Sprievodné kódovanie prípadov Ako kliniky zlepšujú svoju dokumentáciu a ziskovosť
Bohnenkamp, Berit
Okamžité riešenie prípadov liečby je pre mnohé kliniky stále hlavnou výzvou. Tí, ktorí optimalizujú príslušné procesy, môžu zabrániť problémom s likvidáciou a stratám výnosov.
Podmienkou fakturácie nemocničného ošetrenia je úplné a rýchle zdokumentovanie a kódovanie liečebného prípadu. Oba významne prispievajú k likvidite nemocnice. Realita však často ukazuje, že nemocnice majú problémy s včasným vyplnením požadovaných dokumentov alebo so zabezpečením dostupnosti záznamov o pacientoch. Dokumentujú tiež určité aspekty, ktoré majú vplyv na výšku fakturácie, čiastočne z dôvodu nevedomosti, nie vždy dostatočne dobre.
Kódovanie: zodpovednosť nesie lekár
Stacionárne nemocničné ošetrenie sa obvykle účtuje na základe paušálnych sadzieb na základe nemeckých smerníc o kódovaní, vrátane kombinácie kódov ICD-10 pre choroby a OPS kódov pre poskytované služby. Základom je klinická dokumentácia lekárov, zdravotných sestier alebo iných zamestnancov, ktorí sa podieľajú na liečbe pacienta. Kvalita a úplnosť dokumentácie sú preto rozhodujúce pre kvalitu kódovania a účtovania.
Podľa pokynov pre kódovanie je za vypísanie diagnóz a postupov zásadne zodpovedný ošetrujúci lekár. Túto úlohu čoraz viac preberajú špecialisti na kódovanie. Aj keď špecialista na kódovanie nakoniec schváli fakturáciu, je nevyhnutné, aby ošetrujúci lekár vopred overil kódovaný prípad.
Dokumentácia: rozhodujúci bod v spisoch pacientov
Väčšina kliník v súčasnosti kóduje prípad liečby na základe lekárskeho záznamu pacienta po prepustení. Odvolávajú sa pri tom najmä na absolutórium a v prípade prevádzkových odborov na správu OP. Problematické je, keď neúplná a neúplná dokumentácia oneskorí včasné a správne kódovanie a účtovníctvo. Napriek požiadavkám manažmentu prepúšťania majú kliniky stále problémy s vytváraním prepúšťacích listov včas.
Ak kliniky niekedy ešte dokumentujú v papierovej podobe a nie digitálne v nemocničnom informačnom systéme, dostupnosť dokumentov, ktoré už boli vytvorené, je obmedzená. Je to spôsobené napríklad skutočnosťou, že nález ešte nebol uložený v papierovej dokumentácii o pacientovi alebo spis nebol ešte postúpený kódovačom, pretože je buď stále na oddelení, alebo sa zriedka už digitalizuje. To sa často týka aj dostupnosti nálezov od externých poskytovateľov služieb, ako sú laboratóriá, mikrobiológia, patológia.
Negatívne účinky na likviditu vznikajú predovšetkým vtedy, keď nie je možné včas kódovať a vyriešiť veľkú časť prípadov ošetrenia.
Strata informácií: v tíme nedochádza k výmene
Okrem toho je ťažké, ak záznamy o pacientovi neobsahujú všetky potrebné informácie a informácie súvisiace s príjmom. Liečebný tím nie je vždy informovaný o tom, ktoré skutočnosti zohrávajú úlohu pri kódovaní a výške fakturácie a ktoré konkrétne dokumenty pacienta musia na tento účel použiť. To niekedy znamená, že dokumentácii nevenujú dostatočnú pozornosť. Týka sa to napríklad určitých (druhotných) diagnóz (týkajúcich sa starostlivosti) alebo špeciálnych služieb, ktoré sú predmetom ďalších platieb. Navyše dĺžka pobytu, najmä u tých pacientov, ktorých pobyt v nemocnici je kratší alebo dlhší, ako ho definuje výsledný paušálny poplatok pre každý prípad, nie je vždy adekvátne odôvodnená (tzv. Krátkodobý alebo dlhodobý pobyt). Alebo hlavná diagnóza, najmä u konzervatívnych subjektov, nie je vždy zrejmá z listu lekára. Táto strata informácií nastáva najmä vtedy, keď kodér a lekár alebo ošetrovací tím pracujú nezávisle na sebe a majú malú odbornú výmenu.
Nedostatočná koordinácia dokumentácie a kódovania má vplyv aj na následné audity faktúr uskutočnené nositeľmi nákladov alebo MDK. Medzi kódermi a ošetrujúcimi lekármi potom často býva veľmi zložitá komunikácia, aby bolo možné prípad zachrániť. Ak to nie je možné, výnosy sa stratia, pretože nositelia nákladov znižujú účty.
Optimalizácia: kódovanie sprevádzajúce jednotlivé prípady
Proti tomu existujú rôzne prístupy. Dôraz sa kladie na pravidelnú odbornú výmenu medzi programátormi a ošetrujúcimi lekármi. Aby sa pozitívne ovplyvnila kvalita dokumentácie, kódovania a účtovníctva, mali by sa skombinovať lekárske znalosti lekárov a znalosti kódujúcich, pokiaľ ide o účtovný systém a pokyny pre kódovanie.
Odporúča sa nasledujúci postup: Pri pravidelných návštevách kódovania tím diskutuje o výbere hlavnej diagnózy, sekundárnych diagnóz a vykonaných postupoch. Berie do úvahy aj parametre, ktoré sú obzvlášť dôležité pre príjmy, ako sú napríklad hodiny ventilácie, služby, ktoré sú oprávnené na dodatočné platby, lieky alebo krvné produkty. Tím súčasne priamo zaznamenáva kódy ICD-10 a OPS a vykonáva potrebnú klinickú dokumentáciu. Ak je pacient prepustený, tím môže okamžite uzavrieť a vyriešiť prípad liečby, pretože už urobil dokumentáciu a kódovanie sprevádzajúce prípad. Ošetrujúci lekár by mal prípad konečne potvrdiť. Toto vylepšené kódovanie môže zvýšiť index kombinácie prípadov a tým zvýšiť výnosy. Ak je pacient krátkodobý alebo dlhodobý, čo sa dá predvídať podľa sprievodného kódu prípadu, musí sa venovať osobitná pozornosť náležitému lekárskemu vysvetleniu.
Kvalitnejšia dokumentácia má pozitívny vplyv aj na následné audity faktúr nositeľmi nákladov. Možno očakávať zvýšenie úspešnosti testovaných prípadov liečby. Pravdepodobne sa navyše zníži časovo náročný proces kontroly medzi lekármi a programátormi, pretože kritické otázky si už vopred ujasnili.
Nemocnice by mali venovať osobitnú pozornosť organizácii a procesom jej dokumentácie, kódovania a účtovníctva, najmä na pozadí možných strát výnosov a problémov s likvidáciou. Pri tom by mali brať do úvahy aj príslušnú personálnu situáciu. V tejto súvislosti by ste mali skontrolovať a využiť príležitosti, ktoré vyplývajú z dokumentácie a kódovania sprevádzajúceho prípad.