Sprievodca diagnostikou a liečbou prolaktinómu z
V bezplatnej verzii je text čiastočne zobrazený. Pre úplné znenie vyberte jeden predplatné Zákon 5, ktorý umožňuje úplné zobrazenie dokumentu alebo zakúpenie dokumentu v kompletný formulár.
Prolaktinómy sú adenómy hypofýzy, väčšinou benígne, ktoré produkujú a vylučujú prolaktín (PRL) v rôznych množstvách. Podľa maximálneho priemeru nádoru sa delí na mikroprolaktinómy (maximálny priemer = 10 mm). Viac ako 90% prolaktinómov je intraselárnych.
V bezplatnej verzii je text čiastočne zobrazený. Pre úplné znenie vyberte jeden predplatné Zákon 5, ktorý umožňuje úplné zobrazenie dokumentu alebo zakúpenie dokumentu v kompletný formulár.
Malígne prolaktinómy sú extrémne zriedkavé a vyznačujú sa šírením mimo centrálny nervový systém a rezistenciou na liečbu dopaminergnými agonistami.
Diagnóza prolaktinómu je založená na nasledujúcich kritériách:
1. Klinické kritériá: jedľa/amenorea, galaktorea, neplodnosť, osteoporóza (ženy)/neplodnosť, nízke libido, impotencia, erektilná dysfunkcia (muži)/neskorá puberta (deti), syndróm nádoru hypofýzy (vrátane optochiasmatického syndrómu).
Kľúčovým prvkom v diagnostike je bazálne stanovenie sérového PRL počas rána v jednej vzorke. Zber by sa mal uskutočniť najmenej jednu hodinu po prebudení alebo nakŕmení, najlepšie aby sa zabránilo stresu venóznou punkciou.
Hyperprolaktinémia je definovaná sérovými koncentráciami PRL * nad 25 μg/l u žien (1 μg/l čo zodpovedá 21,2 mIU/l) a 20 μg/l u mužov. Prolaktinóm je naznačený hodnotami PRL v sére nad 100 - 150 μg/l (približne 2 000 - 3 000 mIU/l). Hodnoty pod 100 μg/l (približne 2 000 mIU/l) sú často nenádorové, príležitostne spôsobené mikroprolaktinómom.
* niektoré súpravy môžu ponúkať nižšie alebo vyššie referenčné hodnoty ako tie, ktoré sú uvedené vyššie; normálna základná hodnota sa preto upraví vo vzťahu k použitej testovacej súprave.
Dynamické hodnotiace testy PRL neposkytujú u väčšiny pacientov ďalšie údaje.
V bezplatnej verzii je text čiastočne zobrazený. Pre úplné znenie vyberte jeden predplatné Zákon 5, ktorý umožňuje úplné zobrazenie dokumentu alebo zakúpenie dokumentu v kompletný formulár.
U pacientov s makroprolaktinómom je nevyhnutné bazálne vyšetrenie ďalších tropov hypofýzy.
Počítačové CT lebky s kontrastnou látkou ^ J je indikované, keď je MRI vyšetrenie kontraindikované alebo nedostupné.
Vyšetrením voľby je nukleárna magnetická rezonancia (NMR) ^ J v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti s kontrastnou látkou (gadolínium). Vyšetrenie bude predchádzať liekovej terapii. Bežné vyšetrenie MRI nevyhnutne nevylučuje prítomnosť mikroprolaktinómu.
4. Manuálna alebo počítačová vizuálna kampimetria ^ J je indikovaná u pacientov s makroprolaktinómom.
5. Definitívne stanovenie diagnózy poskytuje anatomo-patologické vyšetrenie pozostávajúce z mikroskopického vyšetrenia pomocou imunocytochémie.
V bezplatnej verzii je text čiastočne zobrazený. Pre úplné znenie vyberte jeden predplatné Zákon 5, ktorý umožňuje úplné zobrazenie dokumentu alebo zakúpenie dokumentu v kompletný formulár.