Šport a skolióza Čo pomáha, čo škodí preventívnej liečbe

Skolióza je definovaná ako trojrozmerná deformácia chrbtice s Cobbovým uhlom nad 10 ° v čelnej rovine a rotačnou odchýlkou. Postihnuté sú asi dve až tri percentá z celkovej populácie, ženy štyrikrát viac ako muži (6). V závislosti od rozsahu prevažne bočnej statickej odchýlky tela môže táto skutočnosť do staroby zostať väčšinou bez príznakov alebo spôsobiť značné nepohodlie. Imunita voči nej tiež nie je. Našťastie športovci svetového formátu ako jamajský šprintér Usain Bolt alebo americká golfistka Stacy Lewis ukazujú, že krivá chrbtica nemusí byť pre neaktívny život rozsudkom - práve naopak.

Okrem vrodených (vrodených) a deformácií chrbtice na základe predchádzajúcich ochorení tvoria skoliózy nejasného pôvodu zďaleka najväčší podiel. Sú známe ako idiopatická skolióza (AIS = adolescentná idiopatická skolióza). Rozdelenie na stupne závažnosti je založené na takzvanom Cobbovom uhle. Na röntgenovom snímku tvorí uhol medzi hornou doskou najhornejšej a dolnou doskou najnižšieho neutrálneho stavca (v bode obratu laterálneho ohybu).

Štrukturálna verzus funkčná skolióza

Dôvody skoliózy sú takmer vždy multifaktoriálne, s výnimkou deformácie chrbtice súvisiacej so zranením. Genetické vplyvy sú isté; Diskutuje sa o nedostatkoch v dodávke melatonínu (3) a o poruche metabolizmu mangánu (4). Pretože po dospievaní nemôžete zmeniť žiaden z týchto faktorov, pozornosť sa zameriava na liečbu. Rozlišuje sa medzi „skutočnou“ idiopaticko-štrukturálnou skoliózou, ktorá sa nezvratne prejavuje v spojivovom tkanive, chrupavkovými a kostnými zmenami, a funkčnou skoliózou.

V prípade štrukturálnych skolióz by cielené pretiahnutie konkávnych svalov a posilnenie konvexných paravertebrálnych svalov, tréning postoja a prípadne korzetové sedenie mali zabrániť aspoň progresii (operačné odporúčanie platí z Cobbových uhlov 40 ° bedra alebo 50 ° hrudnej kosti). Na druhej strane funkčné skoliózy zvyčajne sledujú posturálne asymetrie, odľahčujú držanie tela alebo extrémny jednostranný stres v súťažných športoch. Sú reverzibilné aspoň určitý čas a pre multimodálnu liečbu majú najlepší úžitok.

DR. Wolfram Reisner, špecialista na fyzikálnu a rehabilitačnú medicínu v Mníchove, preto trvá veľa času klinickému vyšetreniu skoliózy: „Napríklad permanentná kompenzácia skutočného rozdielu v dĺžke nohy zdvihnutím päty má zmysel - bolo by však fatálne, keby bol rozdiel čisto funkčný je spôsobené dočasným blokovaním ISG alebo nesprávnym fasciálnym napätím! To by len zasunulo pacienta viac do skoliózy. Ak namiesto toho skutočný problém vyriešime manuálnymi alebo osteopatickými technikami, fyzioterapiou, akupunktúrou, rázovými vlnami a inými metódami, panvová šikmosť už nemôže prinútiť chrbticu ohýbať sa do strany. ““ Po vyriešení funkčných príčin je samozrejme potrebné okamžite posilniť okolité svalové štruktúry, aby sa zabránilo opakovaniu.

Ďalšia strana: Skolióza cvičením? | Športové stresové vzorce Šport aj napriek skolióze?

Skolióza z cvičenia?

Literatúra neposkytuje spoľahlivé dôkazy o tom, že cvičenie samo o sebe podporuje skoliózu (2). Literárna analýza z roku 2010 zistila štatisticky významne vyššiu mieru AIS u mladých gymnastiek, tanečníkov a rytmických gymnastiek. Autori štúdie pripisujú túto anomáliu oneskorenému menarche dievčat - spôsobenému veľmi mladým začiatkom tréningu, nízkou telesnou hmotnosťou pri trvalej strave a obrovským psychickým tlakom. Pretože nedostatok estrogénu ovplyvňuje dozrievanie rastových platničiek a kostí, ich zraniteľná fáza sa predlžuje o roky. Ak sa k tréningu a súťaži pridajú opakované nárazové záťaže, jednostranné záťaže a mikrotraumy, mohlo by to podporiť rozvoj skoliózy (5).

Dajte pozor na športový model zaťaženia

Jörg Mayer, športový fyzioterapeut a osteopat v Mníchove, tiež potvrdzuje, že jednostranné, vysoko výkonné športy, ako je tenis, oštep, golf, skok o žrdi atď., Majú určitý potenciál pre funkčné skoliotické zlé držanie tela - ak neexistuje vhodný kompenzačný tréning. S týmito športovcami preto praktizuje cielené svalové protiopatrenia, ktoré sa dajú ľahko implementovať do každodenných pohybov, ale mali by byť integrované aj do budúceho tréningu. U problémových druhov športu by rád videl skríning už pri tréningu mládeže, aby bolo možné včas rozpoznať nerovnováhu a terapeuticky ju vyriešiť.

Mimochodom, podľa Mayera je zarážajúce, že dobre vyškolení ľudia majú zriedka sťažnosti, ktoré priamo súvisia so zakrivením chrbtice: „Vďaka dobre trénovanému svalovému korzetu‘ môžu súťažiaci športovci dobre kompenzovať skoliózu. Väčšina z nich máva problémy s chrbtom, panvou alebo bokmi. B. pochádzajú z následných nesprávnych nastavení panvy. Výsledkom je okrem iného zvýšený ťah. Problémy s vložením šľachy. Podrobné vyšetrenie myofasciálnych reťazcov odhalí príslušné štruktúry - a ich liečením máme kvázi retroaktívny účinok na skoliózu.

Šport aj napriek skolióze?

DR. Reisner nevidí dôvod zakázať cvičenie u svojich ambicióznych pacientov so skoliózou: „Až do Cobbovho uhla 40 ° sa dá praktizovať akýkoľvek druh športu, pokiaľ nepodlieha axiálnemu stlačeniu a nárazovým zaťaženiam alebo extrémnym jednostranným zaťaženiam. ide ruka v ruke. Najdôležitejším pilierom liečby je sprievodná fyzioterapia, ideálne podľa Lehnert-Schroth. Ale aj v súvislosti so špeciálnymi programami sa tu za posledné roky stalo veľa. “Jörg Mayer odporúča fyzickú aktivitu dokonca až po veľmi výraznú skoliózu:„ Čím väčší je Cobbov uhol, tým viac musí svalový systém podporovať chrbticu. Okrem toho pacienti s Cobbovými uhlami od 20 ° do viac ako 50 ° často trpia obmedzenou hrudnou pohyblivosťou, ktorá sa môže prejaviť ako kardiopulmonálne problémy. Mierne aeróbne cvičenie je tu teda obzvlášť užitočné, okrem profesionálne vedeného cvičenia, dýchania a fyzioterapie. ““

Ďalšia strana: Šport proti skolióze!

Šport proti skolióze!

V prvom rade existujú rôzne terapeutické prístupy, ktoré sú vhodné na liečbu idiopatickej skoliózy. Spoločnosť pre skoliózu SOSORT (Spoločnosť pre skoliózu, ortopedickú a rehabilitačnú liečbu) stanovila pokyny, podľa ktorých sa riadia všetky zavedené učenia. Základný koncept sa nazýva PSSE: Fyzioterapeutické cvičenia špecifické pre skoliózu (1). V Nemecku je Lehnert-Schrothov prístup najznámejší - a vykazuje vysokú úroveň dôkazov (7).

Benjamin Schmitt, športový vedec na klinike Katharina Schroth v Bad Sobernheime, popisuje troj- až štvortýždňovú ústavnú počiatočnú liečbu takto: „Zameriava sa na rekalibráciu motorickej kontroly a kontroly, ktoré zmenila skolióza. Vďaka permanentnej vizuálnej spätnej väzbe (zrkadlo), ako aj špecifickým asymetrickým mobilizačným a stabilizačným cvičením sa opravujú reverzibilné funkčné obmedzenia a inštalujú sa nové vyvážené variácie držania tela. Ďalšou dôležitou terapeutickou zložkou je korekčné dýchanie, pri ktorom cielené dýchacie pohyby v dutinách vedú k zvýšeniu pohyblivosti chrbtice a rebier a má sa znížiť skoliotický dychový vzor. “Podľa Schmitta sú súčasťou terapie všetky potrebné korzety: strategicky umiestnené podložky na na vnútornej strane aktivujte tlakové body na trupe, aby používateľ dýchal od nich a do voľného priestoru. Denná doba nosenia okolo 22 hodín má za následok vysoký stupeň automatizácie a vedome vzpriamené držanie tela. Vedec neodporúča cvičiť v korzetoch.

Po pobyte na lôžku by ste mali pokračovať v ambulantnej práci s certifikovaným Schrothovým terapeutom. Aj po chirurgickom ošetrení závažnej skoliózy pomocou spondylodézy sa opatrenia ako Schrothova terapia označujú ako tréning údržby: „To môže účinne zabrániť degeneratívnym zmenám v pohyblivých segmentoch chrbtice, ktoré priamo susedia s fixnými oblasťami,“ potvrdzujú Benjamin Schmitt a Dr. Reisner unisono. Po ukončení kostnej fúzie (zvyčajne asi po roku) musí lekár individuálne rozhodnúť o pooperačnej športovej schopnosti.

A ktorý šport odporúčajú odborníci zvlášť? DR. Pre ľahkú až stredne ťažkú skoliózu má Reisner dobré skúsenosti s behom na lyžiach, miernou jogou a (baletným) tancom bez spätnej hyperextenzie, výcvikom náradia so zameraním na extenziu/trakciu, jazdu na koni, lezenie a plávanie späť. Jörg Mayer je jedným z iniciátorov súčasného tréningového programu „Terapeutické lezenie“ na Technickej univerzite v Mníchove a rave: „Lezecká terapia je skvelá pre rozvoj osobných schopností a pocitu alebo dokonca kompenzáciu svalovej asymetrie! Celkovo ide o prenos športových a každodenných pohybových vzorcov do iných orgánových systémov a úrovní. Funguje to, pretože lezenie vyžaduje celé telo a je tiež zábavné. ““

Takže skolióza už dnes nemusí byť prekážkou pre väčšinu športovcov. K dispozícii je široká škála fyzioterapeutických a športových výchovných intervencií, ktoré majú priaznivý vplyv na štrukturálnu a funkčnú skoliózu. Pri výcviku na jednostranný šport by mali byť povinné vhodné kompenzačné prvky.

Ďalej informácie

SOSORT (Spoločnosť pre skoliózu, ortopedickú a rehabilitačnú liečbu): www.sosort.org
Program ďalšieho vzdelávania „Terapeutické lezenie“ na Technickej univerzite v Mníchove: https://www.sg.tum.de/weiterbildung/weiterbildungsangebote/gesundheit/therapeutisches-klettern/
Aplikácie pre pacientov so skoliózou: Scoliometer, aplikácia ScolioTrack https://hiyh.info/de_DE/scoliometer/
Lehnert-Schroth C, Gröble P.: Trojrozmerná liečba skoliózy. Respiračný ortopedický systém Schroth. 8. vydanie, Urban & Fischer Verlag/Elsevier; 2014
Krämer R: chrbtica a šport. Odporúčania športu z ortopedicko-športovej perspektívy. Deutscher Ärzte-Verlag; 2005

■ Kura L

Zvlnenie:

Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J a kol. Fyzioterapeutické cvičenia špecifické pre skoliózu - komplexný prehľad siedmich hlavných škôl. Skolióza 11, 20 (2016). doi: 10,1186/s13013-016-0076-9

Green BN, Johnson C, Moreau W. Je fyzická aktivita kontraindikovaná u jedincov so skoliózou? Systematický prehľad literatúry. J Chiropr Med. 2009; 8 (1): 25-37. doi: 10.1016/j.jcm.2008.11.001

Grivas TB, Savvidou OD. Melatonín je „svetlo noci“ v ľudskej biológii a adolescentnej idiopatickej skolióze. Skolióza 2007; 2: 6. doi: 10,1186/1748-7161-2-6

Haller G, McCall K, Jenkitkasemwong S a kol. Variant missense v SLC39A8 je spojený s ťažkou idiopatickou skoliózou. Nat Commun 9, 4171 (2018). doi: 10.1038/s41467-018-06705-0

Kenanidis EI, Potoupnis ME, Papavasiliou KA, Sayegh FE, Kapetanos GA. Dospievajúca idiopatická skolióza u športovcov: existuje súvislosť? Phys Sportsmed. 2010; 38 (2): 165-170. doi: 10,3810/psm.2010.06.1795

Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG a kol. Pokyny SOSORT 2016: ortopedická a rehabilitačná liečba idiopatickej skoliózy počas rastu. Skolióza 13, 3 (2018). doi: 10,1186/s13013-017-0145-8

Clerk S, Parent EC, Hill DL, Hedden DM, Moreau MJ, Southon SC. Pacienti s adolescentnou idiopatickou skoliózou vnímajú pozitívne zlepšenie bez ohľadu na zmenu Cobbovho uhla - výsledky z randomizovanej kontrolovanej štúdie porovnávajúcej 6-mesačný Schrothov zásah pridaný k štandardnej starostlivosti a samotnej štandardnej starostlivosti. Laureát ceny SOSORT 2018. BMC Muskuloskeletal Disord. 2019; 20 (1): 319. doi: 10,1186/s12891-019-2695-9