Sprievodca chorobami pri operácii varikokély

varikokély zastupovať? kŕčové žily spermií spermií žíl (pampiniform plexus a vnútorné spermiy žíl), lekár v dôsledku zmien v odtoku žilovej krvi zo semenníkov. Väčšina prípadov varikokély sa objavuje vľavo v dôsledku anatomických a funkčných predisponujúcich faktorov.

Varikózna dilatácia spermatických žíl je viditeľná vo väčšine prípadov iba v ortostatizme. Varikokéla je benígny stav, ale vo vývoji môže rezonovať so spermatogenézou (zanedbávaná varikokéla je najbežnejšou identifikovanou príčinou mužskej neplodnosti).

Varikokéla môže byť primitívna alebo sekundárna (symptomatická).

Primitívna varikokéla sa zvyčajne vyskytuje v dospievaní, vo väčšine prípadov na ľavej strane (zriedka bilaterálne), pod pôsobením niektorých priaznivých faktorov:

vylučovanie ľavej spermatickej žily v ľavej obličkovej žile v pravom uhle, čo sťažuje žilovú drenáž (na rozdiel od pravej spermatickej žily, ktorá v ostrom uhle prúdi do dolnej dutej žily).
vylučovanie ľavej obličkovej žily do dolnej dutej žily tiež v pravom uhle (tiež bod ťažkosti pri žilovej drenáži).
dlhá dĺžka ľavej spermatickej žily (o 10 cm dlhšia ako homonymná žila vpravo)
kompresia vyvíjaná zostupným tračníkom a sigmoidom, plná výkalov
prechod spermatickej žily svalovo-vláknitým krúžkom (ingvinálny kanál)
existencia vaskulárnych abnormalít - polárne renálne artérie (častejšie vľavo) - ktoré môžu stlačiť ľavú spermatickú žilu
špirálová dráha ľavej spermatickej artérie okolo homonymnej žily

absencia/nedostatočnosť ostiálnej chlopne spermatickej žily (zistená v 40% prípadov vľavo; vpravo chýba iba u 10% pacientov)
nedostatok chlopní v ľavej spermatickej žile
absencia svalovej pumpy v dráhe ľavej spermatickej žily
stenóza ľavej obličkovej žily (plakmi aterómu)
stlačenie ľavej obličkovej žily v aorto-mezenterických cievnych kliešťoch
reflux cez spermie anastomotické žily urogenitálneho plexu
lokoregionálne faryngálne faktory (brušný lis, predĺžený ortostatizmus, zvýšený intraabdominálny tlak - chronický kašeľ, pacienti s adenómom prostaty)
farmakodynamické pôsobenie katecholamínov vylučovaných z ľavého nadobličky do ľavej obličkovej žily (zvýšený kontraktilný tonus)

zmeny v žilovej stene
paréza škrupinových škrupín

Sekundárna (symptomatická) varikokéla sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie v spermatickej žile (vonkajšia kompresia vyvolaná obličkovým, panvovým alebo retroperitoneálnym nádorom alebo adenopatiou). Podozrenie na sekundárnu varikokélu je potrebné zvýšiť, keď sa choroba objaví vpravo (ak neexistujú predisponujúce anatomicko-funkčné podmienky).

Výsledkom pôsobenia predisponujúcich faktorov je chronický ľavostranný reno-spermatický venózny reflux, ktorý spôsobuje stagnáciu v splexe spermií s varikóznymi dilatáciami a lokálnymi anatomicko-funkčnými zmenami. Skrotálne povlaky strácajú svoju pružnosť, stávajú sa hypotonickými (atonickými), ľavý hemiscrot sa javí pretiahnutý a susedná pokožka je vlhká (venózna stáza vedie k zvýšenému kapilárnemu tlaku s výskytom transudátu), čo podporuje vývoj miestnych mykóz. Počas evolúcie môžu byť ovplyvnené funkcie pohlavných žliaz: sexuálne - v dôsledku zmeny intersticiálnych buniek Leydig (zodpovedných za sekréciu testosterónu) a reprodukčné (zvýšená miestna teplota ovplyvňuje spermatogenézu).

Neskoro sa semenník môže javiť ako malý, hypotrofický a nízkej konzistencie (mäkký, depresívny).

Stupeň I - kŕčové žily, ktoré nepresahujú objem semenníka (ktorý má normálnu konzistenciu, normálnu genitálnu/sexuálnu funkciu, profylaktickú operatívnu indikáciu)
Fáza II - kŕčové žily, ktoré presahujú objem semenníka (ktorý má normálnu konzistenciu, normálnu genitálnu/sexuálnu funkciu, profylaktickú operatívnu indikáciu)
Fáza III - uni- alebo bilaterálna objemná tvorba kŕčových žíl (s malým, hypotrofickým semenníkom, variabilne ovplyvnenými genitálnymi/sexuálnymi funkciami, je zotaviteľná chirurgickým zákrokom).
Fáza IV - bilaterálna objemná tvorba kŕčových žíl (s hypotrofickým semenníkom, zmenenou genitálnou/sexuálnou funkciou, variabilným zotavením po chirurgickom zákroku).
Stupeň V - obrovská bilaterálna tvorba kŕčových žíl (s atrofickým semenníkom, genitálnymi/sexuálnymi funkciami zrušenými alebo výrazne zmenenými, po chirurgickom zákroku neodstrániteľnou).

Varikokéla je vo väčšine prípadov asymptomatická. Symptomatická forma predstavuje pocit ťažkosti v miešku (najmä po dlhšom ortostatizme alebo náročnej fyzickej námahe), bolesť semenníkov (nachádza sa v ľavých slabinách, ale aj v ľavej časti bedra, objavuje sa po ortostatizme alebo sexuálnom kontakte, môže byť trápna alebo dokonca kolická)., znížená sexuálna chuť do jedla (k abstinencii v dôsledku asociácie bolesti - pohlavného styku), zvýšená vlhkosť kože mieška, poruchy sexuálnej dynamiky, neplodnosť.

Po kontrole sa postihnutá hemiskorácia javí ako predĺžená, pomalá a zväčšená v objeme prítomnosťou kŕčových zväzkov. Palpácia odhalí kŕčové žily semenníkových a funikulárnych venóznych plexusov, ktoré sa objavujú v ortostatizme a miznú v klinostatizme (v pravej varikokéle sekundárne k obličkovým nádorom je zvýraznená klinostatizmus), sú nebolestivé, depresívne, pohyblivé, odlišné od semenníkov. ). Možno tiež pozorovať kolaterálne venózne dilatácie (povrchná hanebná žila, dorzálna žila interskrotálneho septa, subkutánne skrotálne žily turgidujú).

Diagnóza varikokély je takmer výlučne klinická na základe prvkov opísaných vyššie. Ako paraklinické vyšetrenia je možné praktizovať: skrotálny ultrazvuk (zvýrazní obsah skrotalu), Dopplerov ultrazvuk (zvýrazní spomalenie spermatického venózneho obehu, so zvýšením rýchlosti obehu pri prechode na ortostatizmus a poklesom rýchlosti obehu pri hlbokej inšpirácii a pri Valsalvovom manévri)., flebografia žíl spermií (jedná sa o invazívny zákrok) a termometria (kontaktná alebo intraskrotálna).

Diferenciálna diagnostika sa robí s: hydrokélou, inguinoskrotálnou herniou, cystami spermatických povrazov, epididymálnou cystou, orchitídou, epididymitídou, deferentitídou, skrotálnym hematómom, torziou semenníkov, nádormi semenníkov.