Sprievodca pacientmi so Stoma - PDF na stiahnutie zadarmo
Informačný sprievodca pre pacientov so stomiou Klinika všeobecnej a vnútornej chirurgie, endokrinnej chirurgie a koloproktológie ústa pažerák pečeň žalúdok dvanástnik pankreas hrubé črevo tenké črevo prázdne črevo + konečník konečníka
Klinika IMPRINT pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu, endokrinnú chirurgiu a koloproktológiu Klinikum Neuperlach Städtisches Klinikum München gmbh Oskar-Maria-graf-Ring 51 81737 Mnichov vytvorená E. Oberauerom a K. Opitzom október 2008 Fotografie: Städtisches Klinikum München, Christine Dempf, Fotolia Print/Rozloženie: Mediengruppe universal, Mníchov
> OBSAH 1. Predstavujeme stomateam 5 2. Ako funguje trávenie? 6 3. Čo je to stómia? 7 4. Aké typy stómie existujú? 7 5. Rady a označovanie stómií 7 6. Starostlivosť a pokyny po operácii 12 7. Čistenie a starostlivosť 13 8. Aký systém napájania je pre mňa najlepší? 17 9. Rodina, voľný čas a práca 18 10. Výživa 20 11. Tipy na výživu 21 12. Čo potrebujem vedieť o absolutóriu? 23 13. Tipy a triky pre každodenný život 24 14. A zajtra je nový deň 25 15. Zoznam adries 26 3
Vážený pacient, museli ste byť prijatí na naše oddelenie kvôli črevnému ochoreniu. Máte stav, ktorý sa dá vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. Je bezpodmienečne nutné, aby ste mali na sebe dočasnú alebo trvalú stómiu. Uistite sa, že stómiu použijeme iba v prípade, že neexistuje iná možnosť. Naši stomatoterapeuti vám podrobne vysvetlia, ako môžete pomocou stomie formovať svoj život. Pre vaše štúdium a pre vašu duševnú pohodu bola táto brožúra napísaná našimi stomatoterapeutmi. Radi by sme vám tiež odstránili strach zo stómie. Čoskoro si uvedomíte, že so stómiou môžete žiť tak, ako pred operáciou. Nie ste nijako obmedzený vo svojom okruhu života. Ak máte konkrétne otázky, na ktoré naši stomatoterapeuti nedokážu odpovedať, sú s vami vždy pripravení hovoriť moji starší lekári, lekári oddelenia a ja. Chcel by som upokojiť a uzavrieť vetou: So stómiou sa dá žiť, ale s chorobou nie. Prajem vám skoré uzdravenie a nech sa vám dobre darí so svojou stómiou. DR. R. Ruppert hlavný lekár koloproktológia 4
1. Predstavujeme tím pre stómiu. Volám sa Erika Oberauerová. Som zdravotná sestra a pracujem v centre pre brušné choroby na klinike Neuperlach. Po mnohých rokoch práce na chirurgickom oddelení v dome som sa špecializoval na stomatoterapiu a absolvoval ďalšie školenie ako odborník na starostlivosť o stomiku, inkontinenciu a rany. Teším sa, až sa o vás postarám počas vášho pobytu v našom dome, poradím vám a tiež vás podporím svojimi skúsenosťami a poznatkami v oblasti stomatoterapie. Volám sa Katrin Opitz, dlhé roky som pracovala ako zdravotná sestra na chirurgickom oddelení v Centre pre brušné choroby tu na klinike Neuperlach. Stomatoterapii sa venujem od marca 2005, pretože táto oblasť ma vždy zaujímala. V roku 2006 som začal ďalšie vzdelávanie v odbore starostlivosti o stomiku, inkontinenciu a rany, ktoré som úspešne absolvoval na jar 2008. Dúfam, že vám budem môcť pomôcť so svojimi poznatkami v oblasti stomatoterapie a budem vás môcť sprevádzať na nie vždy ľahkej ceste a pri vašej novej životnej situácii. 5
2. AKO FUNGUJE Trávenie? Ústa pažerák pečeň žalúdok dvanástnik pankreas hrubé črevo tenké črevo prázdne črevo + ileum anus rectum Jedlo sa naseká v ústach a pridajú sa sliny. Cym sa potom dostane do žalúdka, kde je pomocou žalúdočnej kyseliny pripravený na ďalšie trávenie. V tenkom čreve sa potom potrava štiepi pomocou žlčovej tekutiny a štiav z pankreasu, aby sa mohli vstrebávať vitamíny a minerály. Stáva sa to iba v hornej časti tenkého čreva, čo znamená, že jeho funkcia zostáva zachovaná, aj keď je črevo chirurgicky skrátené. Zvyšok chymy teraz končí v hrubom čreve, ktoré absorbuje tekutinu a zahustí chymu. Črevné baktérie a nestrávené vlákna spôsobujú fermentáciu a plynatosť. Jedlo sa potom dostane do konečníka, spustí sa pohyb čriev a dôjde k evakuácii čreva. 6.
3. Čo je to stómia? Slovo stoma znamená otvorenie a ľudovo sa označuje ako umelý konečník. Rozlišuje sa medzi: vývodom tenkého čreva = ileostómia vývodom hrubého čreva = kolostómia 4. Aké typy stómie existujú? 1. Terminálna kolostómia 2. Dvojhlavňová kolostómia 3. Terminálna ileostómia 4. Dvojhlavňová ileostómia 5. Konzultácia a označenie stómie Na osobnej konzultácii vysvetlíme všetko o stómii a jej starostlivosti a ukážeme vám potrebný riad. Ak si prajete, radi zapojíme aj vášho partnera alebo členov rodiny. Upozorňujeme, že za otázky týkajúce sa operácie je zodpovedný iba váš lekár! Pred operáciou sa vám na žalúdok umiestnia body, ktoré sa nazývajú značenie stómie. To ukazuje chirurgovi najpriaznivejšiu polohu pre stómický systém. Stómiu označuje lekár na oddelení alebo stomatoterapeut. Po operácii vás budeme každý deň v pracovné dni ošetrovať a postupne zavádzať do stomickej starostlivosti, aby ste sa po prepustení do značnej miery mohli o seba postarať. 7.
Terminálna kolostómia Pri tomto postupe sa odstráni chorá časť čreva a hrubé črevo sa odkloní cez brušnú stenu na ľavej strane. U niektorých pacientov sa môže zachovať sval zvierača, u iných je tiež potrebné ho odstrániť. Po tejto operácii stolica zvyčajne zostane v tvare a bude vyzerať rovnako ako pred zákrokom. 8.
Dvojhlavňová kolostómia Táto operácia sa vykonáva, keď je potrebné dočasne uzavrieť časť čreva. Črevo je šité tak, aby sa vytvorili dva črevné otvory. Stolička sa vyprázdňuje jedným otvorom, zatiaľ čo nepoužívaná časť vylučuje iba hlien. Malé množstvo stolice a črevného hlienu sa tiež môže spočiatku vylučovať konečníkom. 9
Terminálna ileostómia Táto operácia sa vykonáva, keď je potrebné odstrániť celé hrubé črevo, potom sa tenké črevo evakuuje cez brušnú stenu na pravej strane. Stolica je riedka až dužinatá a obsahuje agresívne tráviace šťavy. 10
Dvojhlavňová ileostómia s cieľom uľaviť operovanej časti čreva novým stehom sa vytvorí ileostómia s dvoma črevnými otvormi. Je tiež možné, že spočiatku sa malé množstvá stolice a neskôr črevného hlienu môžu vylúčiť cez konečník. Budete pociťovať nutkanie na defekáciu a môžete ju vyprázdňovať normálne cez toaletu. Aby bol váš zvierač aktívny, má zmysel vykonávať každodenné štípanie alebo cviky na panvové dno. Kontaktujte svojho fyzioterapeuta prostredníctvom svojho rodinného lekára, ktorý vám ukáže niektoré cviky, ktoré potom môžete začleniť do každodenného života. 11
6. Starostlivosť a pokyny po operácii Po operácii vám budú na operačnej sále aplikované prvé stomické zákroky. Dostanete priehľadný vak, aby bolo možné jasne sledovať stómiu a výtok. Vďaka umelej výžive a laxatívam, ktoré dostávate v prvých dňoch po operácii, je vaša stolica spočiatku veľmi riedka, ale po chvíli sa vráti do normálu. Teraz vás krok za krokom predstavíme každý deň so stomickou starostlivosťou, aby ste pri vyprázdňovaní mohli do značnej miery nezávisle vykonať všetky potrebné kroky. Pooperačná starostlivosť Nezávislosť zvyšuje vašu bezpečnosť a nezávislosť. Čím skôr sa so svojou stómiou oboznámite, tým ľahšie sa o ňu budete starať. Každodenné cvičenie zvyšuje vaše sebavedomie a sebavedomie, a tým sa pripravuje cesta k samostatnosti. 12
7. Čistenie a starostlivosť Čo pripravím na zmenu dodávky? Bolo by prospešné zmeniť zásobu pred raňajkami, pretože tento čas je zvyčajne vylúčený. Pred vybratím stomického prístroja je dôležité mať pripravené všetko náradie, pretože je veľmi možné, že vaše črevo začne nekontrolovateľne pracovať. Jednou rukou pomaly uvoľňujte výplň zhora nadol a druhou rukou súčasne vyvíjajte ľahký protitlak na žalúdok. 13
Ako si vyčistím stómiu? Pomocou štyroch mokrých, mimoriadne mäkkých flísových obkladov sa stómia čistí do kruhu z vonkajšej strany. Je dôležité si uvedomiť prechod z kože na sliznicu, pretože tam je miesto pre hniezdenie baktérií. 1 2 4 3 Ak na kompresnom obale nájdete malé stopy krvi, nemusíte sa obávať, pretože črevná sliznica je veľmi citlivá a krvácanie sa po krátkom čase zastaví. Potom musíte pokožku dobre vysušiť. Ak dôjde k silnému rastu vlasov v stomickej oblasti, mali by sa vlasy v pravidelných intervaloch odstraňovať jednorazovou žiletkou. Týmto spôsobom sa vyhnete zápalu vlasových folikulov a bolestivému odlepeniu platničky. 14
Pripojenie novej náhrady Stomická náhrada je pripevnená k drezu v stoji alebo v sede. Pri aplikácii čerstvej výplne je dôležité, aby medzi stómiou a doštičkou nezostali odkryté žiadne miesta na pokožke. Obnova sa umiestni na spodný okraj stómie a pripevní sa zdola nahor. Vďaka vášmu telesnému teplu sa zásoba stomie obzvlášť dobre objíma. SKUTOČNÁ NEPRAVDA 15
Nezabudnite vrecko uzavrieť suchým zipsom. Najlepšie je to urobiť počas prípravy. Čomu sa absolútne musím vyhnúť: Na čistenie nepoužívajte žínky a špongie, pretože toto sú ideálne miesta na hniezdenie baktérií a plesní. Na ochranu vašej pokožky nie je potrebné nechať stómiu otvorenú, pretože všetky zásobovacie systémy sú vzduchopriepustné a priedušné. Na bežnú stomickú starostlivosť stačí voda a v prípade silného znečistenia mydlo s neutrálnym pH. Biely benzín a alkoholové roztoky spôsobujú poškodenie kože, a preto by sa nemali používať. Vyhýbajte sa depilačným krémom, ktoré môžu spôsobovať alergie. Používajte iba krémy odporúčané stomatológom. Ak sa chcete sprchovať bez stomie, použite sprchovací gél s phneutralnou alebo bez tuku, pretože mastný film na pokožke znižuje priľnavosť stomickej doštičky. 16
8. Ktorý systém zásobovania je pre mňa najlepší? Rozhodujúce sú nasledujúce:> typ stómie> vaša individuálna textúra pokožky a jej tolerancia> požiadavky v práci a vo vašom voľnom čase> a musíte sa s nimi vyrovnať. V individuálnej diskusii vás budeme informovať a spolu s vami sa rozhodneme, ktorý zásobovací systém je pre vás najlepší. Prehľad sortimentu: (bez nároku na úplnosť) 17
Kúpanie a plávanie Stále sa môžete kúpať, sprchovať a kúpať sa v mori a termálnych kúpaliskách. Pre mužov sú k dispozícii špeciálne opasky, ktoré sa dajú nosiť cez plavecké kufre, a pre ženy môžu oblasť ostomy pokrývať farebné plavky s volánikmi alebo šerpami. Profesia Po operácii stomie je možné pokračovať v vykonávaní profesie väčšinou bez väčších obmedzení. Ak nastanú problémy, pokúsime sa vám pomôcť. 19
10. Diéta Nie je dôvod dodržiavať špeciálnu diétu ohľadom stomie, pokiaľ vám to neodporučí lekár. Všeobecne sa odporúča čerstvá zmiešaná strava bohatá na vlákninu. Na začiatku by ste mali byť trochu opatrní pri potravinách, ktoré spôsobujú plyny. Pri ileostómii existujú určité obmedzenia. Mali by ste jesť jedlá bohaté na vlákninu ako napr Špargľa (povolené tipy), pomaranče (v prípade potreby filetovacie), ananás a čerstvé šampiňóny. Je obzvlášť dôležité, aby ste jedlo dobre žuvali, pretože proces trávenia je kratší ako predtým. Vaše telo potrebuje okrem pestrej stravy aj dostatok tekutín. Pite toľko, aby ste vylúčili najmenej 1 liter moču denne, čo je svetlo žltá farba. Ak je vaša stolica veľmi riedka, je dôležité zvýšiť množstvo vypitého, nie ho obmedzovať! V opačnom prípade bude strata tekutín zhoršovať funkciu obličiek. Vaše telo je tak zásobené dôležitými minerálmi a vaša cirkulácia sa opäť zlepšuje. Ak spočiatku nemôžete tolerovať všetko, skúste to znova po niekoľkých týždňoch. 20
11. Tipy na výživu * * Tieto tipy na výživu nie sú zamýšľané ako obmedzenie, ale ako indikácia! Potraviny, ktoré sú obzvlášť ľahko stráviteľné Dusená zelenina, ako je cuketa, mrkva, lúpané paradajky, listové šaláty, bylinky ako petržlen, zemiaky z citrónového balzamu, cestoviny, ryža, kuskus, celozrnné výrobky, nízkotučné, svetlé mäso, kuracie prsia, morčacie mäso, nie príliš opečená chudá šunka alebo Losos Jemné syry, čerstvé/bylinkové syry, jemné nátierky, prírodné mliečne výrobky ako jogurt, tvaroh, zrelé bobule/maliny, jahody, čučoriedky, banány, mango, strúhané jablká, melónový chlieb, ktorý nie je príliš čerstvý, celozrnný chlieb, rožky, praclíky, všeobecne, nápoje s nízkym obsahom uhlíka, šťava z čučoriedok. „Malinová šťava, čerešňová šťava, čierny čaj, zelený čaj, červené víno, biele víno, shandy, pils Potraviny, ktoré môžu spôsobiť príznaky plynatosti zelenina ako cibuľa, kapusta, strukoviny, baklažán, brokolica Vláknina ako špargľa, čerstvé huby, ananás, paradajková šupka, paprika 21
korenené vláknité hovädzie mäso, údené klobásy, pečené a hlboko vyprážané jedlá, silne ochutené druhy rýb a ryby v konzervách, zelenina na octe, vajcia uvarené na tvrdo, veľmi hrubozrnný celozrnný chlieb, krémové koláče, hlboko vyprážané, kyslé ovocie ako grapefruit, citróny, kivi, mandarínky, alkoholické nápoje (plynatosť) Všeobecne: jedzte čerstvo pripravené jedlo, na prípravu používajte kvalitné oleje, ako je olivový olej, repkový olej, svetlicový olej, ľanový olej a konzumujte stravu s nízkym obsahom tuku a vysokým obsahom vlákniny. Jedzte niekoľkokrát denne a po niekoľkých týždňoch to skúste znova, čo ste bezprostredne po operácii nedokázali tolerovať. Náš tip: Vytvorte si výživový zoznam, do ktorého si zapíšete čas, ktorý jete, jedlo a čas, kedy boli vylúčené. Pamätajte, že čím pravidelnejšie jete, tým pravidelnejšie je vaše trávenie! 22
12. Čo potrebujem vedieť o absolutóriu? S našou pomocou by ste mali byť schopní starať sa o svoju stómiu prevažne sami, až kým nebudete vybití. Prvých pár týždňov pre vás objednáme takzvanú počiatočnú sadu stomických produktov. Náklady potom hradí vaša zdravotná poisťovňa, s výnimkou poplatku za predpis. Na ďalšie obdobie dostanete na požiadanie od rodinného lekára zásoby od spoločnosti poskytujúcej domácu starostlivosť alebo obchodu so zdravotníckymi potrebami. Mali by tam byť k dispozícii odborníci, ktorí budú aj naďalej doma po vašom boku a môžu vám poradiť. Vaša stómia sa zvyčajne zmenší počas prvých štyroch až ôsmich týždňov po operácii. To znamená, že budete potrebovať novo vyrobenú šablónu alebo zvoliť menší otvor, aby ste zabránili podráždeniu pokožky. Používatelia kolostómie s terminálnym stomickým systémom majú možnosť naučiť sa zavlažovaniu a byť tak bez vylučovania po dobu 24 až 48 hodín. Informácie môžete získať od nás alebo od vášho ambulantného stomatoterapeuta. 23
13. Tipy a triky pre každodenný život> Aby ste predišli prekvapeniam, stomický aparát vymeňte vo svojom voľnom čase, najlepšie pred raňajkami. > Keď idete von, mali by ste mať vždy pri sebe núdzové zásoby. > Môžete sa sprchovať s vakom, ale aj nahý. Potom však použite neparfumovaný sprchový gél bez tukov. > Pri vysokých teplotách je potrebné stomický aparát meniť častejšie, preto si so sebou na dovolenku vezmite dostatok materiálu. > Pri letoch by ste mali mať osvedčenie od praktického lekára, že ste ostomistom, pokiaľ možno v angličtine, pokiaľ ide o kontroly. Výrobcovia ponúkajú formuláre na internete. Rezervný materiál patrí do príručnej batožiny aj na letoch. > Ani ostomisti nie sú ušetrení Montezumovej pomsty (= hnačky)! Na dovolenku si preto so sebou vezmite igelitovú tašku. > Vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých bremien nad 10 kg, aby nedošlo k prasknutiu v oblasti stomie. > Vždy si so sebou prineste svoj vlastný stomický materiál k hospitalizácii na klinike, pretože nemáme na sklade všetky veľkosti a modely. 24
14. a zajtra je nový deň Dúfame, že náš sprievodca je pre vás prvou pomocou a že sme boli schopní odpovedať na vaše otázky. Aj keď ste už boli prepustení, ponúkame možnosť ambulantnej konzultácie, ak sa vyskytnú problémy. Aby sme sa vyhli dlhým čakacím dobám, požiadame vášho lekára o stretnutie a doporučujúci lístok. Prajeme všetko dobré! S pozdravom váš stomický tím z Neuperlachu 25
15. Zoznam adries Klinika všeobecnej a viscerálnej chirurgie, endokrinnej chirurgie a koloproktológie Klinikum Neuperlach Stomaterapia Erika Oberauer a Katrin Opitz Oskar-Maria-Graf-Ring 51 81737 Mnichov Tel. (089) 6794-2397 E-Mail: stomatherapie.kn@klinikum- muenchen.de nemecky ILCO ev Svojpomocné združenie nositeľov stomikov Federálny úrad Thomas-Mann-Str. 40 53111 Bonn Tel. (0228) 338894-50 Pondelok až štvrtok 9:00 - 15:00 E-mail: [email protected] D.V.E.T. Profesijné združenie pre stómu a inkontinenciu e.v. Kancelárska schránka Werner Droste 13 51 59371 Selm E-mail: [email protected] www.dvet.de D.C.C.V. Úrad nemeckej asociácie pre Crohnovu chorobu/ulceróznu kolitídu Paracelsusstr. 15 51375 Leverkusen Tel. (0214) 75957 E-mail: www.dccv.de 26
POZNÁMKY Pre stomických pacientov> Pripravte materiál> naneste pastu na doštičku> navlhčite obklady> zatvorte suchý zips> vyberte doštičku zhora nadol> očistite pokožku zvonka dovnútra a osušte> pripevnite doštičku zdola nahor> pripevnite vak