Sprevádzajúci. Nutričná terapia

Sprievodná Elisabeth Hüttererová, diabetologička Univ. Klinika vnútorného lekárstva I, Onkológia 6i, Viedeň [email protected] www.onkonetz.at 0699 100 9 24 48

nutričná

Každý život je umelecké dielo, iba sám umelec ho môže dokončiť prof. Löwy

Etické rozhodovanie podľa Prof. Dr. Erich Loewy Potreba verzus potreba

Etika je doktrína morálnej vôle a konania ľudí v rôznych životných situáciách. Z etického hľadiska by nemalo byť objasnené, O ČOM sa rozhoduje, ale AKO sa rozhoduje. Potreba verzus potreba

Predpoklady pre dobré rozhodnutia dostatok informácií pre všetkých zúčastnených dostatok času bez potreby tlaku verzus potreba

Metodika riešenia problémov Na jednotlivé body je potrebné odpovedať postupne: 1. Objektívny zber údajov o súčasnej situácii 2. Formulácia cieľov 3. Dosiahnutie formulovaného cieľa potreba versus potreba

Stanovenie priorít Priorita problému Prognóza (zostávajúci čas) Cena intervencie (psychologická) Pravdepodobnosť (pravdepodobnosť) zlepšenia stavu Prevencia budúcich komplikácií Preferencia pacienta (oproti príbuzným)

Všeobecné aspekty Koordinujte realistické ciele s onkologickou terapiou Bez nútenej spokojnosti Motivácia Bez vynechania jedla Telesná príprava Reflexia a hodnotenie Právo na odstúpenie

Správna výživa pre prevenciu rakoviny = zdravé jedlo Jednotlivci pre chorobu Terminálna fáza by mala byť zameraná na želanie pacienta

Podvýživa je najväčšou výzvou v roku!

Strata hmotnosti u pacientov s rakovinou počas 6 mesiacov pred diagnózou ECOG Dewys et al 1990

Zachovanie aktívnej bunkovej hmoty tela

Bioelektrická impedančná analýza (BIA) Pomocou 2 ručných a 2 nožných elektród sa aplikuje nízkofrekvenčný striedavý prúd a meria sa pokles napätia v tkanive.

Zloženie tela Fearon a Preston 1990

S nadváhou a podvýživou SARKOPENICKÁ OBEZITA

Kachexia nádorov primárny metabolizmus nádorov sekundárny nedostatok! Zásoba alebo absorpcia

Cachexia stage Fearon KCH, lancet, zv. 12, 2011 H. Watzke

Etapy kachexie DIETOLOGICKÁ ZISKOVÁ ZÓNA Nespokojnosť pacientov Nezáujem/nevedomosť lekárov DIETOLOGICKÁ ZTRÁTA ZÓNY Požiadavka pacientov a príbuzných Delegácia zmätených lekárov delegáciou na dietológov H. Watzke

Kachexia predstavuje dietológov ako terapeutov Dietológov ako psychoterapeutov H. Watzke

Pre prognózu je rozhodujúca svalová hmotnosť - syndróm

Kachexia zhoršuje kvalitu života. Ťažká kachexia vedie k smrti a vyvoláva obavy, najmä u príbuzných, nemožno zvrátiť dodávkou energie, preto ju treba čo najviac oddialiť.

Informácie o príznakoch a vedľajších účinkoch liečby

Energetické požiadavky: 30-35 kcal/kgKG/d Bielkoviny: 1,2-2g/kgKG/d Tuk: 1-1,5g/kgKG/d sacharidy

Stravovacie návyky pacientov s pokročilým štádiom rakoviny

Príjem energie a bielkovín: priemerné zníženie na normálny príjem Ravasco et al. 2004

Obohatenie o bielkoviny 1 vajce 1 polievková lyžica (4 g) bielkovinového prášku 50 g tvarohu (chudého) 50 g horského syra 45% FiT 100 ml celé/cmar 100 ml sójového mlieka 1 (80 g) pinzový bielok/g 7,7 3,5 7 14,5 3,3 3, 7 14,6 kcal 92 15 58 193 67 47 322

Obohatenie o bielkoviny 1 vajce 1 polievková lyžica (4 g) bielkovinového prášku 50 g tvarohu (chudého) 50 g horského syra 45% FiT 100 ml plnotučného/maslového mlieka 100 ml sójového mlieka 1 (80 g) vaječný bielok/g 7,7 3,5 7 14,5 3,3 3, 7 14,6 kcal 92 15 58 193 67 47 322

Energetické obohatenie o tuky 20 g rastlinný olej 20 g maslo/margarín 50 g šľahačka 50 g sójová kuchyňa tuk/g 20 17 16 9 kcal 185 155 159 84

Vanilkový jogurt versus doplnková strava bohatá na bielkoviny Proteín vg vg/100g doplnková strava jogurtu

Skoro alebo včas Je príliš neskoro!

Cytostatické lieky + váha PEE váha nedostatočná terapia príjmom

Prípadová štúdia priedušiek Mann, narodený 1941, N. bronchiale splnené. Výška 180 cm, 66 kg, BMI 20, 80 kg pred 7 mesiacmi v súčasnosti chemoterapia a ožarovanie ambulantná starostlivosť ustarostená žena varí prevažne mobilne Laboratórne parametre: zväčša normálne

Príznaky Bolesť Strata chuti do jedla Kontrola chuti a zápachu. Zápal/poruchy prehĺtania úst Nevoľnosť Zvracanie Pálenie záhy Nadúvanie Nafukovanie Zápcha Hnačka Cukrovka Dumping Kašeľ, silná hlien

spontánny protokol Raňajky: croissanty, mliečna káva Občerstvenie: jablková omáčka obed: polievka, zemiaková kaša Občerstvenie: krehké sušienky Večer: ryžový nákyp 976kcal 25g bielkoviny

spontánne protokolárne raňajky: croissanty, pinza, maslo, mliečna káva s jedným občerstvením: jablková omáčka obed: polievka, zemiaková kaša, 2 vajcia, jednolôžkové 1978 kcal občerstvenie: maslové sušienky 99g bielkovinový večer: ryžový nákyp, jednolôžko = doplnkové jedlo bohaté na bielkoviny

Rakovina pankreasu Poznámka: Žiadna diéta s nízkym obsahom tukov (pankreatitída)

Substitúcia enzýmov Droga podľa výberu: Kapsuly Kreon (10 000, 25 000 alebo 40 000 LIP) po operácii žalúdka Otvorené kapsuly Kreon V prípade alergie na bravčové mäso: Príjem nortázy: pri každom jedle v dostatočnom množstve Pravidlo 2 000 LIP na g tuku Cieľ: bez príznakov, predpísať Kreon 10 000 alebo 25 000 alebo 40 000IE OPI BP 10x50 kusov str. 2-3 kusy/jedlo Ind. Exokrinná pankreatická insuf. s pankreatickým nervom

Nežijeme z toho, čo jeme, iba z toho, čo strávime Ericha Raucha

Prípadová štúdia muž pankreasu, narodený 1949, N. pankreas, nefunkčná plánovaná cytostatická liečba 95 kg, 194 cm, BMI 25 kg/m² 102 kg pred 3 mesiacmi Dôvod diagnózy: nedostatok chuti do jedla a bolesti chrbta Príznaky: nedostatok chuti do jedla, averzia k mäsu, mierna nevoľnosť/nevoľnosť, nadúvanie, silná plynatosť, min. 5 stoličiek/deň

Výživový protokol Raňajky: 1 chlieb, tenké maslo, džem, čaj Obed: polievky, prílohy a zelenina Večer: prípadne chlieb väčšinou nič

Odhadovaný príjem pankreasu:

Substitúcia proteínovým enzýmom 45 g. Zvýšte orálnu výživu

Kontrola pankreasu CA o 3 týždne neskôr funguje substitúcia enzýmu 94 kg Príznaky: nedostatok chuti do jedla, mierna nevoľnosť/nevoľnosť (kvôli cytostatickej liečbe)

PancreasCA tiež pre enterálnu výživu po 2 balení. Fresubín 2 kcal Nápoj Poskytnite Xtra Drink Energia 400 600 600 Bielkoviny/g 40 16 40 Tuk/g 31,2-26,8 Kh/g 90 134 49,6 min. IU lipázy F. Proteínová energia D. 62 400 - 53 600

Pankreas CA o 3 mesiace neskôr St. 3 cykly cytostatickej liečby bez odpovede 87 kg, 194 cm, BMI 23 kg/m² 95 kg pred začiatkom liečby St.p. Portálny katéter pylorického duodenálneho stentu Príznaky: orálne podávanie a hydratácia sú už ťažko možné

PankreasCA Domáca parenterálna výživa StruktoKabiven 1477ml EF + Soluvit + Vitalipid + Elotrace + Omegaven StruktoKabiven 1477ml + Soluvit + Vitalipid + Tracitrans + Omegaven

Prípadová štúdia - N.mamme od 12/2007 od 5/2010 hep., Pulm, oss. sek.

16 dní Dominikánska republika

Ako dlho kŕmiť? Ak je správne podávané orálne tak dlho, ako je to možné, môže oddialiť následky podvýživy, ale nezastaví proces umierania, pokiaľ postihnutým prospieva dodávka energie.

Zhrnutie môže zmierniť príznaky a podporiť postihnutých Požiadavka: Včasné a nepretržité Pomôžme všetci spoločne úspešne dokončiť jednotlivé umelecké diela!