Sprievodca liečbou oxidom dusnatým pri perzistujúcej pľúcnej hypertenzii

A. Kritériá vylúčenia:

liečbou

Vrodené srdcové choroby: perzistencia ductus arteriosus, porucha predsieňového septa alebo malá chyba komorového septa.

B. Kritériá prijatia (musia byť splnené všetky kritériá uvedené nižšie):

Diagnóza perzistujúcej pľúcnej hypertenzie novorodenca (PPHN)

Vyšetrenie srdca na vylúčenie vrodených srdcových chorôb si môže vyžadovať srdcový ultrazvuk na vylúčenie štrukturálneho ochorenia

Priemerný respiračný tlak minimálne 12-15 cm H2O v HFOV (SensorMedics) s adekvátnou alveolárnou distenziou (9-rebrovou expanziou pľúc na pľúcnej rádiografii), aby sa zabezpečilo.

Arteriálne pH> 7,40 alebo pretrvávajúca acidóza napriek farmakologickým alkalizačným testom za primeraného vetrania (PaCO2

Pozitívne vazopresorické/inotropné lieky

DO2 ³ 600 mm Hg pri 2 Astrupes v 30-minútových intervaloch alebo PaO2

C. Ošetrenie oxidom dusnatým (NO) (pozri NO-HFOV):

Po splnení vyššie uvedených kritérií a získaní súhlasu rodiča začnite s liečbou ŽIADNE.

Pokračujte v konvenčnej liečbe.

Začnite s 40 ppm NO po dobu 1 hodiny. Ak sa PaO2 nezlepší, zvýšte na 80 ppm po dobu 1 hodiny. Po zlepšení PaO2 (³ 70 mm Hg) znížte NO na 40 ppm, ak PaO2 zostane ³ 100 - 150 mm Hg, znížte NO na 20 ppm a udržujte. Ak PaO2 zostáva ³ 100 - 150 mm Hg počas 24 hodín, zvážte zníženie NO na 10 ppm a udržujte ho, kým sa bočník nevyrieši. Ak PaO2 klesne pod 60 mm Hg, reštartujte NO pri predchádzajúcej dávke a podržte ju, kým sa bočník nevyrieši. Vyskúšajte rozlíšenie bočníka každé 2 - 3 dni vypnutím NO na 10 - 15 minút a kontrolou PaO2. Trvanie liečby NO sa líši v závislosti od etiológie pľúcnej hypertenzie.

Monitorujte hladinu methemoglobínu v krvi (met-hgb) po 1, 2 a 4 hodinách, potom o 6-8 hodinách pri 40 ppm, kým sa stabilizuje. Ak nie

Jim Bates (# 3830) informujte pacienta o prijatí na NO terapiu.

Koncentrácia NO bude kontinuálne monitorovaná špecialistom na respiračnú terapiu („Respiratory Theraphyst“), okrem prípadov, keď je pacient v HFV, pri meraní každé 2 hodiny. Ak je nameraná koncentrácia NO o 10% vyššia alebo nižšia ako podaný NO, tok NO sa upraví.