Spontánny potrat - príčiny, príznaky a liečba

Spontánny potrat je jedným z najväčších strachov tehotnej ženy. Bohužiaľ neexistujú profylaktické spôsoby potratu, je však dobré byť informovaný o príznakoch, príčinách, rizikových faktoroch a správaní v prípade potratu.

Čo je to potrat?

Spontánny potrat je spontánne ukončenie tehotenstva (z prirodzených príčin, bez vonkajšej intervencie) pred 20. týždňom tehotenstva. Spontánne potraty sa vyskytujú pomerne často - 25% tehotenstiev končí potratom. Strata produktu počatia v prvom trimestri a na začiatku druhého trimestra predstavuje 15-25% z celkového počtu klinicky diagnostikovaných tehotenstiev. Spontánny potrat je tiež častý u žien, ktoré ešte nevedia, že sú tehotné.

Príčiny potratu

Príčiny potratu v prvom trimestri sú takmer vždy chromozomálne abnormality, ktoré sa vyskytujú počas gametogenézy (tvorby vajíčok) alebo oplodnenia. Potrat spôsobený genetickou/chromozomálnou abnormalitou je zvyčajne jedinečná udalosť a nejde o dedičnú abnormalitu, ktorá môže ovplyvniť ďalšie tehotenstvo. Vo väčšine prípadov potratu nie je jasné vysvetlenie straty tehotenstva. Po 12. týždni alebo po zistení zvukov srdca sa riziko potratu významne zníži.

Rizikové faktory potratu

Rizikové faktory sú: pokročilý vek matky (nad 35 rokov), osobná anamnéza opakovaných potratov (2-3), užívanie nesteroidných protizápalových liekov počas počatia alebo na začiatku tehotenstva, konzumácia alkoholu, nadmerný obsah kofeínu, drog alebo fajčenie počas tehotenstva, vystavenie účinkom chemikálií (benzén, arzén, formaldehyd) pred tehotenstvom, gynekologické poruchy (fibroidy maternice alebo iné abnormality maternice), vznik chorôb alebo infekcií získaných v priebehu tehotenstva (autoimunitné ochorenia), fyzická trauma (pomliaždenie brucha), imunologické príčiny (Rh imunizácie).

Tri alebo viac potratov sú pre ženu neobvyklé. Opakované potraty („obvyklý“ potrat) sú spôsobené existenciou zdravotného stavu.

Ďalšími rizikovými faktormi pre opakované potraty sú: syndróm polycystických vaječníkov; rodinná anamnéza potratov (materská línia); zlá terapeutická kontrola chronických chorôb (cukrovka alebo autoimunitné choroby); vírusové alebo bakteriálne infekcie; antifosfolipidový syndróm (autoimunitné ochorenie); štrukturálne abnormality maternice (maternica v tvare T) - v 12-15% prípadov opakovaných potratov; chybná história plodu; nehody, fyzické zranenia; odber choriových klkov (1%) alebo amniocentéza (1 z 200 tehotenstiev), chromozomálne abnormality rodiča.

Príznaky potratu

Medzi príznaky a príznaky potratu patria:

- malé alebo silné, neustále alebo nepravidelné vaginálne krvácanie; hoci krvácanie je prvým znakom potratu, môže sa fyziologicky vyskytnúť v prvých troch mesiacoch tehotenstva; asociácia krvácania s bolesťami brucha je však skorým znakom potratu;
- panvová bolesť/kŕče (v dolnej časti brucha), bolesti brucha alebo bolesti krížov; bolesť sa môže vyskytnúť v prvých hodinách alebo dňoch po začiatku krvácania;
- ckrvné zrazeniny alebo odstránenie sivého tkaniva plodu na pošvovej úrovni.

Diagnóza potratu

Diagnóza potratu kladie:

- klinické vyšetrenie panvovej oblasti, cez ktoré gynekológ sleduje rozšírenie krčka maternice alebo krvácanie na úrovni vagíny;
- meranie hladín HCG v krvi (ľudský choriový gonadotropín), ktorý diagnostikuje tehotenstvo; Hladiny HCG sa merajú niekoľko dní, aby sa zistilo, či sa tehotenstvo stále vyvíja;
- ultrazvuk dolnej časti brucha, môže poskytnúť obraz o vývoji tehotenstva: ak je plodový vak neporušený, ak má plod srdcovú činnosť a dokáže odhadnúť vek plodu.

Liečba v prípade spontánneho potratu

Neexistuje terapeutický spôsob, ako zastaviť potrat. V prípade bezprostredného potratu alebo predčasného potratu sa môže tento proces zmierniť spontánne alebo pod vplyvom liečby; počnúc vývojovým štádiom potratu je to nezvratné.

Ak dôjde ku krvácaniu počas tehotenstva, odporúčajú sa nasledujúce opatrenia:

- vyhýbajte sa nadmernej fyzickej námahe a sexuálnemu kontaktu; niektorí lekári odporúčajú odpočinok v posteli, ale väčšina štúdií ukazuje, že umelé prerušenie tehotenstva sa nezastaví;
- podávanie progesterónu môžu byť užitočné pri udržiavaní tehotenstva; ale táto metóda iba oneskoruje vývoj potratov (progesterón je účinný pri prevencii predčasných pôrodov pri vysokorizikových tehotenstvách);
- Vitara podávanie nesteroidných protizápalových liekov typu ibuprofén. Ako analgetikum sa môže použiť acetaminofén (paracetamol).

Ak nie sú žiadne príznaky masívneho krvácania, horúčky alebo iných príznakov infekcie, priebeh potratu nemožno zmeniť. Spontánny potrat je prirodzený a zvyčajne trvá niekoľko dní.

Ak je bolesť spôsobená potratom neznesiteľná, krvácanie je silné alebo vylučovanie produktu mŕtveho počatia trvá príliš dlho, gynekológ zasiahne kyretážou (zákrok, pri ktorom sa odstráni obsah maternice).

V prípade silného krvácania sa vykoná kompletný krvný test a liečba anémie, ak je nainštalovaná.

Neúplný potrat predstavuje čiastočné vylúčenie produktu počatia. V prípade neúplného alebo pokračujúceho potratu sú terapeutické možnosti:

- čakanie na prirodzený vývoj a jeho sledovanie, bez terapeutického zásahu, okrem prípadov komplikácií;

- liečba drogami, ktorá uľahčuje elimináciu potratov;
- dilatácia a kyretáž, prostredníctvom ktorej sa vykonáva potrat koncepčného produktu.
- V extrémnych situáciách, ako je nekontrolovateľné krvácanie alebo závažné infekcie, ktoré nereagujú na liečbu antibiotikami, sa vykoná hysterektómia (chirurgické odstránenie maternice).

Komplikácie potratu

Najbežnejšími komplikáciami sú silné krvácanie a infekcie. 14 dní po spontánnom potrate je prítomnosť mierneho alebo stredne ťažkého krvácania normálna; mali by byť alarmujúce, ak sa stanú hojnými, aj keď ich nesprevádzajú príznaky hemoragického šoku. Medzi príznaky infekcie patrí horúčka (38 stupňov C alebo vyššia), stredne silné alebo silné bolesti brucha alebo kŕče, páchnuci pošvový výtok.

POZOR!

Keď sa objavia príznaky bezprostredného potratu (krvácanie, kŕče alebo bolesti brucha, panvy alebo krížov), bude kontaktovaný gynekológ s cieľom vyhodnotenia.

Ak máte silné krvácanie a máte príznaky krvácavého šoku, kontaktujte pohotovosť: mdloby; zmätenosť, úzkosť, rýchle a plytké dýchanie, mokrá pokožka, studené alebo silné potenie, slabosť, smäd, nevoľnosť, vracanie, tachykardia.

Tipy po potrate

Ak je potrebné otehotnieť, vyhľadajte lekársku pomoc. Väčšina lekárov odporúča po potrate počkať na nový menštruačný cyklus a až potom sa pokúsiť o nové počatie. Šanca na otehotnenie je vysoká aj po 2–3 potratoch. Po viac ako 3 opakovaných potratoch je potrebné starostlivo hľadať ich príčiny.

Ak je matka Rh-negatívna, vykoná sa po potrate anti-Rh imunizácia, ktorá poskytne ochranu v prípade následného tehotenstva.

Negatívne emočné reakcie sú po potrate normálne. Vo väčšine prípadov je však spontánny potrat prirodzene sa vyskytujúcim javom, ktorý sa nedá očakávať. Lekár odpovie na všetky vaše otázky a obavy týkajúce sa potratu.

Intenzita a trvanie smútku sa líši od ženy k žene, ale väčšina sa vráti k dennej činnosti krátko po potrate. Ak príznaky depresie trvajú viac ako 2 týždne, je nevyhnutná návšteva lekára. Hormonálna nerovnováha spôsobená potratom môže vyvolať príznaky podobné popôrodnej depresii.

---