Sprievodca neurologickými chorobami pri liečbe rezistentnej epilepsie
Až 1 zo 4 pacientov s epilepsiou môže mať formu choroby rezistentnej na liečbu.
Epilepsia rezistentná na liečbu je definované ako terapeutické zlyhanie dvoch alebo viacerých správne zvolených antiepileptík (v závislosti od formy epilepsie) a podaných vo vhodných dávkach. Pacienti s refraktérnou epilepsiou majú zvýšené riziko traumy, psychosociálnej dysfunkcie, zníženej kvality života a dokonca aj predčasnej smrti. Odolnosť voči liečbe je častejšia v ranom veku, ale u dospelých dosahuje remisiu 4% ročne, u detí ešte častejšie. Prediktívnymi klinickými faktormi rezistencie na liečbu sú vysoká frekvencia záchvatov v počiatočných štádiách ochorenia a prítomnosť hipokampálnej sklerózy ako epileptogénnej lézie.
Pred stanovením diagnózy refraktérnej epilepsie je dôležité vylúčiť ju pseudo, pri ktorých záchvaty pretrvávajú, pretože sa neuplatnila správna liečba alebo sa diagnóza líši:
- alternatívna diagnóza, ktorá môže napodobňovať epileptický záchvat - synkopa, srdcové arytmie, metabolické poruchy, prechodný ischemický záchvat, migrény, psychogénne záchvaty
- lieky nevhodné pre typ krízy, zanedbanie farmakologických interakcií
- príliš nízke dávky antiepileptík (ich nárast je obmedzený výskytom nežiaducich reakcií alebo zahrnutím sérových koncentrácií liečiva do terapeutického rozsahu bez ohľadu na klinickú koreláciu)
- nedodržiavanie farmakologickej a nefarmakologickej liečby pacientmi (konzumácia alkoholu, drog, nedostatok spánku)
Možnosti liečby sú zastúpené:
- chirurgická liečba - ak má pacient resekovateľné lézie (napr. unilaterálna hipokampálna skleróza, gliové nádory alebo vaskulárne malformácie) alebo paliatívny chirurgický zákrok na zastavenie šírenia epileptiformných výbojov
- vagálne stimulačné zariadenie
- kombinácie liekov s rôznymi mechanizmami účinku, v optimálnych tolerovaných dávkach
- používanie najmodernejších antiepileptík
- liečba pridružených stavov - depresie, úzkosti, kognitívnych a pamäťových porúch
- ketogénna strava (s vysokým obsahom tukov, nízkym obsahom bielkovín a sacharidov)
- študované liečby - intrakraniálna/extrakraniálna elektroterapia alebo farmakoterapia
- prírodné terapie sú kontraindikované, pretože prípravky z ginkga biloba alebo ľubovníka bodkovaného môžu interferovať s pečeňovým metabolizmom antiepileptík