Spôsob liečby porúch močenia
Reedukačná metóda močového mechúra a perinea pri liečbe porúch močenia (časté močenie, strata moču, nočné močenie).
Koncept reedukačného centra močového mechúra-perinea.
Článok poskytnutý „Centrum diagnostiky a liečby močových porúch“, projekt spolufinancovaný z Európskeho fondu regionálneho rozvoja
Najbežnejšími a najnepríjemnejšími príznakmi súvisiacimi s dolnými močovými cestami (močový mechúr a zvierače) sú časté močenie, strata moču (inkontinencia), nočné močenie, príznaky nazývané dráždivé látky a novšie podľa štandardizácie Medzinárodnej kontinentálnej spoločnosti (ICS - International Continence Society), príznaky fázy plnenia močového mechúra.
Príznaky častého močenia majú s pribúdajúcim vekom zvýšený výskyt u mužov i žien. Keď je časté močenie spojené s nutkaním na močenie (intenzívne močenie, ktoré sa objaví náhle a je ťažko kontrolovateľné) a niekedy dokonca s inkontinenciou moču, sme pred pacientom so syndrómom hyperaktívneho močového mechúra.
Pre časté močenie je ťažšie určiť hranicu medzi normálnym a patologickým. Považuje sa za normálne, že človek močí asi 6 až 3 krát denne na 200 - 300 ml na jedno močenie. To sa môže veľmi líšiť v závislosti od príjmu tekutín, typu tekutín (káva, alkohol zvyšuje diurézu), teploty v miestnosti, stresu, blízkosti toalety a individuálnych návykov.
Príležitostná a nekontrolovaná strata moču sa medicínsky nazýva inkontinencia moču a pre zjednodušenie sa dá rozdeliť do dvoch širokých kategórií: stresová inkontinencia a urgentná inkontinencia.
Inkontinencia sa nazýva námaha, ak sa vyskytuje striktne pri fyzickej námahe. Môže to byť jednoduché, keď k tomu niekedy dôjde pri športovom úsilí (fitnes). Považuje sa za médium, keď k nemu dôjde pri bežnom úsilí: vstávanie zo stoličky, smiech, kýchanie, kašeľ atď. Považuje sa za závažné, ak je trvalé. Toto je lekárske hodnotenie straty moču, ale dôležitým zostáva hodnotenie, ktoré má pacient (pretože sa vyskytuje častejšie u žien) o závažnosti tohto problému. Klinické štúdie preukázali, že strata močového úsilia sa vyskytuje častejšie u žien, pretože zvierač močového mechúra je slabší, hlavným prvkom, ktorý u žien udržuje kontinenciu, sú perineálne svaly. Tehotenstvo a pôrod môžu často zmeniť inerváciu a celistvosť panvy a perinea. Výsledkom je ťažšia kontrola močového a fekálneho kontinentu.
Inkontinencia s nutkaním na močenie je strata moču, ku ktorej dochádza súčasne so silným a ťažko kontrolovateľným pocitom močenia. Je sprevádzané častým močením s malým množstvom moču a vyskytuje sa v rovnakom percente u mužov a žien.
Nočné pomočovanie je častým príznakom, ktorý môže mať vplyv na spánok pacienta a tiež predisponuje k nehodám, pádom atď. Močenie v noci sa považuje za normálne. Príčiny nočného močenia sú hlavne obehové, srdcové a súvisia s liekmi používanými na liečbu týchto stavov. Zriedkavo prichádza močový mechúr a ešte menej často prostata.
Pri liečbe týchto príznakov musí byť lekár s pacientom stotožnený s cieľmi liečby pacienta. Mali by to byť kontrola nad nutnosťou, zmiznutie epizód inkontinencie (ak existujú) a zníženie frekvencie močenia. Vysvetlenie pacienta, že cieľom je postupné zlepšovanie, prináša potrebný súlad a zabráni zlyhaniu.
Dôležitou úlohou pri stanovovaní cieľov liečby a zhromažďovaní objektívnych údajov o utrpení pacienta/pacienta je doplnenie plánu močenia. Za účelom dokončenia mikčného kalendára je pacient inštruovaný po dobu 2 - 4 dní, aby si pri každom močení zaznamenával objem moču, prípadné epizódy inkontinencie alebo imperatívnosti v podmienkach normálneho príjmu vody. Tento rozvrh vedie nasledujúcu históriu a predchádza chybnému vnímaniu pacientových symptómov. Poskytuje tiež jasné údaje o frekvencii močenia, dennej a nočnej, ako aj o priemernej funkčnej kapacite močového mechúra.
U tých, ktorí majú silné močenie s malým objemom a niekedy sa ponáhľajú, musí byť pacientovi najskôr objasnené, že sa objaví pocit močenia, epizóda imperiousness. Musí byť poučený, aby sa usiloval o čoraz väčšie oddialenie močenia, ale postupne od 1 minúty do 30 minút alebo viac.
Je potrebné objasniť, či pacient používa na zadržiavanie moču iba svaly perinea, a nie brušné svaly alebo iba brušné, ktoré pri kontrakcii prehlbujú imperatívnosť (častá chyba žien). Toto je prvá doba liečby prevýchovou perinea.
Cvičenie perineálnych svalov raz denne s rukou na bruchu (na kontrolu), ktoré zaisťuje, aby sa brucho nesťahovalo, môže pacienta naučiť správnemu postoju k zjaveniu mikčnej imperatívnosti. Ak pacient nemá jasno, môže mu pomôcť niekoľko fyzioterapeutických sedení.
Účinok „upokojujúcich“ liekov na močový mechúr prospieva aj pacientom, ktorí močia často a imperatívne a tým, ktorí imperatívne strácajú moč. Používané lieky sú antimuskarínové s rôznou selektivitou; najpoužívanejšími látkami sú trospium, tolterodín, solifenacín a oxybutynín. Odporúča sa začať s postupne sa zvyšujúcimi dávkami, pričom pacient dokáže sám zvýšiť maximálnu prijateľnú dávku nežiaducej reakcie (zápcha, sucho v ústach) a maximálny účinok na močové príznaky. Pacient je sledovaný každé 2 týždne po dobu 2 mesiacov (osobná skúsenosť) prostredníctvom mikčného kalendára, úpravy dávky a sledovania vedľajších účinkov. Pri priaznivej reakcii bude pacient sledovať trvalé ošetrenie. Priaznivá miera odpovede je 44-74%.
Táto kombinácia fyzikálnej terapie, perorálneho podávania spolu so zmenou príjmu tekutín (vyhýbanie sa náhlemu požitiu viac ako 200 ml) a typom spotrebovanej tekutiny, aby sa zabránilo konzumácii diuretík (káva, stimulanty, alkohol) ), predstavuje prvý stupeň liečby, ktorý poskytuje uspokojivé výsledky u väčšiny pacientov.
Tieto terapeutické metódy môžu byť spojené s elektrickou stimuláciou tibiálneho nervu, ktorá sa ukázala ako účinná pri ovplyvňovaní a modulácii nervových centier v bedrovej/krížovej chrbtici, ktoré riadia plnenie močového mechúra a začiatok močenia. Odporúčajú sa sedenia Bisaptam v sériách 15-20, každé v trvaní 20 - 30 minút. Je to veľmi užitočná metóda u pacientov, ktorí nepodporujú upokojujúce lieky na močový mechúr kvôli vedľajším účinkom, ale tiež metóda, ktorá urýchľuje výskyt priaznivých výsledkov u pacientov s vážnejším utrpením, ako sú tí, ktorí často močia a kvôli močeniu prídu o moč.
Pre pacientov, ktorí pri námahe stratia moč, môžu byť perineálne reedukačné cvičenia ťažké, keď pacient už tieto svaly správne neovláda. Metódy elektrickej stimulácie v pravidelných reláciách môžu vrátiť perineálne svaly späť pod kontrolu. Je tiež potrebné zdôrazniť, že európske štúdie ukazujú väčší úspech perineálnej tréningovej liečby, ak sa vykonáva pod lekárskym dohľadom. Štúdie preukázali, že 60% pacientov, ktorí vykonávajú tieto cviky, pod lekárskym dohľadom už nepotrebujú chirurgický zákrok. Vďaka tomu sa táto metóda liečby stresovej inkontinencie moču rozšírila v západnej Európe.
V prvej fáze sa všetci pacienti naučia, ako cvičiť regeneračné cvičenia na kontrolu moču. Vykonávajú sa pod lekárskym dohľadom po dobu troch mesiacov. Na konci tohto obdobia sa cení zlepšenie stavu pacienta a nakoniec sa stanoví cvičebný program, ktorý môže pacient vykonávať sám doma.
Aká je liečba?
Ukázalo sa, že niekoľko metód je účinných. Všeobecne sa musia u toho istého pacienta použiť dve alebo tri metódy, aby boli výsledky dobré a rýchlo nainštalované.
Výber účinnej metódy alebo metód u pacienta sa uskutočňuje podľa miestnej situácie perineálnych svalov, v závislosti od ich tónu, kontroly nad svalmi, ako aj situácie v panvových orgánoch.
Môžete si zvoliť medzi metódami ako: biofeedback, tréning močového mechúra, perineálne cvičenia Kegelovho typu, elektrická stimulácia, pošvové kužele, z ktorých každý môže byť doplnený programom lekárskej gymnastiky.
Metódy biofeedbacku učia pacienta, ako sťahovať perineálne svaly, ktoré fungujú ako zvierač moču. Učí sa tiež funkčne, dobrovoľne, izolovať svaly perinea od brušných. Pacient precvičuje kontrakcie perineálnych svalov a na obrazovke vidí, či má kontrakcia požadovanú silu a či trvá dostatočne dlho, aby bola účinná.
Výcvik močového mechúra učí pacientku, ako používať perineálne svaly ako zvierač vo chvíľach, keď vynakladá fyzické úsilie, na kontrolu pocitu močenia a na zabránenie straty moču.
Úlohou perineálnych cvičení je napínanie perineálnych svalov, aby sa obnovila ich úloha ako zvierača moču.
Elektrická stimulácia je užitočná u všetkých pacientov, ktorých perineálny svalový tonus je nízky. Elektrickou stimuláciou sa svaly dostanú do lepšej situácie, do ktorej môže pacient začať cvičiť sám. Výsledky elektrickej stimulácie možno zlepšiť cvičením s pošvovými kužeľmi rôznej hmotnosti, ktoré vykonáva pacient doma.
Každý pacient má individuálny program prispôsobený miestnej situácii perineálnych svalov, ale aj potrebám a fyzickému úsiliu, ktoré každý deň vyvíjajú. Výcvik sa začne možno rovnako pre sekretárku aj policajtku, ale bude trvať inak a cvičenia budú mať inú intenzitu a zložitosť, pretože fyzická aktivita v týchto dvoch profesiách je odlišná.
Zavedenie programu uskutoční urológ/gynekológ po diskusii s pacientom, aby zdôraznil pracovné podmienky a ich rekreáciu, podmienky, v ktorých stráca moč, spôsob močenia.
U pacientov s pridruženou neurologickou patológiou alebo u pacientov predtým operovaných pre inkontinenciu moču sú na stanovenie správnej diagnózy potrebné urodynamické testy.
Výsledky týchto liečebných programov veľmi závisia od spolupráce pacienta a spolupráce medzi špecialistami podieľajúcimi sa na liečbe močovej inkontinencie.
Prvým krokom k zlepšeniu stavu pacientov s inkontinenciou moču by mala byť zdravotná výchova. Informácie sú prvým krokom k zvýšeniu kvality života pacientov. Vedieť, že existujú riešenia na zlepšenie a dokonca aj na vyliečenie, ktoré sa neobmedzujú iba na chirurgický zákrok, povedú pacientov k tomu, aby si vybrali správne riešenie.
Po stanovení diagnózy stresovej močovej inkontinencie určenej pre pacienta na reedukačné centrum panvového mechúra bude navrhnutý individuálny program prispôsobený miestnej situácii perineálnych svalov, ale aj potrebám a fyzickému úsiliu, ktoré každý deň venuje. Vykonávajú sa pod lekárskym dohľadom po dobu troch mesiacov. Na konci tohto obdobia sa cení zlepšenie stavu pacienta a nakoniec sa stanoví cvičebný program, ktorý môže pacient vykonávať sám doma.
Prvým krokom k zlepšeniu stavu pacientov s inkontinenciou moču by mala byť zdravotná výchova. Informácie sú prvým krokom k zvýšeniu kvality života pacientov. Vedieť, že existujú riešenia na zlepšenie a dokonca aj na vyliečenie, ktoré sa neobmedzujú iba na chirurgický zákrok, povedú pacientov k tomu, aby si vybrali správne riešenie.
Tieto spôsoby liečby, reedukácia moču a perinea, elektrická stimulácia, lieky s účinkom na močový mechúr sú liečebnými riešeniami pre neurologických pacientov s poruchami močenia.
Alzheimerova demencia je exponenciálne sa zvyšujúca kognitívna porucha, ktorá sa zdvojnásobuje každých 5 rokov, pričom u 53% pacientov sa vyskytla inkontinencia moču. Pacienti s Parkinsonovou chorobou, roztrúsenou sklerózou, mozgovou príhodou, cukrovkou tiež profitujú z týchto metód liečby močových porúch, v prípade ktorých je príčina neurologická.
Tieto liečebné metódy spolu so špecifickými urodynamickými vyšetreniami, ktoré im predchádzajú, sa uskutočňujú v centrách špeciálne organizovaných pre toto centrum s názvom „Centrum panvovej starostlivosti“.