Správna liečba bolesti chrbta: diagnóza sa počíta
Bolesť chrbta postihuje väčšinou horné a dolné oblasti chrbtice. Môžu byť akútne alebo chronické a vyskytujú sa hlavne v dôsledku nedostatku pohybu. Odkiaľ pochádza bolesť chrbta a čo proti nej funguje najlepšie.
Asi 85 percent ľudí v Nemecku trpí bolesťami chrbta aspoň raz v živote. Bolesť chrbta je jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára alebo práceneschopnosti staršej aj mladšej generácie. V priemere sú ženy postihnuté o niečo častejšie ako muži. Mnoho pacientov uvádza bolesť v dolnej časti chrbta (bedrová chrbtica) a hornej časti chrbta (krčná chrbtica), ale stredný chrbát (hrudná chrbtica) tiež nie je ovplyvnený zriedka.
Na prvý pohľad:
Aké sú príznaky bolesti chrbta?
Príznaky bolesti chrbta sú predovšetkým akútna bolesť. Intenzita bolesti sa môže veľmi líšiť: od miernej až po silnú bolesť, ktorá výrazne ovplyvňuje fungovanie tela. Bolesť sa môže plaziť alebo začať náhle. Bolesť chrbta je navyše často sprevádzaná príznakmi:
Bolesť v hornej časti chrbta, často označovaná ako bolesť krku, môže spôsobiť bolesti hlavy, nepohodlie a napätie, ktoré vedú k nehybnosti.
Silná bolesť v dolnej časti chrbta, bedrových stavcov, môže spôsobiť mravčenie, ochrnutie alebo poruchy vnímania končatín (ruky, nohy).
Bolesť v strede chrbta môže vyžarovať do okolitých oblastí tela a tiež výrazne obmedzovať pohyblivosť.
V mnohých prípadoch príznaky vedú k zníženiu kvality života. To závisí najmä od trvania bolesti.
Bolesť chrbta: akútna alebo už chronická?
Odborníci hovoria o akútnej bolesti, keď sa príznaky objavia prvýkrát alebo znovu po šiestich mesiacoch bez bolesti. Bolesť, ktorá napriek terapii pretrváva dlhšie ako šesť týždňov, sa označuje ako subakútna.
Chronická bolesť trvá dlhšie ako tri mesiace. Miesto a trvanie bolesti môžu byť dôležitými indíciami, pokiaľ ide o príčinu. Pretože výskyt bolesti chrbta je rovnako odlišný, pôvod je rovnako rôznorodý.
Aké sú príčiny bolesti chrbta?
Aj keď sa bolesť chrbta nazýva „rozšírená choroba“, na začiatku je to príznak. Bolesť chrbta môžeme v zásade rozdeliť na dva typy bolesti, nešpecifickú a špecifickú bolesť:
Príčinu nešpecifických bolestí chrbta nemožno vysledovať až po definitívne ochorenie.
V prípade konkrétnej bolesti chrbta je príčinou ochorenie, napríklad herniovaný disk.
Najčastejšie sú nešpecifické alebo nešpecifické bolesti chrbta, ktoré sa vyskytujú v 85 percentách času. Väčšinou sú založené na napätí vo svaloch alebo na funkčnej poruche podporného aparátu chrbta (väzy, fascie a svaly). Jeden rýchly nesprávny pohyb a lumbago spôsobí, že postihnutí trpia. Za napätie a bolesť sú však zodpovedné aj každodenné návyky, ako napríklad obzvlášť časté dlhé obdobia sedenia, nesprávny stres a držanie chrbta v každodennom živote a nedostatok pohybu. Napríklad ľudia, ktorí roky zdvíhajú ťažké bremená, roky pracujú v nepríjemných pozíciách alebo majú nadváhu, patria do pracovnej a rizikovej skupiny pre bolesti chrbta.
Psychosociálne faktory, ako je nespokojnosť v práci, šikana alebo konflikty, sú tiež faktormi, ktoré podporujú bolestivé problémy s chrbticou. Bolesť chrbta je tiež bežným príznakom počas tehotenstva. Zvyšujúca sa hmotnosť, naťahovanie tkanivových štruktúr a uvoľnené kĺby a väzy zvyšujú namáhanie chrbta. Vo väčšine prípadov bolesť po krátkom čase ustúpi.
Vo väčšine prípadov pretrvávajúce alebo dokonca zhoršujúce sa bolesti chrbta naznačujú ochorenie a musia byť starostlivo vyšetrené lekárom. Ak sa dá zistiť jasná príčina, ide o špecifickú bolesť chrbta. Príčina tejto bolesti môže byť v tesnej blízkosti chrbtice, napríklad v
Trauma z autonehody alebo športovej nehody
Skolióza (bočné zakrivenie chrbtice)
Spondylolistéza (nestabilita chrbtice v dôsledku kĺbu stavcov)
Osteoporóza (ochorenie, ktoré spôsobuje rozpad kostného tkaniva)
Osteoartróza (opotrebenie chrbtice)
Scheuermannova choroba (u detí a dospievajúcich)
Špecifické bolesti chrbta môžu vyvolať aj ďalšie orgány alebo infekcie:
u žien: zápal maternice, zápal vaječníkov, endometrióza
Lymská borelióza (baktérie prenášané na človeka kliešťami)
Krok za krokom: diagnostika bolesti chrbta
Cielená terapia je najlepšou vyhliadkou na úľavu alebo uzdravenie. Aby sme to našli, je nevyhnutná spoľahlivá diagnostika. Lekári zvyčajne postupujú postupne.
Anamnéza
Podrobná anamnéza môže pacientovi ušetriť zbytočný stres a viesť k rýchlej diagnostike.
- Rodinná anamnéza: výskyt bolesti chrbta v rodine
- Sociálna anamnéza: zamestnanie, príznaky psychosociálneho stresu v práci alebo v súkromnom živote
Analýza sťažností:
- Kde sa bolesť nachádza?
- Ako dlho a odkedy bolesti chrbta existovali?
- Aké silné sú bolesti chrbta (klasifikované v stupnici bolesti)?
- Začína bolesť náhle alebo prichádza pomaly?
- Bolesť začína, keď odpočívate alebo počas námahy?
- Zvyšuje sa alebo klesá bolesť chrbta?
- Dá sa bolesť priradiť k udalosti (nesprávny pohyb alebo nehoda)?
- Existujú nejaké sprievodné bolesti?
- Je bolesť horšia cez deň ako v noci alebo naopak?
- Funkcie tela sú obmedzené bolesťou chrbta?
- Ak sa vyskytnú senzorické poruchy alebo paralýza?
Fyzikálne vyšetrenie
Po anamnéze nasleduje presné klinické, t. J. Fyzické vyšetrenie. Lekár sa na pacienta podrobne pozerá, prehmatáva, klepá, počúva ho stetoskopom a robí funkčné testy. Ak sa vyšetrenie ukáže ako normálne, nevykonávajú sa žiadne zobrazovacie diagnostiky, ako sú röntgenové lúče, počítačová tomografia (CT), terapia magnetickou rezonanciou (MRT).
Vyšetrenie krvi a moču
Ak existuje podozrenie na špecifickú bolesť chrbta spôsobenú infekciou, môžu lekári nariadiť laboratórne testy na zistenie patogénov v krvi a moči.
Objasnenie psychosociálnych faktorov
Psychosociálne faktory môžu spôsobiť, že bolesť chrbta bude chronická (chronifikovať). Ak bolesť napriek terapii pretrváva aj po štyroch týždňoch, môžu lekári na analýzu psychosociálnych a pracovných faktorov použiť špeciálny dotazník.
Zobrazovacie postupy
Ak fyzikálne vyšetrenie naznačuje špecifické bolesti chrbta, zobrazovacie postupy prispievajú k úspešnej diagnóze. Podľa sťažností pacienta a podozrení lekára je možné zvoliť vhodný postup:
konvenčný röntgen (pri podozrení na osteoporózu)
MRI (ak existuje podozrenie na herniovaný disk alebo neuropatiu)
CT (ak existuje podozrenie na herniovaný disk)
Úplné expozície chrbtice (pri podozrení na skoliózu)
Funkčné záznamy bedrovej chrbtice (pri podozrení na spondylolistézu/pošmyknuté stavce).
Scintigrafia (pri podozrení na artrózu)
Myelografia (pri podozrení na spinálnu stenózu)
Cieľ „bezbolestný“: liečba bolesti chrbta
Ak nie sú zistené žiadne konkrétne príčiny bolesti chrbta, príznaky sa liečia. Rozlišuje sa medzi neliekovou a liekovou terapiou. Pri výbere správnej liečby je rozhodujúce aj trvanie bolesti, teda či je akútna, subakútna alebo chronická.
Tip odborníka
Profesor Dietrich Grönemeyer
Neliečivá terapia bolesti chrbta
Odborníci zatiaľ odporúčajú ísť konvenčným spôsobom: Pri akútnych bolestiach sa pýtajú samotných pacientov. V prvom rade vždy vyhľadajte lekára, aby vám poradil. Týmto spôsobom je možné vylúčiť možné psychosociálne rizikové faktory pre chronický priebeh a vážne choroby. Ďalšou nevyhnutnosťou je: zostať fyzicky aktívny a nespadnúť do úľavnej polohy - tu vám môžu pomôcť prechádzky alebo cvičenia proti bolesti chrbta, ako napríklad cvičenie Pilates. Bolesť môže tiež znížiť tepelná terapia pomocou infračervených lúčov, tepelných náplastí alebo krémov.
Od akupunktúry po výživu - široká škála opatrení
Ak je bolesť chrbta na pokraji subakútnej alebo chronickej bolesti (trvá dlhšie ako 4 týždne), je potrebné predchádzajúcu liečbu zintenzívniť alebo prehodnotiť. Pri subakútnej a chronickej bolesti sa môžu použiť aj všetky nemedikamentózne opatrenia, ktoré zmierňujú akútnu bolesť chrbta. K dispozícii sú tiež akupunktúra, cvičebná terapia, fyzioterapia a relaxačné cvičenia (progresívna svalová relaxácia). Zastaviť časovú os môžu napríklad výchovné opatrenia, t. J. Kurzy života s bolesťami chrbta, ako napríklad ergonómia v každodennom živote a v práci (škola chrbta), fyzické cvičenia doma a zvládanie bolesti.
Okrem toho odborníci v prípade potreby predpisujú rehabilitačné športy, pracovnú terapiu alebo funkčný tréning. Multimodálne terapie sa ukázali ako veľmi užitočné. Kombinujú prístupy rôznych opatrení: napríklad cvičenie a psychoterapia alebo kognitívne behaviorálne terapie za prítomnosti psychosociálnych rizikových faktorov.
Zdravie chrbta možno podporiť aj stravou, ak je vyvážená, bohatá na vápnik a bohatá na vitamíny A, C, D a K.
Lieková terapia proti bolesti chrbta
V akútnom štádiu by protidrogové opatrenia mala podporovať farmakoterapia bolesti chrbta bez príčiny. To isté platí pre chronickú bolesť. Postihnutí ľudia sa často cítia lepšie a môžu zvládnuť svoj bežný každodenný život a byť fyzicky aktívnejší rýchlejšie. Okrem toho sa tolerančný limit pre bolesť často dosahuje u pacientov s chronickým priebehom. Výsledok: fyzická aktivita klesá a bolesť sa zhoršuje - začarovaný kruh. Aby sa tomu zabránilo, musí ošetrujúci lekár starostlivo zvážiť prínosy a riziká a urobiť individuálne odporúčanie pre dlhodobé užívanie liekov. Ak sa príznaky zlepšia, lieky by sa nemali brať zbytočne dlhšie.
V zásade sú možné nasledujúce lieky:
Neopioidné analgetiká ako paracetamol, ibuprofén, diklofenak: Analgetiká zmierňujú bolesť, ktoré možno použiť pri akútnych, subakútnych alebo chronických bolestiach. Pôsobia analgeticky alebo na tlmenie bolesti. Podľa súčasných pokynov sa však paracetamol neodporúča na liečbu nešpecifických bolestí chrbta a je účinný iba pri miernych bolestiach chrbta.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSRA): Nesteroidné protizápalové lieky majú analgetické aj protizápalové účinky. Lekári môžu predpisovať inhibítory COX-2 alebo metamizol, ak neznášajú NSRA. NSRA sa majú užívať v kombinácii s tabletami na ochranu žalúdka.
Opioidné analgetiká: Opioidné analgetiká sú účinnejšie ako neopioidné analgetiká a sú vhodné na liečbu akútnych, subakútnych a chronických nešpecifických bolestí chrbta. Dĺžka aplikácie musí byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom a spravidla by nemala presiahnuť 12 týždňov.
Svalové relaxanciá: Sú to trankvilizéry na predpis, ktoré uvoľňujú svaly a zmierňujú bolesť. V prípade bolesti chrbta sa jeho užívanie skôr neodporúča, pretože môže mať niekedy závažné vedľajšie účinky ako únava a ospalosť.
Antidepresíva ako duloxetín: antidepresíva môžu mať analgetické účinky na chronické nešpecifické bolesti chrbta. Často však tiež vyvolávajú množstvo vedľajších účinkov, ako je únava, nízky krvný tlak a strata chuti do jedla.
Ak sa chcete zaobísť bez klasických liekov proti bolesti a vyčerpať všetky možnosti, môžete sa uchýliť k alternatívam. Napríklad vo forme liečivých rastlín, tzv. Fytoterapeutických látok, ako je vŕbová kôra, diablov pazúr. Účinkom podporujúcim krvný obeh a relaxujúcim účinkom je zmierniť nešpecifické bolesti chrbta. Môžu sa použiť aj kapsaicínové omietky a krémy. Účinnosť týchto látok však nebola potvrdená.
Boj proti príčinám: terapia špecifických bolestí chrbta
Pri liečbe špecifických bolestí chrbta je v popredí primárne ochorenie. Ak sa to vylúči, príznaky zvyčajne ustúpia. Lekári si tu často vyberú individuálne kombináciu liekov proti bolesti a liekov na potlačenie príčiny. Na rýchle obnovenie funkcie chrbtových svalov sa využívajú aj tepelné a pohybové terapie. Akupunktúra, masáž alebo elektroterapia môžu tiež rýchlo zmierniť príznaky.
Späť raz, vždy späť?
Dobrá správa: Akútna bolesť chrbta zmizne rýchlo v 90 percentách prípadov pri vhodnej liečbe (zvyčajne do šiestich týždňov). Postihnutých však opakovane trápia bolesti chrbta. U asi 62 percent sa bolesť objaví znovu v nasledujúcich 12 mesiacoch. Nie je nezvyčajné, že sa akútna bolesť zmení na chronickú bolesť chrbta. Dôležitú úlohu tu zohrávajú psychogénne rizikové faktory, ako sú depresia, bezmocnosť alebo správanie s pasívnou bolesťou. Stres v práci, nedostatok ergonómie v každodennom živote alebo činnosti, ktoré zaťažujú telo a myseľ patria medzi rizikové faktory spojené s pracoviskom. Fajčenie, zneužívanie alkoholu a obezita tiež podporujú chronifikáciu. Chronická bolesť sa zvyčajne zlepšuje o niečo pomalšie ako akútne príznaky.
Predchádzajte bolestiam chrbta: je potrebná iniciatíva
Každý, kto niekedy trpel bolesťami chrbta, vie, že prevencia sa oplatí. Zvyšuje sa tiež význam zdravého chrbta: čoraz viac zdravotných poisťovní, fitnes štúdií a štúdií Pilates ponúka tréningové a cvičebné programy pre chrbát. Veľkú pozornosť priťahujú aj celostné programy odbornej prípravy, ako napríklad škola chrbta, pre ktoré v Nemecku platí jednotný obsah výučby.
pohyb a šport
Fyzická aktivita je základom pre zdravý chrbát. Správny šport posilňuje chrbtové svaly a zvyšuje pohyblivosť. Ale pozor. Všetky cviky a činnosti by sa mali robiť správne, aby nepoškodili váš chrbát. Forma športu navyše závisí od individuálnych potrieb a požiadaviek dotknutej osoby, a nie naopak. Najlepšie športy pre chrbát sú: