Sprievodca detekciou a liečením hypoglykémie, hyperglykémie a normoglykémie -
Sprievodca detekciou a liečením hypoglykémie, hyperglykémie a normoglykémie
V ČASE A PREMATÚRE NARODENÝCH
I. Definícia: 90. percentil plazmatickej glukózy), deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou - SGA (IUGR
42 týždňov VG. a tých, ktorých matky dostali infúziu glukózy pred narodením.
IV. Klinické príznaky: Nešpecifické, zahŕňajú trasenie, svalové kŕče, podráždenosť, prehnaný Moro reflex, prenikavý plač, kŕče, apnoe, hypotóniu, ťažkosti s jedením, cyanózu, tepelnú nestabilitu, kómu.
V. Skríning u rizikových detí (pozri tabuľku na konci kapitoly): Skríning meraním plazmatických hladín glukózy po 1, 2, 4, 8 a 24 hodinách života, ak novorodenec nedostáva intravenózne glukózu alebo je symptomatický.
VI. Diagnóza: Iba meraním plazmatických hladín. Na diagnostické účely je nevyhnutné, aby sa hladina glukózy v plazme merala v laboratóriu kvantitatívnou metódou, a nie semikvantitatívnymi metódami s prúžkami typu Chemstrip. Aj keď sú stripové činidlá široko používané, ich použitie aj na skríning je kontroverzné. Je to z dôvodu nepresnosti vo vzťahu k hodnotám stanoveným v laboratóriu. Rozhodnutie liečiť deti bez známok hypoglykémie („bez príznakov“) by nemalo vychádzať z údajov analýzy Chemstrip.
Závažnosť
Plazmatická glukóza
Cieľom liečby je zvýšiť koncentráciu glukózy v plazme na 50 - 200 mg/dl
Svetlo
200 mg/dl. Hyperglykémia sa takmer vždy vyskytuje v prvých hodinách alebo dňoch života.
III. Rizikové novorodenci: Pacienti s pôrodnou hmotnosťou> 1 kg, ktorí dostávajú intravenózne tekutiny s vysokou rýchlosťou podávania glukózy (> 8 mg/kg/min); novorodenci VLBW 200mg/dl.
A. Zníženie rýchlosti infúzie glukózy
B. IV podávanie inzulínu (0,1 U/kg/hodinu), ak zníženie glukózy nie je účinné alebo nie je možné
VII. Sprievodca monitorovaním glukózy v plazme u hyperglykemických novorodencov
Plazmatické hladiny glukózy by sa mali stanovovať každé 1-4 hodiny, v závislosti od závažnosti hyperglykémie, s úpravou liečby podľa výsledkov. Stanovenie glukózy v krvi by sa malo robiť z kapiláry na jednom konci alebo z venózneho potrubia, ktoré neobsahuje glukózu.
normoglykémia:
I.Definícia: Plazmatická hladina glukózy 50-100 mg/dl u detí, ktoré nedostávajú tekutiny I.V.
II. Sprievodca pre sledovanie plazmy a glukózy v moči u detí dostávajúcich I.V.
A. Monitorovanie glukózy v krvi (pozri tabuľku na konci kapitoly):
Monitorovanie plazmatických koncentrácií u novorodencov a predčasne narodených detí, ktoré dostávajú parenterálne tekutiny. Pokiaľ je to klinicky možné, odporúča sa vykonať túto analýzu súčasne s ostatnými. Tým sa zníži počet prepichnutí päty.
1. Novo prijatým deťom bez rizikových faktorov hypoglykémie musí byť dávka glukózy v krvi podaná 1 až 4 hodiny po narodení, opakovaná po 8 až 16 hodinách, ak neexistujú klinické okolnosti, ktoré si vyžadujú častejšie vyšetrenia.
2. Následne sa u vysoko rizikových novorodencov, ktorí dostávajú iba tekutiny i.v. glukóza v krvi by sa mala stanoviť po 12 hodinách po dobu 3 dní a raz denne po dobu 4 - 7 dní po narodení. U detí, ktoré nie sú vystavené vysokému riziku, sa hladina cukru v krvi meria raz alebo dvakrát denne, a to až do konca prvého týždňa života.
3. U detí, ktoré dostávali tekutiny i.v. za týždeň a u tých, ktorí mali normálnu hladinu cukru v krvi, sa bude sledovanie glukózy v krvi robiť dvakrát týždenne.
Malo by sa odradiť od používania semikvantitatívneho skríningu glukózy v krvi chemického typu. Na stanovenie hladiny cukru v krvi sa navyše nepoužije žiadna krv z arteriálnej línie.
U detí s plazmatickou glukózou
N.B. Ak sa podáva 5% glukóza, vynásobte rýchlosť infúzie glukózy 10% 2, aby ste dosiahli rovnakú rýchlosť infúzie glukózy v mg/kg/min.
Tento graf je možné použiť v manažmente novorodencov ako nástroj na určenie:
1) rýchlosť infúzie potrebná na dosiahnutie určitej rýchlosti infúzie v mg/kg/min, ktorá je potrebná na predpísanie; alebo
2) stanovenie rýchlosti infúzie glukózy z existujúcej infúzie na stanovenie kalorického príjmu.
Napríklad 2,5 kg dieťa, ktoré chce 6 mg/kg/min glukózy, by malo dostať 9,5 ml/hodinu 10% glukózy (čo zodpovedá 90 ml/kg/deň intravenóznych tekutín). ).
V ČASE A PREMATÚRE NARODENÝCH
I. Definícia: 90. percentil plazmatickej glukózy), deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou - SGA (IUGR
42 týždňov VG. a tých, ktorých matky dostali infúziu glukózy pred narodením.
IV. Klinické príznaky: Nešpecifické, zahŕňajú trasenie, svalové kŕče, podráždenosť, prehnaný Moro reflex, prenikavý plač, kŕče, apnoe, hypotóniu, ťažkosti s jedením, cyanózu, tepelnú nestabilitu, kómu.
V. Skríning u rizikových detí (pozri tabuľku na konci kapitoly): Skríning meraním plazmatických hladín glukózy po 1, 2, 4, 8 a 24 hodinách života, ak novorodenec nedostáva intravenózne glukózu alebo je symptomatický.
VI. Diagnóza: Iba meraním plazmatických hladín. Na diagnostické účely je nevyhnutné, aby sa hladina glukózy v plazme merala v laboratóriu kvantitatívnou metódou, a nie semikvantitatívnymi metódami s prúžkami typu Chemstrip. Aj keď sú stripové činidlá široko používané, ich použitie aj na skríning je kontroverzné. Je to z dôvodu nepresnosti vo vzťahu k hodnotám stanoveným v laboratóriu. Rozhodnutie liečiť deti bez známok hypoglykémie („asymptomatické“) by nemalo vychádzať z údajov analýzy Chemstrip.
Závažnosť
Plazmatická glukóza
Cieľom liečby je zvýšiť koncentráciu glukózy v plazme na 50 - 200 mg/dl
Svetlo
200 mg/dl. Hyperglykémia sa takmer vždy vyskytuje v prvých hodinách alebo dňoch života.
III. Rizikové novorodenci: Pacienti s pôrodnou hmotnosťou> 1 kg, ktorí dostávajú intravenózne tekutiny s vysokou rýchlosťou podávania glukózy (> 8 mg/kg/min); novorodenci VLBW 200mg/dl.
A. Zníženie rýchlosti infúzie glukózy
B. IV podávanie inzulínu (0,1 U/kg/hodinu), ak zníženie glukózy nie je účinné alebo nie je možné
VII. Sprievodca monitorovaním glukózy v plazme u hyperglykemických novorodencov
Plazmatické hladiny glukózy by sa mali stanovovať každé 1-4 hodiny, v závislosti od závažnosti hyperglykémie, s úpravou liečby podľa výsledkov. Stanovenie glukózy v krvi by sa malo robiť z kapiláry na jednom konci alebo z venózneho potrubia, ktoré neobsahuje glukózu.
normoglykémia:
I.Definícia: Plazmatická hladina glukózy 50-100 mg/dl u detí, ktoré nedostávajú tekutiny I.V.
II. Sprievodca pre sledovanie plazmy a glukózy v moči u detí dostávajúcich I.V.
A. Monitorovanie glukózy v krvi (pozri tabuľku na konci kapitoly):
Monitorovanie plazmatických koncentrácií u novorodencov a predčasne narodených detí, ktoré dostávajú parenterálne tekutiny. Pokiaľ je to klinicky možné, odporúča sa vykonať túto analýzu súčasne s ostatnými. Tým sa zníži počet prepichnutí päty.
1. Novo prijatým deťom bez rizikových faktorov hypoglykémie musí byť dávka glukózy v krvi podaná 1 až 4 hodiny po narodení, opakovaná po 8 až 16 hodinách, ak neexistujú klinické okolnosti, ktoré si vyžadujú častejšie vyšetrenia.
2. Následne sa u vysoko rizikových novorodencov, ktorí dostávajú iba tekutiny i.v. glukóza v krvi by sa mala stanoviť po 12 hodinách po dobu 3 dní a raz denne po dobu 4 - 7 dní po narodení. U detí, ktoré nie sú vystavené vysokému riziku, sa hladina cukru v krvi meria raz alebo dvakrát denne, a to až do konca prvého týždňa života.
3. U detí, ktoré dostávali tekutiny i.v. za týždeň a u tých, ktorí mali normálnu hladinu cukru v krvi, sa bude sledovanie glukózy v krvi robiť dvakrát týždenne.
Malo by sa odradiť od používania semikvantitatívneho skríningu glukózy v krvi chemického typu. Na stanovenie hladiny cukru v krvi sa navyše nepoužije žiadna krv z arteriálnej línie.
U detí s plazmatickou glukózou
N.B. Ak sa podáva 5% glukóza, vynásobte rýchlosť infúzie glukózy 10% 2, aby ste dosiahli rovnakú rýchlosť infúzie glukózy v mg/kg/min.
Tento graf je možné použiť v manažmente novorodencov ako nástroj na určenie:
1) rýchlosť infúzie potrebná na dosiahnutie určitej rýchlosti infúzie v mg/kg/min, ktorá je potrebná na predpísanie; alebo
2) stanovenie rýchlosti infúzie glukózy z existujúcej infúzie na stanovenie kalorického príjmu.