Spontánny potrat - príčiny, príznaky, liečba

Potrat - predstavuje stratu klinicky uznávaného tehotenstva počas obdobia gravidity až 20 týždňov.

Skorá strata tehotenstva sa odhaduje na približne 10% všetkých klinicky uznávaných tehotenstiev, z ktorých približne 80% je v prvom trimestri tehotenstva.

Príčiny - potrat

Príznaky - potrat

Spontánny potrat prechádza 4 fázami:

1. Hroziaci potrat
2. Nevyhnutný potrat
3. Neúplné
4. Úplne

Hroziaci potrat je charakterizovaná vaginálnym krvácaním, bolesťami brucha (panvy) počas začiatku tehotenstva. Asi štvrtina všetkých tehotných žien má určitý stupeň vaginálneho (malého množstva) krvácania počas prvých 2 týždňov. Toto krvácanie sa zvyčajne zastaví samo a tehotenstvo pokračuje. Krvácanie a bolesť však môžu súvisieť s ďalšími problémami tehotenstva, napríklad s mimomaternicovým tehotenstvom. Z tohto dôvodu, ak sa vyskytnú podobné prejavy, je nevyhnutné konzultovať s vaším pôrodníkom - gynekológom, aby ste vylúčili akékoľvek komplikácie tehotenstva.

Nevyhnutný potrat - krvácanie, ktoré je v porovnaní s prvou fázou hojnejšie, je spojené s otvorením krčka maternice.

Neúplný potrat - Vaginálne krvácanie je intenzívnejšie ako prítomná bolesť. Cervix je otvorený a sú predstavené produkty počatia, ktoré prechádzajú cez cervix. Ultrazvuk dokáže zistiť, či v maternici zostávajú nejaké koncepčné produkty.

Úplný potrat - je charakterizovaná krvácaním a bolesťami brucha sprevádzanými úplným vylúčením tkanív z produktu počatia. Po vylúčení intenzita krvácania a bolesti klesá. Ultrazvukové vyšetrenie je nevyhnutné na vylúčenie zvyšných tkanív v maternici, kde je možné vyvinúť infekciu s horúčkou, bolesťami až sepsou.

Diagnóza - potrat

Diagnóza potratu je stanovená na základe obvinení pacientky, všeobecných a gynekologických údajov, gynekologických, hormonálnych a ultrazvukových vyšetrení.

Všeobecný stav je určený prítomnosťou samotného tehotenstva a stupňom krvácania spojeným s potratom. V prípade bezprostredného potratu je všeobecný stav ženy uspokojivý. Pri neúplnom a úplnom potrate závisí stav pacienta od trvania, intenzity a stupňa krvácania. Dlhodobé krvácanie vedie k anémii a ak je krvácanie silné, môže to viesť k šoku.

Gynekologické vyšetrenie - zvýrazní sa otvorenie krčka maternice pri zrkadlovom vyšetrení a prítomnosť fragmentov koncepčného produktu.

Ultrazvukové vyšetrenie - určí tlkot srdca plodu, ocení jeho vývoj. V prípade neúplného a úplného potratu sa zistí, či v maternici zostali fragmenty tkaniva.

Krvný test - stanoví sa ľudský choriový hormón gonadotropín a porovná sa s predchádzajúcimi výsledkami. Budú sa tiež robiť všeobecné krvné testy na zvýraznenie stupňa anémie v prípade krvácania, ako aj na krvnú skupinu a Rhesusov faktor.

Ak sa potrat opakoval niekoľkokrát, je potrebné vykonať genetický test u oboch partnerov, aby sa vylúčili niektoré chromozomálne abnormality.

Liečba - potrat

Cieľom liečby spontánneho potratu je relaxácia maternice, zastavenie krvácania, udržanie tehotenstva, ak je embryo alebo plod v maternici životaschopné.

Liečba bezprostredného potratu spočíva v odpočinku v posteli, vyhýbaní sa fyzickej námahe. V niektorých prípadoch sa podáva progesterón (uvoľňovaný žltým telieskom), najmä pri nedostatočnej sekrécii žltým telieskom. Progesterón tiež indukuje relaxáciu spazmovanej maternice.

Vaginálne krvácanie vyžaduje podanie anti-D imunoglobulínu Rh-negatívnym ženám. Podáva sa preto, aby sa zabránilo produkcii anti-D protilátok v tele matky, čo by mohlo viesť k poškodeniu plodu v ďalšom tehotenstve, ak budú Rh (+).

Pre nevyhnutné, neúplné potraty je nevyhnutné vykonať vyprázdnenie alebo počkať, kým sa koncepčné produkty spontánne nevylúčia. Evakuácia sa vykonáva vákuovou aspiráciou v období kratšom ako 12 týždňov alebo dilatáciou krčka maternice a evakuáciou tkanív kyretážou v období 12 - 20 týždňov. Je tiež možné použiť lieky ako mifepriston a misoprostol. To je možné podľa potreby vykonať v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Na úplné potratenie sa evakuácia maternice vykoná, ak krvácanie pokračuje alebo sa v maternici určilo zvyškové tkanivo.

Emocionálna podpora je potrebná pre oboch partnerov, pretože potrat môže mať negatívny psychologický dopad.

Komplikácie - potrat

V niektorých prípadoch je možné vyvinúť infekciu maternice po potrate, kde bude prítomná:

• Horúčka
• triaška
• Citlivosť dolnej časti brucha
• Zle páchnuci pošvový výtok

Riziká/komplikácie pri chirurgickom zákroku (kyretáž) sú:

• Okamžité: perforácia maternice, neúplná aspirácia so zadržaním tkaniva, endometritída.
• Na diaľku: synechie, cerviko-rytmická nedostatočnosť.

Pre udržanie zdravého tehotenstva je potrebné:

• Vyhýbajte sa alkoholu
• Vyvarujte sa fajčenia
• Vyhýbanie sa drogám
• Minimalizujte spotrebu kofeínu
• Vyhýbajte sa jedlám, ktoré môžu poškodiť ženy aj deti.
• Zabráňte vystaveniu toxickým chemikáliám alebo drsným čistiacim roztokom
• Správna liečba bakteriálnych a vírusových infekcií
• Užívanie vitamínov, napríklad kyseliny listovej.
• Cvičte minimálne 2 hodiny týždenne

Dobrá spolupráca s lekárom zabezpečí včasné zistenie komplikácií, rizikových faktorov a umožní účinné preventívne opatrenia, ktoré umožnia narodenie zdravého dieťaťa.

Bibliografia

Alexandros Sotiriadis, Stefania Papatheodorou, George Makrydimas, hroziaci potrat: hodnotenie a manažment, BMJ 2004; 329: 152–5.

---