Spondylartróza • Noste na fazetových kĺboch

Pri spondylartróze sa kĺbové chrupavky malých fazetových kĺbov, ktoré navzájom spájajú vertebrálne telá chrbtice, opotrebúvajú. Výsledkom sú často značné bolesti chrbta, ktoré ovplyvňujú každodenný život a kvalitu života. Ako je možné liečiť spondylartrózu (tiež fazetový syndróm) a zmierniť bolesť?

V priebehu života vykazujú kosti a kĺby známky opotrebovania, ktoré sú súčasťou procesu prirodzeného starnutia. Pri spondylartróze sa opotrebovávajú malé vertebrálne kĺby na zadnej strane vertebrálnych oblúkov, takzvané fazetové kĺby.

Spondylartróza často postihuje bedrovú chrbticu

Ochorenie opotrebenia má niekoľko ďalších názvov: artróza fazetového kĺbu, artróza vertebrálneho kĺbu alebo fazetový syndróm. Ovplyvňuje mnoho starších ľudí, aj keď neexistujú presné čísla o tom, ako často sa vyskytujú. V zásade sa môže vyskytnúť vo všetkých oblastiach chrbtice. Vertebrálne kĺby sa väčšinou opotrebúvajú v regiónoch, ktoré musia po celý život odolávať mimoriadnemu stresu. Týka sa to napríklad celej bedrovej chrbtice (krížovej chrbtice). Menej časté sú degradačné procesy na hrudnej alebo krčnej chrbtici (hrudná chrbtica, krčná chrbtica).

Príznaky spondylartrózy

Artróza stavcov môže mať rôzne príznaky. Najtypickejšími príznakmi sú bolesť chrbta, ktorá je nudná alebo štípajúca. Často ich nemožno presne lokalizovať, pretože vyžarujú do iných oblastí tela. Lokalizácia bolesti závisí od toho, ktorá oblasť chrbtice je ovplyvnená. Bedrová chrbtica je zvyčajne vystavená osobitnému stresu. Pri spondylartróze bedrových vertebrálnych kĺbov majú postihnutí často bolesti chrbta, ktoré vyžarujú do nohy, zadku alebo slabín.

Ak sú fazetové kĺby v hrudnej chrbtici opotrebované, bolesť je pravdepodobnejšie pociťovať v hornej časti tela. Ak je postihnutá krčná chrbtica, objavujú sa bolesti krku, ktoré často vyžarujú do paží, rúk a prstov. Počas dňa, počas fyzickej aktivity alebo pri športe, sa bolesť zvyčajne zvyšuje, pretože chrbtica je viac namáhaná. V kľudovej polohe bolesť často opäť ustúpi. Postihnutí majú tiež významne obmedzenú schopnosť pohybu. Ťažko sa krčia alebo ohýbajú na jednu stranu. Chrbtica sa stáva nehybnou a stuhnutou.

Intenzita bolesti sa líši od človeka k človeku a zvyčajne nehovorí nič o závažnosti spondylartrózy. Minimálne degeneratívne zmeny môžu vyvolať silnú bolesť, zatiaľ čo hlavné príznaky opotrebovania niekedy spôsobujú len niekoľko nepríjemných pocitov.

Príznaky pokročilej spondylartrózy

V ďalšom priebehu artrózy fazetového kĺbu sa môžu objaviť alebo zhoršiť nasledujúce príznaky:

Bolestivé tvrdnutie a napätie svalov, pretože chrbtica stráca svoju stabilitu a na väzy a úpony svalov pôsobia značné ťahové sily.

Brnenie, necitlivosť, ochrnutie: Takéto neurologické deficity sa vyskytujú, keď sa vytvoria kostné predĺženia; tieto zužujú otvory, ktorými prechádzajú nervové korene - nervy sa dostávajú pod zvyšujúci sa tlak.

Bolesť a zápal sa zväčšujú čoraz viac.

S takýmito sťažnosťami by ste mali byť vždy konzultovaní.

Príčiny spondylartrózy

Príčiny spondylartrózy sú zložité. Pri jeho vývoji pravdepodobne zohráva úlohu niekoľko faktorov. Najdôležitejším rizikovým faktorom ochorenia je vek. S pribúdajúcim vekom sú príznaky opotrebovania kostí, kĺbov, orgánov a tkanív normálne. Aj keď nie sú k dispozícii presné údaje o frekvencii fazetového syndrómu: Takmer každý starší človek trpí artrózou, ktorá sa nezastaví na malých stavcoch.

Artróza, tiež známa ako opotrebovanie kĺbov, znamená, že sa chrupavka ochranného kĺbu opotrebúva a postupne sa zničí. Procesy rozpadu narušujú mechaniku postihnutého kĺbu a už nefunguje tak, ako by mal. Problém je v tom, že kĺbová chrupavka nerastie späť. Poškodenie chrupavky kĺbov je preto trvalé.

Rizikové faktory syndrómu fazetového kĺbu

Okrem veku možno brať do úvahy aj ďalšie rizikové faktory osteoartrózy stavcov. Patria sem napríklad:

Nesprávne preťaženie a preťaženie chrbtice, napríklad pri práci: Ohrození sú ľudia, ktorí neustále zdvíhajú a prenášajú ťažké bremená alebo vykonávajú fyzickú prácu.
Športy, ktoré zaťažujú chrbticu a stavce, napríklad vzpieranie
Opotrebenie medzistavcových platničiek: ich výška klesá a v dôsledku toho dochádza k preťaženiu stavcových kĺbov
Herniovaný disk (výhrez disku)
Skolióza: chrbtica je ohnutá a skrútená
Hyperlordóza: chrbtica je konvexne zakrivená
Dutý chrbát
zápalové ochorenia, ako je reumatoidná artritída („reumatizmus“)
Strata kostí (osteoporóza)
Nádory
Nadváha a obezita (obezita): Váha zaťažuje chrbticu a kĺby
slabé brušné a chrbtové svaly

V dôsledku preťaženia sa niekedy tvoria kostné výrastky, ktoré pôsobia proti rastúcej nestabilite chrbtice. Tieto osifikácie však vážne obmedzujú pohyblivosť chrbtice.

Diagnóza spondylartrózy pomocou dotazníka o bolesti

Správnou kontaktnou osobou pre diagnostiku je pôvodne váš rodinný lekár, ktorý vás môže odporučiť k ortopedickému špecialistovi. V anamnézovom rozhovore sa najskôr pýta na príznaky a anamnézu (anamnéza). Príznaky by mali byť opísané čo najpresnejšie. To je jediný spôsob, ako lekár získa predstavu o príznakoch a priebehu ochorenia.

Dôležité sú napríklad tieto otázky:

Aké sťažnosti máte presne?
Kde je bolesť? Sú obmedzené na jednu oblasť alebo vyžarujú do iných častí tela?
Odkedy máš bolesti?
Aká intenzívna je bolesť a kedy sa objaví?
Sú chvíle, keď sa bolesť zlepší alebo zhorší? Pri ležaní alebo pri pohybe?
Ako by ste opísali bolesť: tupá, stlačená, prepichnutá, bodná?
Všimli ste si nejaké ďalšie sťažnosti?
Už ste podstúpili liečbu svojich príznakov?

Lekári zvyčajne používajú štandardizovaný dotazník o bolesti, aby presnejšie zaznamenali intenzitu, lokalizáciu a trvanie bolesti. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom lekár skenuje telo rukami a snaží sa vystopovať obzvlášť bolestivé body a presnejšie zúžiť miesta bolesti. Pri spondylartróze sa bolesť zvyšuje, keď na ňu lekár tlačí alebo keď je chrbát ohnutý dopredu. Takto možno pocítiť aj tvrdnutie svalov. Kontroluje tiež funkciu kĺbov, pohyblivosť a chodidlo.

Vyšetrenie chrbtice ultrazvukom, röntgenom, CT a MRI

Neurologické vyšetrenie ukazuje stav nervového systému a jeho funkčnosť. Testujú sa napríklad reflexy, držanie tela, motorika, citlivosť (zmyslové a senzorické poruchy, znecitlivenie) alebo svaly so svalovým napätím a silou, ako sú napríklad podania ruky.

Lekári navyše používajú zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk, röntgenové vyšetrenia, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT, magnetická rezonancia). Röntgenové lúče ukazujú napríklad stav chrbtice, fazetových kĺbov, kostí, existujúcu artrózu, úbytok kostnej hmoty (osteoporóza), nádory alebo kostné výrastky. Pomocou MRI môžu lekári posúdiť aj „mäkké“ štruktúry, napríklad medzistavcové platničky, nervové korene alebo väzy.

Lekári niekedy cielene nanesú anestetikum na fazetové kĺby a otestujú, či sa bolesť upraví. Táto liečba sa považuje za diagnostickú metódu.

Liečba spondylartrózy

V mnohých prípadoch možno bolesti chrbta spôsobené spondylartrózou liečiť konzervatívne, to znamená bez chirurgického zákroku. Lekári zvyčajne kombinujú rôzne metódy na zmiernenie bolesti. Aké terapie sú vhodné, závisí od intenzity bolesti.

Lekári používajú na liečbu nasledujúce stratégie:

Liek proti bolesti: Protizápalové lieky proti bolesti, ako je paracetamol, sú dostupné vo forme tabliet. Alternatívne lekár vpichne alebo infiltruje lieky proti bolesti priamo do miesta bolesti (vedľa stavca alebo do fazetového kĺbu). Lekári však musia injekciu opakovať častejšie, aby mali trvalé účinky zmierňujúce bolesť. Silnejšie lieky proti bolesti, ako sú opioidy, sú zriedka potrebné.

Lieky na uvoľnenie svalov (svalové relaxanciá): Lieky uvoľňujú svaly a zmierňujú napätie.

Fyzioterapia (fyzioterapia): Užitočné sú pasívne cvičenia, pri ktorých fyzioterapeut pohybuje určitými časťami tela, zatiaľ čo dotknutá osoba zostáva neaktívna. Cviky zlepšujú pohyblivosť a posilňujú a naťahujú svaly. To znamená, že každodenný život je často opäť možný.

Masáže uvoľnite napnuté svaly a pôsobte proti spevneniu svalov.

Tréning chrbta, na posilnenie chrbtových svalov pomocou špecifických cvičení; silné svaly zmierňujú chrbticu a pôsobia proti bolesti chrbta.

Fyzická terapia: Elektroliečba, teplo, chlad a balneoterapia (kúpeľné procedúry)

Spondylartróza: kedy to má zmysel?

Lekári niekedy odporúčajú ľuďom podstúpiť operáciu. Pri tom sa snažia vypnúť nervové vlákna, ktoré vedú bolesť. Je dôležité, aby skúsený lekár vykonal tento postup v špecializovanom centre. Chirurgický zákrok je možnosťou, ak pacienti trpia silnými bolesťami napriek konzervatívnej liečbe alebo ak im nemožno dostatočne uľaviť.

Jednou z možností je elektrochirurgicky vyhladiť vlákna bolesti postihnutého kĺbového puzdra. Počas tohto postupu je dotknutá osoba prebudená a musí aktívne spolupracovať (bez celkovej anestézie) a povedať lekárovi, kde to bolí. Iba keď je bolesť identifikovaná, postihnuté nervové vlákna sa vyhladia tepelnou sondou. Alternatívne môžu byť nervové vlákna, ktoré dodávajú fazetové kĺby, tiež zmrazené a inaktivované pomocou sondy, aby už ďalej neprenášali stimuly bolesti. Lekári nazývajú tento postup perkutánnou kryodenerváciou. Po tomto zákroku sa pacientom podáva niekoľko dní lieky na tlmenie bolesti a dekongestíva. Spravidla tiež dostávajú fyzioterapiu na posilnenie svalov. V týchto cvičeniach by sa potom malo pokračovať nezávisle a pravidelne. Až potom bude terapia z dlhodobého hľadiska úspešná.

Ak je ochorenie pokročilé, je niekedy nevyhnutný veľký chirurgický zákrok. Chirurgovia napríklad odstraňujú zúženie nervového nervu malým rezom do kože a rozšírením otvoru malými chirurgickými nástrojmi a otrubami. Lekári nazývajú tento postup foraminálnou dekompresiou.

Výstužná operácia pomáha, ak je chrbtica vo veľmi pokročilých štádiách opotrebenia už nestabilná a pohyblivosť je extrémne obmedzená. Chirurg spojí jeden alebo viac stavcov medzi sebou a posilní ich napríklad pomocou implantátov. Na tento účel používa systém skrutiek a tyčí. Existujú rôzne techniky na vykonávanie tohto vystuženia chrbtice, podľa toho, ktorá časť chrbtice je postihnutá - bedrová, hrudná alebo krčná chrbtica. Po závažnej operácii musí postihnutá osoba poľaviť a začať opatrne mobilizovať. Stacionárna rehabilitácia má obvykle zmysel iba asi tri mesiace po zákroku.

Spondylartróza: priebeh a prognóza

Ochorenie opotrebenia sa nedá vyliečiť, pretože poškodená kĺbová chrupavka sa už neregeneruje a už nerastie. Ale príznaky syndrómu vertebrálneho kĺbu sa dajú zmierniť a progresia spondylartrózy sa spomalí. Pravidelné cvičenie, fyzikálna terapia a zdravá váha pomáhajú predchádzať zhoršovaniu syndrómu fazetového kĺbu. Mnoho postihnutých ľudí môže žiť bezbolestný každodenný život a kvalita ich života sa výrazne zlepšuje.

Zabráňte spondylartróze

Spondylartróza je zvyčajne príznakom veku a opotrebovania, ktorému je možné zabrániť iba v obmedzenej miere. Existujú však niektoré opatrenia, ktoré chránia pred chorobou do istej miery. Tipy pre zdravé kĺby a silný chrbát sú:

Cvičte pravidelne: Snažte sa do svojho každodenného života začleniť čo najviac pohybu: namiesto výťahu choďte po schodoch, choďte do supermarketu, nakupujte a nechajte auto zaparkované alebo choďte na bicykli do práce namiesto verejnej dopravy.

Šport priateľský k chrbtu: Niektoré športy značne zaťažujú chrbát, kĺby, kosti a svaly, napríklad vzpieranie. Vyskúšajte športy, ktoré sú prospešné pre artrózu, ktoré jemne posilňujú svaly a menej zaťažujú chrbát. Dobré sú napríklad vytrvalostné športy, ako je plávanie (znak, plazenie), (nordická) chôdza alebo jazda na bicykli. Tieto športy sú šetrné k kĺbom a znižujú riziko spondylartrózy.

Škola chrbta: Navštívte školu chrbta, kde sa naučíte cviky na pohodlné sedenie a zdvíhanie chrbta, ale tiež držanie tela a pohyby, ktoré sú dobré pre váš chrbát. Cvičte tieto cviky pravidelne, aby sa z vás stali „mäso a krv“. Silné svaly chrbta sú skvelým spôsobom, ako bojovať proti bolestiam chrbta.

Schudnite nadbytočné kilogramy: Ak vážite príliš veľa kilogramov, pokúste sa schudnúť. O pár kíl menej je dobré pre vaše kosti a kĺby. Dobrou pomôckou pri chudnutí je zdravá strava: Jedzte veľa ovocia, zeleniny, viac rýb ako mäsa, celozrnné výrobky a zdravé nenasýtené mastné kyseliny (mastné morské ryby, rastlinné oleje). Radšej sa držte ďalej od hotových jedál, rýchleho občerstvenia, sladkostí, koláčov, koláčov a sladkých nápojov (cola, ľadový čaj, limonády, energetické nápoje).

Vyhnite sa ťažkej fyzickej práci: Zdvíhanie ťažkých bremien silno zaťažuje chrbát a chrbticu a vertebrálne kĺby sa rýchlejšie opotrebúvajú, najmä v oblasti bedrovej chrbtice. Navštevujte školu chrbta a používajte pomôcky, napríklad stabilizačné pásy alebo korzety (ortézy), ak musíte často zdvíhať a prenášať ťažké bremená.