Sprievodca manažmentom renálneho karcinómu -
Karcinóm obličky:
Odporúčania ESMO na diagnostiku, liečbu a monitorovanie
- Escudier 1 a V. Kataja 2
Z pracovnej skupiny ESMO pre terapeutických sprievodcov
1 Institut Gustave Roussy, Villejuif, Francúzsko;
2 Onkologické oddelenie, Centrálna nemocnica Vaasa, Univerzita Vaasa a Kuopio, Kuopio, Fínsko
Annals of Oncology 20 (doplnok 4): iv81 - iv82, 2009
Renálny karcinóm (CRC) je zodpovedný za 2 - 3% všetkých novotvarov u dospelých, čo predstavuje siedmu hlavnú príčinu rakoviny u mužov a deviatu najčastejšiu príčinu rakoviny u žien. Vo svete je ročne diagnostikovaných približne 209 000 nových prípadov karcinómu z obličkových buniek a zaznamenaných je 102 000 úmrtí.
Diagnóza a staging
RCC je ochorenie postihujúce prevažne mužov (2: 1), ktoré sa najčastejšie začína v šiestej alebo siedmej dekáde života (stredný vek pri nástupe je približne 60 rokov).
Pacienti s RCC sa môžu na začiatku prejaviť lokálnymi alebo systémovými príznakmi, aj keď najčastejšie je ochorenie objavené náhodne v dôsledku rozsiahleho využívania vyšetrení pomocou brušných zobrazovacích metód. Miestnymi znakmi a príznakmi sú hematúria, bolesť v boku alebo detekcia hmatateľnej brušnej hmoty, pričom všetky tieto príznaky majú negatívnu prognózu. Systémové príznaky ako hyperkalcémia, horúčka neurčenej etiológie, erytrocytóza, konzumný syndróm môžu byť spôsobené metastázami alebo paraneoplastickými javmi. Použitie ultrasonografie a iných zobrazovacích zariadení, ktoré vizualizujú prierezy, viedlo k náhodnému objaveniu mnohých asymptomatických nádorov obličiek, čo zvýšilo výskyt nádorov zistených v počiatočných štádiách na úkor metastatického ochorenia.
Diagnóza je zvyčajne navrhnutá pomocou ultrasonografie a potvrdená počítačovou tomografiou, ktorá umožňuje hodnotenie lokálnej invázie, invázie do lokoregionálnych lymfatických uzlín alebo prítomnosti metastáz. Histopatologické vyšetrenie primárnej lézie obličiek alebo metastázy potvrdzuje diagnózu a umožňuje patologickú klasifikáciu ochorenia. Najbežnejším histopatologickým podtypom je karcinóm renálnych buniek s jasnými bunkami, nasledovaný papilárnym karcinómom (typ 1 alebo 2) a potom zriedkavými nádormi, ako sú chromofóbne nádory, odvody, dreň alebo nezaraditeľné nádory.
Fuhrman navrhol štvorstupňový klasifikačný systém založený na jadrovej morfológii, ktorý má dôležitú prognostickú hodnotu v prípade RCC s čírymi bunkami. Sarkomatoidná diferenciácia nie je samostatným histologickým podtypom, ale charakterizuje rastový vzorec, ktorý sa môže vyskytnúť u všetkých podtypov, čo naznačuje agresívne ochorenie. Vytvorilo sa niekoľko modelov hodnotenia rizika s cieľom určiť oprávnenosť, stratifikovať pacientov zaradených do štúdií fázy III a vyhodnotiť vývoj pacientov.
Centralizované údaje v Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC, New York, NY) viedli k vytvoreniu systému, ktorý bol neskôr validovaný vedcami z Clevelandskej klinickej nadácie (Cleveland, OH) a je dnes široko používaný. Tento systém obsahuje päť premenných, ktoré sa považujú za negatívne prognostické faktory: nízky výkonový stav podľa Karnofského (4 cm a ≤ 7 cm obmedzené na obličky
Nádor> 7 cm obmedzený na obličky
Nádor napáda nadobličky alebo perirenálny tuk, ale nepresahuje oblasť Gerota fascia