Správny Ern; s inzulínovou terapiou
- Konvenčná inzulínová terapia
- Zintenzívnená inzulínová terapia
Pri cukrovke je dôležité kompenzovať nedostatok inzulínu (cukrovka typu 1) alebo oneskorené a znížené pôsobenie inzulínu (cukrovka typu 2) tak, aby sa hodnoty cukru v krvi čo najbližšie k normálnemu rozsahu alebo po ňom pohybovali čo najbližšie k normálnemu rozsahu aj po jedle.
V zásade existujú dve rôzne liečby inzulínom. Pri konvenčnej inzulínovej terapii sa robia pokusy uspokojiť potrebu inzulínu u osoby obvykle dvoma injekciami denne. Zvyčajne sa používa zmes krátkodobo a dlhodobo pôsobiacich inzulínov. Táto forma inzulínovej terapie však môže iba nedokonale napodobňovať uvoľňovanie inzulínu u zdravého človeka. Aby diabetici, ktorí sú liečení takouto konvenčnou inzulínovou terapiou, nezaznamenali hypoglykémiu alebo nadmernú hladinu cukru v krvi, musí sa príjem potravy prispôsobiť účinku injekčného inzulínu. Na jednej strane to znamená, že musíte jesť podľa stanoveného harmonogramu. Na druhej strane je obsah sacharidov v jedlách presne definovaný.
Nutričná terapia, ako je táto, je pomerne rigidná. Spravidla si vyžaduje konzumáciu troch hlavných jedál a dvoch až štyroch občerstvenia. Napriek tomu sú niektorí - najmä starší diabetici typu 2 - s konvenčnou inzulínovou terapiou spokojní. Spravidla majú pravidelný denný režim a rýchlo si zvyknú na tuhé časy stravovania a pevné dávky sacharidov.
V ponuke môžete vytvoriť rozmanitosť tým, že budete striedať svoje sacharidové porcie pomocou sacharidových tabuliek a budete napríklad striedať ryžu, cestoviny, zemiaky alebo chlieb. Môžete si tiež vybrať medzi rôznymi druhmi ovocia a ako dezert napríklad medzi sušienkami a jogurtom.
Pri zosilnenej inzulínovej terapii sa človek snaží napodobniť uvoľňovanie inzulínu metabolicky zdravého človeka injekciou niekoľkokrát počas dňa. Pri hlavných jedlách sa vstrekuje rýchlo pôsobiaci inzulín, ktorý zodpovedá množstvu potravy, aby hladina cukru v krvi nestúpla príliš vysoko. Bez ohľadu na to sa základná potreba inzulínu, ktorá existuje aj bez príjmu potravy, obvykle podáva injekčne ako bazálny inzulín ráno a neskoro večer. Dnes sa diabetici učia na školeniach odhadnúť dávky sacharidov. Tabuľky KH uľahčujú delenie porcií.
Je užitočné jedlo chvíľu vážiť, kým nebude viditeľné množstvo sacharidov v jednotke chleba, jednotke sacharidov alebo v sacharidovej dávke, a to aj bez váženia alebo pomocou kuchynských meraní (napr. Lyžice, šálky, taniere, naberačky).
Mladí diabetici 1. typu a čoraz starší ľudia uprednostňujú intenzívnejšiu inzulínovú terapiu, pretože umožňuje flexibilné stravovanie a pitie. Pomocou naučenej samočinnej úpravy inzulínu je možné meniť časy jedla bez toho, aby sa musela miešať hladina cukru v krvi. U vybraných jedál a porcií uhľohydrátov sa rýchlo pôsobiaci inzulín upraví tak, aby hladina cukru v krvi zostala na normálnej úrovni. Typicky sú na jednu dávku sacharidov potrebné jedna alebo dve jednotky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Každá postihnutá osoba však musí zistiť presnú dávku inzulínu pomocou svojho diabetologického tímu a pomocou vlastných testov na hladinu cukru pred a po jedle.
Zintenzívnená inzulínová terapia umožňuje prijímať napríklad pozvánky na večeru, popoludňajšiu kávu alebo narodeninovú oslavu len zo spontánnej túžby. Je tiež možné dať si menšie jedlo ako obvykle, ak máte menší hlad. Nemusí byť problém raňajkovať neskôr ako v pracovný deň, keď ste sa na ne naučili reagovať upravenou dávkou inzulínu. Asi polovica energie potrebnej denne by mala byť zjedená vo forme sacharidov. Napríklad pri 2 000 kilokalóriách za deň by to bolo 1 000 kilokalórií ako sacharidy.
Keďže sacharidy obsahujú v priemere štyri kilokalórie na gram, zodpovedá to 250 gramom sacharidov denne. Ak nepočítate sacharidy, ktoré neobsahujú cukor v krvi, je to približne 20 porcií KH.
Prečo občerstvenie?
Ak sa však hýbete viac ako zvyčajne, musíte to vziať do úvahy pri liečbe inzulínom. Buď znížite dávku inzulínu, alebo skonzumujete viac sacharidov.
Pretože účinok injikovaného inzulínu zvyčajne trvá dlhšie ako účinok mnohých jedál a jedál na hladinu cukru v krvi, je potrebné vyhnúť sa ľahkému občerstveniu (pri konvenčnej liečbe až štyrmi), aby sa zabránilo hypoglykémii. Ak naozaj chcete jesť iba trikrát denne, mali by ste sa poradiť so svojím diabetológom, či je pre vás vhodný vhodný inzulínový režim. Najlepšie to funguje s veľmi rýchlym a krátkodobo pôsobiacim analógovým inzulínom.
Pretože inzulín na večeru je často účinný aj po jedle a bazálny inzulín účinkuje aj na noc, má zmysel dávať si neskoré jedlo, aby sa zabránilo hypoglykémii v noci. Na tento účel sú vhodné potraviny obsahujúce uhličitany uhličité, ktoré obsahujú dostatok vlákniny, a preto sa ich účinnosť na hladinu cukru v krvi oneskoruje, ale dlho sa rozvíja. Niektorí uprednostňujú čokoládovú tyčinku ako neskoré nočné občerstvenie. Účinnosť cukru v krvi je spomalená vysokým obsahom tuku
Jedzte veľa zeleniny!
Nová štúdia ukázala, že konzumácia väčšieho množstva zeleniny z dlhodobého hľadiska znižuje hladinu HbA1c. Na rozdiel od toho, čo sa niekedy predpokladá, väčšina druhov ovocia nemá nepriaznivý účinok kvôli vysokému obsahu vlákniny. Na druhej strane sme dokázali, že zemiaky musia byť veľmi opatrne koordinované s dávkou inzulínu, aby nedošlo k nadmernej hladine cukru v krvi. Pretože pri konvenčnej liečbe nie je možné upraviť dávku inzulínu podľa jedla, zemiakové porcie by nemali byť príliš veľké alebo by sa mali deliť na niekoľko jedál.
Niektoré potraviny majú nízku hladinu cukru v krvi. To znamená: po konzumácii stúpa hladina cukru v krvi iba pomaly a celá krivka cukru v krvi je relatívne plochá. Z dlhodobého hľadiska to má vplyv aj na HbA1c, čo sme dokázali preukázať vo veľkej európskej štúdii s diabetikmi 1. typu. Medzi potraviny s nízkym glykemickým indexom patria napríklad strukoviny, celozrnné výrobky s čo najväčším obsahom celých zŕn a v prípade ovocia najmä bobuľové ovocie.
Sabine Tiepolt a Dr. med. Monika Toeller z tímu pre výživu v Nemeckom ústave pre výskum cukrovky na univerzite v Düsseldorfe.