Správa Toto sa deje pri cisárskom reze z brucha - Berlín - Tagesspiegel Mobil
Narodenie podľa plánu? Znie to dobre. Ale cisársky rez nie je bez rizík pre matku aj dieťa. Malo by sa to robiť iba zo zdravotných dôvodov. Sprevádzali sme operáciu.
Niektorí veria, že takýto cisársky rez je praktický: pôrod je možné presne načasovať, pôrodné bolesti pociťujeme iba krátko, ak vôbec nie je „kanál lásky“ preťažený alebo zranený a nemocnica zaň dostane viac peňazí ako za prirodzený. Narodenie. Napriek tomu Michael Abou-Dakn, hlavný pôrodnícky lekár v nemocnici St. Joseph v Tempelhofe - jednej z najväčších pôrodníckych kliník v Nemecku - nie je fanúšikom cisárskych pôrodov na požiadanie: „Neurobím to bez lekárskeho dôvodu. A lepšie plánovanie termínu splatnosti alebo údajné zachovanie „kanála lásky“, ktorý sa propaguje napríklad v USA, nie sú zdravotnými dôvodmi. ““
Melanie Kaufmann (zmena názvu) má dva dobré dôvody. Dieťa sa na jednej strane neotočilo v stanovenom termíne, preto leží skôr ako spodná časť hlavy smerom k pôrodným cestám. Lekári nazývajú túto polohu záveru. Samotné to by však na rozhodnutie nestačilo, tvrdí pôrodník. „Dnešné nohavice sa dajú zvládnuť prirodzene.“ Druhý dôvod: pupočník v plodovom vaku je okolo krku dieťaťa. Samotné to by nebolo prekážkou normálneho doručenia. Po prvé, takzvané ovinutie pupočníkovej šnúry sa vyskytuje oveľa častejšie, ako by ste si mysleli, a to u 20 až 30 percent všetkých detí, ktoré sú pripravené na narodenie, a po druhé, riziko uškrtenia počas pôrodu nesie iba v zlomku všetkých prípadov. Oba rizikové faktory však spoločne uprednostňujú rozhodnutie o cisárskom reze. "Pár sme informovali vopred, a to aj o tom, že sa môžete pokúsiť otočiť dieťa pred prirodzeným pôrodom, a tým prípadne uvoľniť samotnú pupočnú šnúru," hovorí Abou-Dakn. Ale pre budúcich rodičov bolo nebezpečenstvo pre dieťa príliš veľké.
Deti cisárskeho rezu sú náchylnejšie na určité choroby
"Vedela som o rizikách pre mňa, ale nezohrávali hlavnú úlohu," hovorí mladá matka niekoľko dní po pôrode. Cisársky rez je operácia spojená s problémami. Okrem rizika anestézie sem patria aj možné infekcie maternice a brušnej steny, sekundárne krvácanie, trombóza alebo dokonca embólia alebo riziko, že lekár bude musieť znova operovať. Možno bude musieť byť maternica dokonca odstránená kvôli možným komplikáciám.
„Cisársky rez“ má pre dieťa aj nevýhody. V posledných rokoch sa ukázalo, že deti narodené cisárskym rezom sú náchylnejšie na choroby, ktoré nesúvisia s infekciou: črevné choroby, alergie, pľúcne choroby, astma. Hlavná teória, ktorá sa má vysvetliť, sa týka takzvaného mikrobiómu, teda súhrnu choroboplodných zárodkov, ktoré žijú v ľuďoch a na nich a interagujú s nimi rôznymi spôsobmi a zvyčajne majú pozitívny vplyv na ich vývoj a zdravie. Tento mikrobióm sa prenáša na dieťa vagínou počas prirodzeného pôrodu, ale aj kontaktom s pokožkou. V prípade cisárskeho rezu sa vagína neprenáša, preto je také dôležité, aby bolo dieťa po pôrode rýchlo priložené na matkin prsník - čo bola donedávna hrôza pre hygienikov na operačnej sále. Spolu to vysvetľuje, prečo hlavný lekár Abou-Dakn nie je fanúšikom požadovaných strihov kaiser.
Dátum dodávky Melanie Kaufmann bol stanovený. Ráno za slnečného dňa začiatkom augusta sa má narodiť dieťa. O piatej hodine prišiel mladý pár - ona mala 32, on 41 - do nemocnice svätého Jozefa s taškou a batožinou. Tu strávia pozorovaním tri až päť dní. Dieťa je takmer pripravené na narodenie: 39. týždeň tehotenstva. „Mnoho štúdií preukázalo, že optimálny čas na cisársky rez je po 39. týždni - pokiaľ si núdzová situácia, ako je krvácanie, nevyžaduje zásah skôr,“ hovorí Abou-Dakn.
O dve hodiny neskôr je tehotná žena na pôrodnej sále. Prípravy stále trvajú asi hodinu. Patrí sem aj zavedenie močového katétra, ktorý tam zostane do druhého dňa, aby sa zabránilo problémom s močením, ktoré sa často vyskytujú krátko po cisárskom reze. Dieťa je navyše opäť vyšetrené ultrazvukom, či je všetko v poriadku. „Zvyčajne - to je asi v 90 percentách prípadov - sa antibiotikum podáva asi hodinu pred pôrodom,“ hovorí Abou-Dakn. „To znamená, že je menej problémov so zápalom maternice alebo kože brucha.“
Budúci rodičia sa rozhodli proti preventívnej antibiotickej liečbe. Na ochranu dieťaťa. Antibiotiká v skutočnosti prechádzajú z krvi do dieťaťa. A niektorí veria, že tamojšie lieky môžu poškodiť mikrobióm ešte skôr, ako sa skutočne vytvoril. "Ale momentálne nevieme, či je to tak," hovorí Abou-Dakn. „Takto vychovávame rodičov. Potom je to na vašom rozhodnutí. ““
Pôrodná sála sa teraz dobre zaplnila: dvaja lekári, zdravotná sestra z operačného sálu, pôrodná asistentka, dvaja anestéziológovia. Melanie Kaufmann dostáva spinálnu anestéziu od anesteziológky, ktorá potláča pocity bolesti od hrudníka nadol, takže pôrod prežíva s plným vedomím. „Dnes neexistuje takmer žiadne všeobecné anestetikum,“ hovorí Abou-Dakn. A to je dobrá vec, pretože celková anestézia predstavuje ďalšie riziká pre matku a dieťa. Čiastočná anestézia pomocou epidurálnej anestézie (PDA), ktorá sa často používa pri prirodzenom pôrode, sa na cisársky rez používa menej často.
Na začiatku spinálnej anestézie sedí pôrodná žena na operačnom stole, aby mal anesteziológ prístup k bedrovej chrbtici. „Najprv sa chrbtica pod miechou prepichne injekčnou striekačkou,“ hovorí hlavný anestéziológ Achim Foer. Nie je bodnutý do miechy, ale do oblasti pod ním, kde jednotlivé nervové vlákna plávajú ako špagety v pevnej škrupine naplnenej cerebrospinálnou tekutinou - výluhom. Tieto látky sú znecitlivené anestetikom vstreknutým do likéru, čím potláča pocit bolesti. Lekár potom pomocou studenej tyčinky skontroluje, ako ďaleko vedie anestetikum. „Cieľom je znížiť regionálnu anestéziu na úroveň bradaviek,“ hovorí Foer. Ak sa zvýši, môžu byť výsledkom ťažkosti s dýchaním. „Niekedy je možné anestetický účinok vyniesť až po rebrovú klenbu na dolnom konci hrudníka.“ Tehotné ženy potom môžu niečo pocítiť z operácie. V takýchto prípadoch injekčne podá žene liek proti bolesti - na ochranu dieťaťa až po pupočnej šnúre - hovorí hlavný anesteziológ.
Anestetikum začne účinkovať. Melanie Kaufmann si položí hornú časť tela na gauč. Okrem operačného okienka priamo nad dolnou časťou brucha je tehotná žena pokrytá zelenými chirurgickými rúškami. Látky sa sťahujú na rám pred hlavou ženy, na jednej strane chránia pred choroboplodnými zárodkami a na druhej strane slúžia ako vizuálna bariéra, pretože pre mnohé tehotné ženy a ich partnerov, ktorí často prichádzajú na operačnú sálu, môže byť cisársky rez trochu šokom.
Na svet behom pár minút
V porovnaní s normálnym pôrodom, ktorý môže trvať veľa hodín, je pôrod cisárskym rezom oveľa rýchlejší. "Sme pripravení mať dieťa v priebehu niekoľkých minút, a to aj v prípade núdzového cisárskeho rezu - nepretržite," hovorí Abou-Dakn. Skalpelom urobí rez cez spodnú časť brucha, tesne pod líniou pubického ochlpenia, ktorý po holení už nie je viditeľný. Prerezáva sa iba cez pokožku a tenkú vrstvu tuku, ktorá prechádza cez brušnú stenu. Pod otváracou ranou je viditeľné podporné tkanivo, takzvaná fascia a brušné svaly. Vedúci lekár Abou-Dakn na jednej strane ležadla a jeho pomocný lekár cez celú cestu uchopia rukami v rukaviciach prirodzenú medzeru medzi brušnými svalmi a roztiahnu ich od seba. Laici by to označovali ako slzenie, lekári radšej hovoria o naťahovaní tkaniva, pretože to znie menej desivo. Touto metódou je možné zachovať nervy a cievy, ktoré by sa v prípade porezania zničili. To skracuje prevádzkový čas a neskôr urýchľuje hojenie.
Títo dvaja lekári musia pre to tvrdo pracovať. Ťahajú a trasú sa. Úzky rez trhne do otvoru veľkosti hádzanej, v ktorom je viditeľná dolná časť maternice. Michal Abou-Dakn urobí skalpelom iba malý rez v maternici, rozšíri ho prstom a otvorí plodový vak pod ním. Plodová voda vytryskuje a zmieša sa s krvou. Lekár chytí dieťa za nožičky, vytiahne ho z plodového vaku, najskôr dnu, povie: chlapec - a začne spievať. "Všetko najlepšie k narodeninám . „Krátko preruší a pýta sa matky:„ Ako by sa mal malý volať? “„ Julian, “znie vyčerpaná odpoveď. Hlavný lekár stále spieva, robí to s každým novorodencom a šepká zdravotná sestra. Julian visí na chvíľu vo vzduchu v ruke hlavného lekára a začne kričať. "Bola som taká šťastná, že som to počula," hovorí neskôr Melanie Kaufmann.
Partner je zvyčajne na operačnej sále a sedí na čele s pôrodnou asistentkou so svojou manželkou. A keď je tam dieťa, otcovia radi prestrihnú pupočnú šnúru. "Ako jej príspevok k pôrodu," hovorí Abou-Dakn. Ale to je to, čo dnes robí pôrodník. Martin Kaufmann (zmenené meno) tam nie je. Sedí vonku v malej čakárni a čaká na vyvedenie svojej ženy a syna. „Patrím k ľuďom, ktorí si nevedia dobre rady s krvou a operáciou,“ hovorí neskôr. "Spoločne sme sa rozhodli, že bude radšej počkať vonku," hovorí jeho manželka.
[Tento a ďalšie zaujímavé články o témach plodenia detí, tehotenstva, pôrodu a rodiny nájdete v novo vydanej zdravotnej príručke „Tagesspiegel Eltern & Kind“. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchodoch Tagesspiegel-Shop, www.tagesspiegel.de/shop, tel. 29021-520 a v trafikách.]
Pôrodná asistentka prevezme novorodenca od hlavného lekára a zabaleného v deke ho prinesie k susedným pediatrom, ktorí sú v pohotovosti pre prípad núdze. O chvíľu sa vráti s povrchne očisteným chlapcom. Pokožka je ružová a hladká, hlava je okrúhla - veľmi odlišná od po prirodzenom pôrode, v ktorom dieťa vyzerá po ceste pôrodnými cestami trochu „pokrčené“. Pôrodná asistentka ho umiestni do náručia svojej matky a na jej hrudník, kde často zostane až do druhého dňa. "Spala som s malým na hrudi," hlási o pár dní Melanie Kaufmann.
viac na túto tému
Testy počas tehotenstva brucha pod dohľadom
Aj na pôrodnej sále sa šťastná matka plne sústredí na svojho syna. Asistentka lekárka jej podáva malú dávku hormónu stimulujúceho prácu, aby sa maternica opäť stiahla. „Znižuje tiež riziko sekundárneho krvácania,“ hovorí Abou-Dakn. Drží maternicu v ruke a cíti, ako sa sťahuje. „V tom okamihu prstami uvoľním placentu a tiež ju vytiahnem.“ Potom po odsatí krvných zvyškov z brucha zašije najskôr maternicu, potom brušnú stenu. Pred posledným stehom nakvapká do rany prostriedok na tlmenie bolesti, aby bolesť v rane, ktorá môže trvať aj niekoľko dní, natoľko neovplyvnila šťastie matky. Celý pôrod od prvého strihu po posledný šev trval iba 25 minút. Rýchly a predvídateľný, taký je v skutočnosti cisársky rez. Nie je to bez rizika a bezbolestné.