Spúšťacie operácie (operácie klesania) DocMedicus Gesundheitslexikon

Pri spúšťacích operáciách (Synonymum: descensus operations) je to chirurgický zákrok na operatívnu korekciu Descensus uteri et vaginae (zostupovanie maternice/maternice a vagíny/vagíny). Stupeň zostupu maternice alebo vagíny určuje, či je zostupovanie maternice alebo vagíny poklesom alebo prolapsom (obzvlášť výrazná forma poklesu maternice; tu: prolaps). Operácia zníženia by sa mala vykonať, iba ak konzervatívna liečba (nechirurgická) nepriniesla žiadne zlepšenie a príznaky zníženia maternice spôsobujú nevyhnutnosť chirurgického zákroku. Vývoj poklesu maternice je často založený na nedostatočnosti spojivového tkaniva (slabosť spojivového tkaniva).

Indikácie (oblasti použitia)

Descensus uteri et vaginae (zníženie maternice a vagíny) s príznakmi:

Pocit tlaku „smerom dole“
Pocit cudzieho telesa (niekedy závažný)
Dyspareunia - bolestivý styk
Poruchy vyprázdňovania moču (poruchy močenia, poruchy močenia)
Stresová inkontinencia (predtým: stresová inkontinencia) - Strata moču pri fyzickej námahe v dôsledku problémov s uzáverom močového mechúra.
Nutkanie na močenie
Ischuria (retencia moču)
Zápcha (zápcha)
Pollakiúria - nutkanie na časté močenie bez nadmerného močenia
Opakujúce sa (opakujúce sa) infekcie močových ciest
Bolesť chrbta (lumbago/bolesť krížov)
Poruchy defekácie
Ulcerácie (ulcerácie) maternice (maternice)/vagíny (vagíny)

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Zlý celkový stav - vaginálny prístup (prístup cez vagínu) je jemnejší ako prístup do brucha. Ak je však celkový stav pacienta zlý, môže byť tiež kontraindikovaný chirurgický zákrok cestou vaginálneho prístupu.
Patologické (abnormálne) zmeny v maternici (maternici), vaječníkoch (vaječníkoch), močovom mechúre alebo črevách (napr. Nádory).
Infekcie v operačnej oblasti - kontraindikáciou sú zápalové reakcie, napríklad infekcia močových ciest.

Pred operáciou

Predoperačná diagnostika - gynekologické vyšetrenie pozostávajúce z: kontroly (pozorovania), palpácie (palpačné vyšetrenie: vaginálne/vaginálne a rektálne/rektum), nastavenia zrkadla (z lat. Speculum: „zrkadlo“) je lekársky vyšetrovací nástroj na vyšetrenie vagíny), vyšetrenia moču. Infekcie močových ciest, prípadne stanovenie zvyškového moču (sonografiou).
Sonografia (ultrazvukové vyšetrenie): pohlavných orgánov (maternica/maternica a vaječníky/vaječníky, aby sa vylúčili patologické (patologické) zmeny, pretože môžu ovplyvniť chirurgickú stratégiu), močového mechúra (na vylúčenie infekcie, zvyškového moču, kameňov alebo nádorov) a obličiek (na vylúčenie). obštrukcia moču).
Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - po konzultácii s ošetrujúcim lekárom je potrebné obvykle dočasne vysadiť lieky ako marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA), aby sa minimalizovalo riziko krvácania počas operácie. Liek sa môže znovu užívať až po lekárskej pomoci.

Chirurgické zákroky

Pre výber chirurgického zákroku má rozhodujúci význam lokalizácia depresie v oblasti panvového dna. Zostup je možné určiť v rôznych oblastiach panvového dna:

V prednej oblasti panvového dna, ktorá je tiež známa ako predné oddelenie, klesá predná pošvová stena spolu s močovým mechúrom. Vytvára a Cystocele (Zníženie dna močového mechúra; zníženie močového mechúra s prednou pošvovou stenou, pravdepodobne z pošvy, čo sa potom označuje ako prolaps)
V strednom oddelení je to maternica (maternica) alebo pošvový uzáver v neprítomnosti maternice (Douglasocele).
V zadnom oddelení klesá zadná pošvová stena spolu s konečníkom. Vytvára a Rektokéla (Vydutie prednej steny konečníka do pošvy).

Chirurgická liečba Descensus uteri et vaginae (zníženie maternice a vagíny) je založená na rekonštrukcii polohy orgánov malej panvy. Na tento účel sa rekonštruujú fasciálne štruktúry (zložky mäkkých tkanív spojivového tkaniva) prídržného aparátu močového mechúra, pohlavných orgánov a konečníka.

Prístupové cesty k panvovému dnu:

Vaginálna prístupová cesta (cez pošvu) - táto prístupová cesta sa najčastejšie používa pri operácii descensus, pretože je šetrnejšia k postihnutej osobe a umožňuje tiež ľahší prístup k vedúcim štruktúram panvového dna.
Trasa brušného prístupu (cez brušnú stenu) - brušná prístupová cesta je spojená s vyšším chirurgickým rizikom, a preto sa vyberá zriedka.

V prípade problému s výrazným zostupom, ktorý sa už nedá konzervatívne zvládnuť, prichádzajú do úvahy rôzne chirurgické postupy. Vaginálna hysterektómia (odstránenie maternice vagínou) s prednou a zadnou kolporrhapiou (vaginálna plastika) a perinoplastikou, ktorá sa predtým často vykonávala, sa čoraz menej využíva v prospech postupov na konzerváciu orgánov. Aký chirurgický zákrok sa uskutoční, závisí predovšetkým od anatomických zmien, sťažností a symptómov. Inými slovami, prístup je dnes veľmi individuálny a zvyčajne sa robia pokusy o zachovanie maternice (maternice) bez ohľadu na to, či ide o zostup alebo nie, t.j. H. je znížená alebo nie.

Táto individualita operačného postupu je dnes možná, pretože operačné spektrum sa rozširuje aplikáciou Plastové remene a Siete sa rozšírila. Pomocou týchto postupov je teraz možné lepšie kompenzovať tkanivovú nedostatočnosť (slabosť tkanív) spôsobenú týmto stavom. V súčasnosti sa stále odporúča nepoužívať cudzie tkanivo v primárnych operáciách a vyhradiť si ho predovšetkým na recidívy, pretože v niektorých prípadoch stále chýbajú dlhodobé výsledky a rôzne tkanivá ešte neboli dostatočne testované.

Existuje Stresová inkontinencia predtým je močová trubica (močová trubica) zvyčajne vyplnená v tvare písmena U plastovou páskou, ktorá je umiestnená suburetrálne (pod močovú trubicu) bez napätia. Ide o tzv TVT (vaginálne pásky bez napätia) alebo Procedúra TOT (Trans-Obturator Technique):

TVT (vaginálne pásky bez napätia) - toto je plastová páska, ktorá sa umiestni nad vagínu pod močovú rúru bez napätia, takže sa močová trubica stabilizuje zvýšeným vnútrobrušným tlakom (brušný tlak); je odklonené retropubicky (za lonovou vetvou).
TOT (Trans-Obturator-Technique) - plastový pásik sa umiestni pod močovú trubicu bez napätia a prechádza ohybmi stehien (variant operácie HŽT)

Po operácii

Diagnostické opatrenia - prvý deň po operácii by sa mala vykonať sonografia obličiek a zvyškového moču.
Fyzická ochrana
Klinické vyšetrenie - po operácii je indikované fyzikálne vyšetrenie vrátane gynekologického vyšetrenia, aby sa zistili prípadné komplikácie.
Chudnutie v závislosti na BMI (index telesnej hmotnosti)
Školenie panvového dna (nie bezprostredne po operácii, ale o mnoho týždňov neskôr

Možné komplikácie

Peroperačné krvácanie
Sekundárne krvácanie
Lézie (poškodenie) čriev a močového mechúra - zistené poranenie týchto orgánov sa koriguje počas operácie
Hematómy (modriny)
Poruchy vyprázdňovania močového mechúra a čriev
Liečenie defektov

Je možný relaps (recidíva) depresie. Pravdepodobnosť relapsu priamo závisí od miesta depresie. Môžu sa tiež znovu objaviť spúšťače, ktoré viedli k primárnej depresii, a spôsobiť tak relaps.
Korózia, zmršťovanie pri použití pások alebo sietí
Dyspareunia (bolestivé pohlavné styky) a urgentné príznaky (ktoré sa objavili po operácii) sa zdajú byť bežnejšie po cudzom tkanive ako po chirurgickom zákroku pomocou autológneho tkaniva.

Usmernenie S2e: Desenzia ženských pohlavných orgánov, diagnostika a terapia. (Registračné číslo AWMF: 015-006), dlhá verzia z apríla 2016
Wagner U: operácia inkontinencie a pôvodu pre ženy. Springer Verlag 2009
Dimpfl T, Szych A, Jantzen JP, Bader K, Bader W: Stresová inkontinencia a zostup. Gynekolog. 2010. 43: 653-663
Tunn R: Operácie zostupu s alebo bez náhrady tkaniva: Komplikácia a zvládanie relapsu. Urologický časopis a urogynekológia. 2008. 15: 34-37
Viereck V, Eberhard J: Operácie inkontinencie. Indikácie, výber chirurgickej metódy, chirurgická technika, riešenie skorých a neskorých komplikácií. Urologický časopis a urogynekológia. 2008. 15: 37-42
Loertzer H, Ringert RH, Fechner A, Thelen P, Kümmel C, Strauss A: Oprava vaginálneho panvového dna. Stále so sieťou? Urológ. 2009. 48: 1038-1043

Usmernenie č

Usmernenie S2e: Desenzia ženských pohlavných orgánov, diagnostika a terapia. (Registračné číslo AWMF: 015-006), dlhá verzia z apríla 2016