Sprievodca diagnostikou a liečbou lišajníka
1.1. Definovaťtebe: ochorenie nešpecifikovanej etiológie, zvyčajne u dospelých, pozostávajúce z papulo-dlaždicovej kožnej vyrážky s prevažne izolovanými, svrbiacimi prvkami, ktoré môže byť spojené so zmenami na ústnej a pohlavnej sliznici, spontánne ustupuje s výnimkou formy lišajníka hypertrofického plánu, ktorá pretrváva chronicky na neurčito
1.2. dôležitosťtvoj LEKÁRSKY SOCIÁLkomplikované
- pomerne časté ochorenie u dospelých s psychicky náročnými povolaniami (denný stres)
- možné spojenie s chronickým vírusom hepatitídy C alebo asymptomatickým vírusom hepatitídy C
- intenzívne svrbenie môže spôsobiť nespavosť, neurasténiu a neurózy so zníženou kvalitou života
- Diagnostické kritériá
2.1. príznak a základné klinické príznaky
- papuly polygonálne, ploché, purpurové, čiastočne patognomonické pupočné, pri pohľade zboku lesklé, pokryté bielou stupnicou, priľnavé, unistratifikované, umiestnené symetricky a charakteristicky na predných stranách končatín a prednej strane rádiokarpálneho kĺbu;
- niektoré papuly sa po kúpeli v parafínovom oleji zbiehajú na psoriatické plaky, ktoré odhaľujú patognomonickú bielu sieť Wickhamových lišajníkov;
- v asi 50% prípadov spájajú charakteristické zmeny sliznice ústnej dutiny
a/alebo genitálie, pozostávajúce z bielych pruhov so sieťovým vzhľadom (bukálne prevažne na čiare zubnej oklúzie) a niekedy s eróziou;
- vyrážka môže byť svrbivá (biele zmeny slizníc sú bez príznakov, erozívne bolesti).
2.2. vysvetliťdiagnostické krajiny
2.2.1. Minimum: bez (klinická diagnóza)
2.2.2. opnárodné:
- priama imunofluorescencia v bulóznom lišajníku na odlíšenie od bulózneho pemfigoidu
- stanovenie anti-HCV protilátok
2.3. Klinické formy a komplikácie (ak existujú)
- lišajník akútne rozširovaného plánu
- aktinický lichen planus: nástup po predčasnom vystavení slnku, umiestnenie na plochách s maximálnym vystavením;
- plochý lišajník pokožky hlavy s trvalou alopéciou jazvy
- lykožrút bulózneho typu: vyžaduje, aby sa priama imunofluorescencia kože odlišovala od pemfigoidu lichen planus;
- hypertrofický lichen planus: malé a obzvlášť veľké papuly, s hladkým alebo bradavičnatým povrchom, umiestnené na nohách a chrbtovej tvári nôh, intenzívne svrbiace a pretrvávajúce neurčito, relatívne odolné voči liečbe;
- erozívny plán lišajníka ústnej sliznice: biele pruhy a/alebo trvalé a bolestivé erózie na sliznici ústnej dutiny, spojené alebo bez spojenia s typickou kožnou vyrážkou. Vyžaduje histopatologické vyšetrenie na diagnostiku;
- lišajový erozívny plán prstov s definitívnou onycholýzou
- Terapeutický prístupkomplikované
. Minimum: kontrola svrbenia
3.2.1. Mvšeobecné opatrenia: vyhýbanie sa stresu, hygienicko-diétny režim s vylúčením stimulantov (káva, alkohol atď.) a korenia
3.2.2. Farmaceutická liečba
- silné dermokortikosteroidy (trieda III) a superveľmoci (trieda IV)
- všeobecná liečba kortikosteroidmi 0,25 - 0,5 mg/kg (predison ekvivalent) po vylúčení možnej infekcie HCV
3.3. Kritériá prijatia a vedenie:
- všetky atypické formy lichen planus na spresnenie diagnózy
- klinické formy lichen planus, ktoré nereagujú na ambulantnú liečbu
- kontraindikácie pre všeobecnú liečbu kortikosteroidmi
etiologická terapia: neexistuje
patofyziologická terapia:
- všeobecná liečba kortikosteroidmi 0,5 - 1 mg/kg/deň (ekvivalent prednizónu), s výnimkou hlavných kontraindikácií
- retinoidy (acitretín, neotiganón) vo formách rezistentných na všeobecnú liečbu kortikosteroidmi, s kontraindikáciami pri všeobecnej liečbe kortikosteroidmi alebo s rozsiahlymi eróziami slizníc, v dávkach 0,25 - 1 mg/kg tela/deň
- cyklosporín 1 - 5 mg/kg/deň (rezervná liečba)
- sulfóny (disulon, dapsón) v bulóznom lišajníku
- syntetické antimalariká v aktinickom lišajníku
-poškodenie sliznice je možné liečiť intralezionálnymi infiltráciami s oneskoreným kortizónom
- protopický vo vybraných prípadoch erozívneho plánu lišajníka
- vysoko potentné kortizónové témy
3.5. Ambulancia (úlohy rodinného lekára)
- odhaľovanie nových prípadov s ich navádzaním na dermatovenerológa
- pokračovanie v liečbe začatej v nemocnici, dohľad nad možnými nepriaznivými účinkami liečby nad pacientom
- hospitalizácia atypických alebo rezistentných foriem na ambulantnú liečbu