Srdcová rehabilitácia rehabilitácia po liečbe srdca


Nasledujúci článok poskytuje základné informácie o rôznych koncepciách rehabilitačnej liečby akútne a chronické choroby kardiovaskulárneho a cievneho systému (v skratke: kardiologická rehabilitácia alebo srdcová rehabilitácia).

Formy srdcovej rehabilitácie

Následná liečba kardiovaskulárnych chorôb

V prípade akútnych ochorení kardiovaskulárneho systému sa osvedčilo vykonať následnú rehabilitáciu vo vhodnom rehabilitačnom zariadení po ukončení samotnej liečby. Momentálne pravidelné Doba rehabilitácie tri týždne. Rozšírenie opatrenia je možné, ak je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Takáto rehabilitačná následná liečba (AHB) alebo následná rehabilitácia (AR) bezprostredne nadväzuje na predchádzajúcu nemocničnú liečbu.

liečbe

Začatie rehabilitačného opatrenia

Podľa súčasných pokynov by mal pacient začať s následnou rehabilitáciou už nie je pod akútnou liečbou stáť. Môže byť buď preložený priamo z nemocnice do rehabilitačného zariadenia poskytujúceho ďalšie ošetrenie, alebo v prípade potreby po prepustení z nemocnice odcestovať na svoje rehabilitačné opatrenie. Medzi akútnou liečbou a rehabilitáciou srdca by však mal uplynúť maximálne 14 dní.

O kardiologickú rehabilitáciu musí požiadať ošetrujúci lekár v nemocnici a zodpovedný pracovník treba vopred schváliť. Pre pacientov, ktorí ešte nie sú na dôchodku, alebo ktorí sú stále v pracovnom procese, Anuitný poisťovateľ zodpovedný ako nositeľ nákladov (BfA, LVA, Knappschaft atď.). V prípade dôchodcov je rehabilitačné opatrenie obvykle vykonávané príslušnými osobami Zdravotné poistenie financované.

Vo väčšine prípadov existujú náznaky kardiologickej rehabilitácie, najmä pri nedávno ukončených srdcových infarktoch, úspešne liečených vaskulárnych oklúziách a nedávnych srdcových a cievnych operáciách.

Ciele liečby

Takéto zaobchádzanie má niekoľko cieľov. Výkon a odolnosť pacienta by sa mali postupne čo najviac zlepšovať. Týmto spôsobom sa k tomu pacient dostane späť každodenné stresy predstavený.

Počas rehabilitácie by sa mal pacient naučiť stratégie správania, ktoré mu pomôžu, akékoľvek existujúce stratégie Aby sa minimalizovali rizikové faktory. To môže pomôcť zlepšiť dlhodobú prognózu (takzvaná sekundárna a terciárna prevencia).

Väčšina pacientov vníma akútne kardiovaskulárne ochorenie, napríklad srdcový infarkt, ako drastickú existenčne hrozivú skúsenosť. Spracovanie situácie často vedie k Stres a konfliktné konštelácie. Môžu mať ďalšiu záťaž a potenciálne zhoršiť prognózu. Primeraná psychologická starostlivosť o postihnutého pacienta je preto dôležitou súčasťou holistickej kardiologickej rehabilitácie.

Liečba na lôžkovej klinike

Niektoré špecializované rehabilitačné kliniky sú súkromnými poisťovňami uznávané ako takzvaná „zmiešaná nemocnica“. Tieto kliniky môžu využívať aj súkromne poistení a oprávnení pacienti (napr. Štátni zamestnanci a sudcovia) akútna alebo chronická liečba kardiovaskulárne ochorenie. Na pokrytie nákladov je však potrebné vopred získať vyhlásenie od poisťovne. Na liečbu v normálnej nemocnici sa nevyžaduje predchádzajúci súhlas.

Ambulantné ošetrenie špecialistu

Ak je to potrebné, môžu súkromní pacienti obvykle vyhľadať aj ambulantnú liečbu na kardiovaskulárnej klinike. Náklady na liečbu znáša vaša súkromná zdravotná poisťovňa z dôvodu práva na slobodnú voľbu lekára vrátené. To isté platí pre oprávnených pacientov.

Ambulantné otvorené kúpeľné procedúry

Okrem vyššie uvedených rehabilitačných procedúr sa môžu vykonávať aj takzvané ambulantné otvorené kúpeľné kúry. O otvorené kúpeľné kúry je tiež potrebné vopred požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu. Pacient si vyberie vlastné ubytovanie v príslušnom liečebnom dome a zo svojho zdravotného poistenia dostáva denný príspevok. Vykonávané terapie sú hradené zo zdravotného poistenia, ako aj náklady na ambulantnú lekársku starostlivosť.

Na niektorých miestach je možnosť ambulantného ošetrenia v miestnom rehabilitačnom zariadení, a to aj v prípade otvorených kúpeľných procedúr, alebo liečenia predpísaného kúpeľným lekárom. To môže byť pre pacienta užitočné, pretože v tomto prípade má k dispozícii know-how príslušnej špecializovanej kardiovaskulárnej kliniky aj pri ambulantnej liečbe.

Kritériá vylúčenia pre kúpanie a kúpanie

Keď sa úplne kúpete alebo idete na plavecký bazén, tlak vody vytiahne okolo 800 ml krvi z periférnych ciev do srdca. To spôsobí, že sa náhle zvýši Zaťaženie srdca. Následkom toho sa môžu u predtým poškodeného srdca prejaviť príznaky.

Srdcové arytmie môžu byť tiež výsledkom potápačských reflexov. Aktívne plávanie zodpovedá zaťaženiu ergometra okolo 100 wattov. Nasledujúce požiadavky by preto mali byť splnené, ak má byť pacient so srdcom počas rehabilitácie vystavený tlaku vody v celom kúpeli:

  • Väčšinou normálna čerpacia kapacita srdca bez známok srdcového zlyhania.
  • Nosnosť do najmenej 100 wattov, alternatívne minimálne 1 watt na kg hmotnosti.
  • Nedostatok dôkazov o závažných srdcových arytmiách pri dlhodobom a stresovom EKG.
  • Na cvičebnom EKG nie sú dôkazy o kardiovaskulárnych poruchách.
  • Normálne sekvencie pohybov plávania.

Pacienti, ktorí nespĺňajú vyššie uvedené kritériá, by mali byť pravidlom žiadne terapie na báze vody prijímať.

Kompaktné kurzy

Kompaktné kurzy predstavujú a Variant otvorenej kúpeľnej liečby V prípade kompaktných kúr, ktoré sa uskutočňujú aj počas troch týždňov, sa o ubytovanie v kúpeľoch stará sám pacient a stará sa o neho kúpeľný lekár. Rozdiel oproti otvorenej kúpeľnej liečbe spočíva v terapiách, ktoré sa výhodne uskutočňujú v skupinách podľa danej schémy.

Spojením niekoľkých pacientov s porovnateľnými chorobami možno úspešnosť liečby zvýšiť vzájomnou motiváciou.

Preventívne opatrenia (preventívne kúry)

Ak existuje zvýšené riziko neskorších kardiovaskulárnych alebo vaskulárnych komplikácií, je možné uplatniť preventívne kúry. Tento režim tiež trvá tri týždne. Jeho cieľom je existujúci Liečte rizikové faktory, skôr ako môžu vzniknúť sekundárne choroby.

Osobitne ohrození sú pacienti, ktorí už boli liečení na kardiovaskulárne alebo vaskulárne ochorenie dodatočne máte napríklad cukrovku, vysoký krvný tlak, zvýšené lipidy v krvi alebo obezitu (obezitu).

Novšie rehabilitačné koncepty na kardiologických rehabilitáciách

V nedávnej minulosti, okrem prezentovaných, tradičné formy rehabilitácie ďalšie koncepty vyvinuté a testované. Vývoj je potrebné považovať za príklady. Niektoré nedávne udalosti sa budú riešiť príkladom.

Najmä v mestských aglomeráciách pribúdajú príležitosti pre jedného ambulantná rehabilitácia doma, do vhodných rehabilitačných zariadení sa dá ľahko dostať z domu. Jednou z výhod ambulantnej rehabilitácie je skorý návrat pacienta na pobyt známe domáce prostredie. Pohoda pacienta môže mať pozitívny vplyv na úspešnosť liečby. Možný stres spôsobený každodenným príchodom a odchodom pacienta a nedostatkom stálej lekárskej starostlivosti doma sú však nevýhodné.

Tzv.Programy Fit & Vital“, Niektoré z nich ponúkajú aj zákonné zdravotné poisťovne. Ich cieľom je podpora pacientov so zvýšeným rizikovým faktorom, ako je vysoký krvný tlak, a preventívna liečba pomocou 14-denného programu na schválenej rehabilitačnej klinike pred vznikom závažných ochorení. Prostredníctvom rôznych predpísaných terapií a tréningových programov sa pacient dozvie, ako je možné znížiť osobné riziko ochorenia zmenou stravovania a zdravého životného štýlu.

Indikácie pre rehabilitáciu srdca

Akútne srdcovo-cievne ochorenia

Srdcová rehabilitácia by sa mala vykonať po liečbe nasledujúcich stavov:

Indikácie rehabilitácie uvedené vyššie platia pre rehabilitáciu dôchodkových poisťovní, ako aj pre pacientov zo zákonných zdravotných poistení (RVO-Kassen ako AOK, BKK, IKK, LKK atď. A náhradné fondy ako BEK, DAK, TK, HaMü atď.), Súkromne poistených pacientov alebo samoplatcov a oprávnení pacienti.

Chronické kardiovaskulárne choroby

Bez ohľadu na vyššie uvedené akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému môžu vzniknúť náznaky všeobecných rehabilitačných/liečebných metód alebo liečby, najmä v prípade chronických kardiovaskulárnych a vaskulárnych chorôb. O tieto opatrenia musí požiadať všeobecný lekár alebo špecialista, ktorý vás ošetruje, a musí ich vopred schváliť aj zodpovedný nosič nákladov (dôchodkové alebo zdravotné poistenie).

Môžu byť uvedené všeobecné rehabilitačné opatrenia, napríklad pri koronárnych srdcových ochoreniach (CHD), srdcovom zlyhaní, primárnych ochoreniach srdcového svalu (kardiomyopatie), vysokom krvnom tlaku (hypertenzia), výrazných formách labilnosti obehu, periférnych arteriálnych okluzívnych chorobách (PAD) atď. Tieto rehabilitačné liečby tiež trvajú pravidelné tri týždne. možnosť predĺženia.

Diagnostika a terapia na kardiologických rehabilitáciách

Špecializovaná kardiovaskulárna klinika má rozsiahle diagnostické zariadenia, ktoré umožňujú podrobné vyšetrenia srdca, obehu a krvných ciev. Tieto vyšetrenia slúžia Diagnostika funkcií a výkonu, s cieľom čo najpresnejšie odhadnúť príslušnú odolnosť pacienta a zabrániť nesprávnemu zaťaženiu alebo preťaženiu. Ďalej sa tieto vyšetrenia používajú na monitorovanie a kontrolu pokroku, napríklad pri programovaní srdcového alebo cievneho tréningu, v prípade potreby aj na objasnenie otázok odborníkov.

Hlavnými piliermi kardiologickej rehabilitácie (rehabilitácia srdca) sú tréning a pohybová terapia, v prípade potreby fyzioterapia, nutričná terapia, relevantný tréning pacientov s ohľadom na existujúce rizikové faktory a ich vyhýbanie sa (zdravotná výchova), výučba relaxačných techník a špecifické psychologické Ak je to potrebné, buďte opatrní v skupinovej a/alebo individuálnej terapii.

Terapeutické ošetrenie na rehabilitácii srdca

Vykonávajúca inštitúcia by mala ponúknuť nasledujúce liečby kardiologických rehabilitácií:

Liečba muskuloskeletálneho systému

Najmä pacienti v pokročilom veku majú tiež ortopedické ťažkosti. Môžu sa zhoršovať časom stráveným v nemocnici počas nemocničného ošetrenia. Pre týchto pacientov je preto dôležitá vhodná fyzioterapeutická liečba počas rehabilitácie, aby sa im umožnil voľný pohyb.

  • Masáže: Klasické masáže, spojivové tkanivo, perioste, reflex chodidla, trenie, Marnitz, masáže hrubého čreva atď.
  • Podvodné masáže
  • Lokálne aplikácie tepla (napr. Fangový parafín, horúca rolka, svetlý kúpeľ, červené svetlo)
  • Liečba chladom
  • Stangerbad (elektrické kúpele)
  • Elektroliečba: ionoforézy, Nemektrodyn, stredofrekvenčné prúdy, galvanizácia, faradizácia atď.
  • Transdermálna stimulácia elektrických nervov (TENS).

srdcová

Psychologická podpora ako súčasť kardiologickej rehabilitácie

Psychologické oddelenie by malo ponúknuť adekvátne možnosti liečby v individuálnej alebo skupinovej liečbe kardiovaskulárnych pacientov. Možno zvážiť nasledujúce:

  • Relaxačné kurzy (autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona)
  • Terapeutické skupiny a diskusné skupiny na zlepšenie zvládania chorôb, stresu a spracovania strachu
  • Skupinové diskusie o odvykaní od fajčenia (nefajčiarske školenie)
  • Skupinové diskusie o chudnutí (skupina s obezitou)
  • Psychoterapia v jednotlivých sedeniach
  • Terapia pármi

Výživové poradenstvo ako súčasť kardiologickej rehabilitácie

Rehabilitačné zariadenie by malo byť súčasťou preventívneho školenia pacientov Výživové poradenstvo ponúknuť. Pacient by mal mať pocit, aké ingrediencie jeho telo potrebuje, a ako je možné vytvoriť denný plán zdravej výživy.

Je tiež žiaduca učebná kuchyňa pre primerane motivovaných a vhodných pacientov.

Výchova k zdraviu v kontexte rehabilitácie srdca

Pacienti by sa mali rozhodnúť zúčastniť sa informačných akcií otázky súvisiace so zdravím môže navštíviť. Mohli by sa diskutovať napríklad o medicínskych témach, otázkach výživy, psychológii a správaní, športe, cvičení a základoch fyzioterapie.

Rozsah ponúkaných tém by sa mal pravidelne aktualizovať a prispôsobovať príslušným požiadavkám pacientov.

Diagnostické požiadavky na srdcových rehabilitáciách

Na vykonávanie rozsiahlej kardiologickej a angiologickej diagnostiky sú na dobre vybavenej kardiovaskulárnej klinike zvyčajne k dispozícii tieto položky:

Dodatočná angiologická diagnostika na srdcových rehabilitáciách

Ak je rehabilitačné zariadenie zamerané na vaskulárnu medicínu, mohli by sa použiť aj tieto dynamické funkčné testy:

Ďalšie špeciálne vyšetrenia na srdcových rehabilitáciách

V individuálnych prípadoch môže byť potrebné počas rehabilitácie vykonať ďalšie špeciálne vyšetrenia. Tieto však nemožno ponúknuť vo väčšine bežných rehabilitačných zariadení. V tejto súvislosti je potrebné spomenúť okrem iného:

  • Katéter ľavého srdca s koronárnou angiografiou: RTG kontrastné zobrazovanie koronárnych artérií a vnútorných častí srdca
  • Angiografia (DSA): RTG kontrastné znázornenie ciev
  • Stresová echokardiografia: Ultrazvukové vyšetrenie srdca v stresových podmienkach
  • Transoezofageálna echokardiografia (TEE): Ultrazvukové vyšetrenie srdca pomocou špeciálnej sondy, ktorá sa zavádza do pažeráka a žalúdka.
  • Scintigrafia myokardu: Jadrové lekárske vyšetrenie prietoku krvi v srdci.

Autor:
DR. med. J. Piper