Spontánne tehotenstvo - dvojča oproti FIVICSI - tehotenstvo - preskúmanie
Prirodzené poňatie tehotenstva dvojčiat verzus tehotenstvo dvojčiat IFV - prehľad literatúry
Prvýkrát zverejnené: 23. júna 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Peri.2.2.2018.1815
Abstrakt
Dvojčatá sú zďaleka najbežnejšou formou mnohopočetného tehotenstva a pre lekárov znamenajú výzvu z dôvodu vysokého rizika komplikácií u matky a plodu. In vitro fertilizácia (IVF) je technológia asistovanej reprodukcie používaná na liečbu neplodnosti, ktorá vedie k zvýšenému výskytu mnohopočetného tehotenstva. Existujú dva typy dvojčiat: dvojvaječné dvojčatá a jednovaječné dvojčatá. Tehotenstvo dvojčiat prichádza s komplikáciami, a to pre matku (hypertenzia, gestačný diabetes, anémia, preeklampsia, krvácanie alebo dokonca strata tehotenstva) a pre deti (nedonosené deti, nízka pôrodná hmotnosť, oneskorenie vývoja, zánik plodu). IVF dvojčatá majú rovnaké riziká ako spontánne počaté dvojčatá, čo sa týka nedonosenia a nízkej pôrodnej hmotnosti. Nie sú významné rozdiely vo vývoji detí počatých pomocou IVF oproti prirodzene počatým deťom.
Zhrnutie
Dvojité tehotenstvo je pre lekársky tím výzvou, pretože zvýšené riziko komplikácií medzi matkou a plodom je najbežnejšou formou viacpočetného tehotenstva. Oplodnenie in vitro (IVF) je rozšírená metóda liečby ľudskej neplodnosti, ktorá vedie k zvýšenému výskytu viacpočetných tehotenstiev. Dvojčatá sú rozdelené do dvoch kategórií: dizygotické (DZ) a monozygotné (MZ). Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť množstvo materských komplikácií (hypertenzia, gestačný diabetes, anémia, preeklampsia, krvácanie alebo dokonca strata tehotenstva), ale aj komplikácie plodu (nedonosené deti, nízka pôrodná hmotnosť, vývojové poruchy, vrodené chyby, až do smrti) ). IVF dvojčatá majú riziká podobné rizikám spontánne počatých dvojčiat, čo sa týka nedonosenia a nízkej pôrodnej hmotnosti. Nie sú významné rozdiely v oneskoreniach vývoja u novorodencov získaných pomocou postupu IVF oproti prirodzeným novorodencom.
Dvojité tehotenstvo je v súčasnosti pre lekársky tím výzvou, pretože zvýšené riziko komplikácií medzi matkou a plodom je najbežnejšou formou viacpočetného tehotenstva.
V posledných desaťročiach sa oplodnenie in vitro (IVF) stalo rozšíreným spôsobom liečenia ľudskej neplodnosti, čo malo za následok progresívny nárast výskytu dvojčiat, trojčiat a viacpočetných tehotenstiev. Napriek úsiliu obmedziť výskyt multifatálnych tehotenstiev po IVF, väčšina liečby IVF zahrnuje prenos maternice dvoch, troch alebo niekedy viacerých embryí. Prevod viac ako dvoch embryí aj na relatívne mladé ženy je bežný, ale to platí najmä v prípade, keď páry chcú maximalizovať svoje šance na úspech, pretože liečba IVF je drahá (1) .
Od roku 1970 globálna miera pôrodnosti dvojčiat neustále rastie. Okrem zvyšovania plodného veku bolo hlavným dôvodom použitie techník asistovanej reprodukcie (ART). Za účelom úplného preskúmania následkov dvojitého prenosu embryí (DTE) sa systematicky prehodnocuje literatúra o krátkodobých a dlhodobých výsledkoch dvojitých tehotenstiev získaných IVF alebo intracytoplazmatickou injekciou spermií (ICSI) (komplikácie tehotenstva, riziká pre matku, pôrodnícke následky a dlhodobá chorobnosť vrátane neurologických následkov, kognitívneho vývoja). Ďalším dôsledkom DTE je chýbajúci syndróm dvojčiat, ktorý sa javí ako možný negatívny dôsledok gravidity jedného plodu získanej prostredníctvom IVF. Syndróm chýbajúcich dvojčiat je riziko DTE.
Za posledné dve storočia sa podiel narodení dvojčiat na celom svete zvýšil. Hlavnými dôvodmi tohto vývoja sú nárast plodného veku a použitie techník asistovanej reprodukcie (ART) vrátane IVF a ďalších postupov, ako je stimulácia vaječníkov a intrauterinná inseminácia. V severských krajinách je DTE štandardom už mnoho rokov. Tento postup viedol k takmer úplnému zmiznutiu trojičiek, aj keď počet narodení dvojčiat zostal konštantný.
Väčšina pokynov odporúča obmedziť počet prenesených embryí, aby sa dosiahli jedinečné úlohy. Početné štúdie, väčšinou v škandinávskych krajinách, ukazujú, že výsledky IVF môžu byť dobré a miera partnerstva sa blíži k nule, ak sa prenesie jedno vybrané cieľové embryo (2). Avšak prenos vybraného embrya nie je z nejakých dôvodov veľmi zaužívanou technikou, vrátane nákladov na liečbu IVF (ktorá sa často nehradí poistením) a súťaží medzi klinikami oplodnenia in vitro, často založenými na priemernej miere gravidity.
Od roku 1978, keď sa narodilo prvé dieťa IVF, sa počet narodení dvojčiat podstatne zmenil.
Dvojčatá po procedúre IVF
Celkovo bolo 56,7% novorodencov v Európe získaných pomocou IVF v roku 2000 jednorodených, 38,7% boli dvojčatá a 4,6% pochádzalo z viacpočetných tehotenstiev (3) .
Dvojčatá získané prostredníctvom iných TRA
Dánska štúdia založená na poštovom dotazníku ukázala, že TRA, iná ako IVF, vyústila do 12,2% tehotenstiev dvojčiat, zatiaľ čo 29,4% bolo získaných prostredníctvom IVF a 58,4% boli získané spontánne (4) .
Zygozita a chorionicita
Aj keď väčšina dvojčiat získaných TRA je DZ kvôli DTE, dvojčatá MZ sú tiež problémom TRA. V roku 1987 sa u tehotenstiev odvodených od TRA pozorovalo zdvojnásobenie tehotenstva dvojčiat MZ (10). .
Syndróm transfúzie a transfúzie (STT) výrazne zvyšuje riziko komplikácií u dvojčiat MC o 15 - 30% (11). STT je zriedkavá u dvojčiat s placentárnou placentou (12). Medzi spontánne získanými dvojčatami je miera monochorionicity 20%, zatiaľ čo v prípade dvojčiat odvodených od TRA je podstatne nižšia (13), čo ukazuje, že výskyt STT u dvojčiat získaných pomocou IVF je nižší (14). .
V prípade dvojčiat počatých spontánne je riziko malformácií v zažívacom trakte trikrát vyššie ako u dvojčiat získaných IVF, hlavný dôvod je spojený s monozygotnosťou (15) .
Niektoré typy malformácií sa vyskytujú vo väčšom počte v prípade dvojčiat počatých spontánne ako u jednotlivých plodov (poruchy nervovej trubice, hydrocefalus, perzistencia duktu a gastrointestinálne malformácie) (16) .
Mnohopočetné tehotenstvo je spojené s množstvom fyzických a psychosociálnych komplikácií. Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť množstvo materských komplikácií, ako je vysoký krvný tlak, gestačný diabetes, anémia, preeklampsia, krvácanie alebo dokonca strata tehotenstva. Môže tiež existovať množstvo fetálnych rizík, ako je nedonosenie, nízka pôrodná hmotnosť, poruchy vývoja, vrodené chyby a smrť.
Pôrodná hmotnosť a gestačný vek
Početné štúdie poukazujú na riziko nedonosenia a nízkej pôrodnej hmotnosti v prípade dvojčiat získaných pomocou IVF/ICSI.
Relatívne riziká nedonosených detí a nízkej pôrodnej hmotnosti (LBW) sú podobné pre dvojčatá IVF/ICSI a spontánne získané dvojčatá (17). Dvojčatá získané pomocou IVF sa narodia v priemere o tri týždne skôr ako dievčatá z jediného tehotenstva, ktoré sa tiež získali pomocou IVF, a s priemernou hmotnosťou nižšou ako 800 - 1 000 g (18). Dvojčatá IVF/ICSI majú podobné riziká ako riziká pre spontánne počaté dvojčatá.
V prípade dvojčiat počatých spontánne je riziko malformácií v zažívacom trakte trikrát vyššie ako u dvojčiat získaných IVF, hlavný dôvod je spojený s monozygotnosťou (15) .
Všeobecne sa dvojčatá získané pomocou IVF/ICSI považujú za častejšie hospitalizované v rámci terapie intenzívnej starostlivosti (TINN) ako jednotlivé plody získané pomocou IVF/ICSI v dôsledku ich starostlivejšej starostlivosti. Zároveň je novorodenecká chorobnosť podstatne vyššia v prípade dvojčiat IVF/ICSI ako v prípade samostatných plodov.
Približne rovnaké riziká mozgovej obrny existujú tak pre dvojčatá IVF/ICSI, ako aj pre spontánne narodené dvojčatá. Jedinými predisponujúcimi faktormi boli mužské pohlavie a nedonosenie alebo LBW, zatiaľ čo vek matky nemal žiadny vplyv.
Populačné štúdie u predčasne narodených detí sú ovplyvnené významne zvýšeným rizikom detskej mozgovej obrny u tých, ktoré boli počaté pomocou IVF (22) .
V porovnaní s nedonosenými a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou sa nezistil žiadny rozdiel medzi dvojčatami získanými z postupu IVF a spontánne získanými dvojčatami v miere detskej mozgovej obrny, mentálnej retardácie, oneskoreného vývoja a problémov v správaní, čo naznačuje, že tento negatívny vplyv súvisiaci s IVF a ktorý je zodpovedný za zvýšený počet neurologických následkov, je v skutočnosti pôrodnícky faktor, nie samotný postup IVF (22) .
Zhu a kol., Ktorí sedem rokov sledovali motorické funkcie u počatých a prirodzene počatých detí s IVF, tvrdili, že neexistujú významné rozdiely v oneskoreniach vývoja (23). .
Dvojčatá IVF/ICSI majú riziká podobné rizikám spontánne počatých dvojčiat z hľadiska nedonosenia a nízkej pôrodnej hmotnosti.
Miera malformácií na plod u gravidných dvojčiat DZ získaných spontánne je podobná ako u dievčat v samostatnom tehotenstve, zatiaľ čo u dvojčiat MZ je miera malformácií dvakrát až trikrát vyššia.
Novorodenecká morbidita je podstatne vyššia v prípade dvojčiat IVF/ICSI ako v prípade jednotlivých plodov získaných rovnakou metódou.
Približne rovnaké riziká mozgovej obrny existujú tak v prípade dvojčiat získaných pomocou IVF/ICSI, ako aj v prípade tých, ktoré sa získali spontánne.
Nie sú významné rozdiely v oneskoreniach vývoja u novorodencov získaných pomocou postupu IVF oproti prirodzeným novorodencom.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.