Srdcové zlyhanie - nové a staré perspektívy Medlife

staré

Zástava srdca je komplexný syndróm charakterizovaný nedostatkom pumpy v dôsledku poškodenia myokardu, nadmernej neuro-hormonálnej aktivácie, hemodynamického preťaženia a aktívneho zápalu, ktorý povedie k zmenám v štruktúre myokardu, čo je proces známy ako remodelovanie.

Srdcová prestavba predstavuje patofyziologický proces určujúci klinický vývoj srdcového zlyhania. Je založená na molekulárnych, bunkových a intersticiálnych zmenách v dôsledku poškodenia myokardu, neurohormonálnej aktivácie, hemodynamickej výplne a ďalších. Všetky tieto procesy prispejú k modifikácii štruktúry a veľkosti srdca s konečnou externalizáciou špecifickej symptomatológie.

Myocyt je hlavnou bunkou trpiacou a zapojenou do tohto procesu spolu s ďalšími zložkami, ako je intersticium alebo koronárna vaskularizácia. Srdcová prestavba zahrnuje ischemické, zápalové, fibrózu, nekrózu a apoptózu. K srdcovej prestavbe môže dôjsť pri ischemických stavoch, ako sú: po infarkte myokardu, preťaženie tehotenstva (hypertenzia, aortálna stenóza), objemové preťaženie (regurgitácia chlopne), zápalové ochorenia myokardu (myokarditída) alebo v idiopatických prípadoch - kardiomyopatia idiopatický. 1

Zástava srdca postihuje každoročne milióny pacientov na celom svete a je zodpovedný za zvýšenú chorobnosť a úmrtnosť. Najbežnejšie príčiny srdcového zlyhania sú: ischemická choroba srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie chlopní a kardiomyopatie (toxické, zápalové, metabolické, alkoholické, idiopatické a infiltračné)

Klinické prejavy srdcového zlyhania

  • nedostatok vzduchu
  • neznášanlivosť cvičenia
  • únava
  • paroxysmálna nočná dýchavičnosť
  • edém nohy

Najbežnejšie príznaky a znaky hlásené pri srdcovom zlyhaní sú dýchavičnosť, periférne opuchy a kašeľ.

Hlavné klinické príznaky

  • krčný turgor
  • hepato-jugulárny reflux
  • prítomnosť šumu 3 a srdcové šelesty
  • posunutie vrcholového šoku

Klasifikáciu srdcového zlyhania podľa závažnosti príznakov navrhla New York Heart Association (NYHA):

  • NYHA trieda I - námahové dyspnoe, normálna denná aktivita nie je ovplyvnená
  • NYHA trieda II - dyspnoe pri miernej námahe, obmedzenie bežných denných činností
  • NYHA trieda III - dyspnoe pri nízkej námahe, obmedzenie menej náročných aktivít ako je obvyklé každý deň
  • NYHA trieda IV - pokojová dýchavičnosť, prítomnosť príznakov v pokoji

Prevalencia srdcového zlyhania na celom svete je v súčasnosti 21 miliónov prípadov a očakáva sa, že tento počet sa bude naďalej zvyšovať najmä v dôsledku starnutia populácie, zvyšovania kardiovaskulárnych rizikových faktorov a zlepšenia prežitia po infarkte myokardu. Odhaduje sa, že 40-ročný človek má jednu z piatich šancí na rozvoj srdcového zlyhania počas svojho života, v Európe je ročne kvôli tejto chorobe hlásených viac ako 1 milión hospitalizácií. 2.3

Pacienti so srdcovým zlyhaním majú zvýšené riziko opakovaných hospitalizácií, srdcové zlyhanie sa v skutočnosti považuje za hlavnú príčinu hospitalizácií u pacientov nad 65 rokov. 4 Zároveň približne polovica pacientov starších ako 75 rokov s týmto ochorením zomiera za menej ako rok na hospitalizáciu. 4 Práve kvôli zložitosti ochorenia a patofyziologickým procesom, ktoré za ním stoja, je počet hospitalizácií veľmi vysoký: 1 zo 4 pacientov so srdcovým zlyhaním bude hospitalizovaný do 30 dní od prepustenia a 44% z nich bude hospitalizovaných najmenej raz za nasledujúcich 12 mesiacov od absolutória podľa európskych registrov. 5

Srdcové zlyhanie je progresívne ochorenie so zvýšenou úmrtnosťou aj u pacientov v súlade s liečbou. 6 Odhaduje sa, že približne 50% pacientov s novo diagnostikovanou touto chorobou zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. 7 Všetci pacienti so srdcovým zlyhaním majú zvýšené riziko úmrtia, a to aj u tých, ktorí sú bez príznakov alebo sú v nižšej triede NYHA. 8 Neurohormonálna nerovnováha sa považuje za základné spojenie zodpovedné za vývoj a prognózu ochorenia a je prítomná vo všetkých štádiách ochorenia 9 bez ohľadu na závažnosť symptómov. V klinickom skúšaní s trojročným hodnotením bola úmrtnosť 34% u pacientov so srdcovým zlyhaním triedy NYHA I alebo II a 42% u pacientov so srdcovým zlyhaním triedy NYHA III alebo IV. 8 Náhla smrť je najčastejšou príčinou kardiovaskulárnej úmrtnosti na zlyhanie srdca s podielom 45%. 10 Je to hlavne kvôli malígnym arytmiám pripisovaným procesu myokardiálnej fibrózy, ktorý sa vyskytuje v súvislosti so srdcovou remodeláciou. 11

Farmakologická liečba srdcového zlyhania je komplexná a zameriava sa na existujúcu neurohormonálnu nerovnováhu. Hlavné triedy používaných liekov sú: diuretiká, ktorých úlohou je znižovať mieru preťaženia a zadržiavanie vody v tele, respektíve inhibítory konverzných enzýmov, antagonisty receptorov angiotenzínu, betablokátory a inhibítory mineralokortikoidových receptorov používané na potlačenie systému renín-angiotenzín aldosterón a sympatický nervový systém, ktoré sú obidva exacerbované a zodpovedné za progresiu ochorenia. Ukázalo sa, že posledné tri skupiny liekov znižujú kardiovaskulárnu úmrtnosť a počet hospitalizácií, ale tiež zlepšujú kvalitu života. Získanie týchto výhod však môže byť niekedy zložité z dôvodu potreby zahájiť liečbu čo najskôr, ale tiež postupne titrovať dávky liekov na cieľovú dávku. Dosiahnutie cieľových dávok môže byť náročnou úlohou z dôvodu vedľajších účinkov, ako je nízky krvný tlak, porucha funkcie obličiek, negatívny inotropný účinok, ale aj nedodržiavanie predpisov pacientom. 12

Nefarmakologická liečba srdcového zlyhania je všeobecne vyhradená pre pacientov v pokročilom štádiu ochorenia. Spočíva v implantácii srdcového defibrilátora na prevenciu náhleho úmrtia alebo v liečbe srdcovej resynchronizácie určenej pre pacientov s poruchami prevodu vo forme veľkého bloku vetvy ľavého zväzku a vážne narušenej systolickej funkcie. Ak farmakologická aj nefarmakologická liečba neprináša úžitok, môže byť pacient ako posledná možnosť navrhnutý na transplantáciu srdca.

Pre dosiahnutie priaznivých výsledkov v liečbe srdcového zlyhania je veľmi dôležité zefektívniť spoluprácu pacienta s kardiológom a rodinným lekárom, pravidelné lekárske prehliadky, denné váženie, správny životný štýl, hyposodnú diétu, denné cvičenie, vstup do program kardiovaskulárneho zotavenia, liečba už existujúcich komorbidít (kontrola hladiny glukózy v krvi a tlaku krvi, liečba pľúcnych chorôb), očkovanie proti chrípke a pneumokokom, poradenstvo a korekcia psychosociálnych faktorov.

Kardiológ Radu Lala, autor tohto článku, pracuje v spoločnosti MedLife Genesys, kde ponúka konzultácie v pondelok a vo štvrtok. Pokiaľ ide o schôdzky, volajte call centrum na čísle 0257 960.

1. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. (2000, zväzok 35, č. 3). Srdcová remodelácia - koncepty a klinické dôsledky: Konsenzus z medzinárodného fóra o srdcovej remodelácii. Vestník American College of Cardiology.

2. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS a kol .; pre štatistický výbor American Heart Association a podvýbor pre štatistiku mozgových príhod. Štatistiky srdcových chorôb a mozgových príhod - aktualizácia z roku 2015: správa American Heart Association. Obeh. 2015; 131 (4): E29-E322.

3. Mosterd A, motyky AW. Klinická epidemiológia srdcového zlyhania. Srdce. 2007; 93 (9): 1137-1146.

4. Cowie MR, Anker SD, Cleland JGF. Zlepšenie starostlivosti o pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním: pred, počas a po hospitalizácii. Oxford PharmaGenesis; 2014. http://www.oxfordhealthpolicyforum.org/AHFreport. Prístup k 18. februáru 2015.

5. Krumholz HM, Merrill AR, Schone EM a kol. Schémy nemocničného výkonu pri akútnom infarkte myokardu a srdcovom zlyhaní 30-dňová úmrtnosť a readmisia. Cardiovasc Circus Aké výsledky. 2009; 2 (5): 407-413.

6. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL a kol., Vyd. Harrisonove zásady vnútorného lekárstva. 17. vydanie New York: McGraw-Hill; 2008.

7. Roger VL, Weston SA, Redfield MM a kol. Trendy vo výskyte a prežívaní srdcového zlyhania v komunitnej populácii. JAMA. 2004; 292 (3): 344-350.

8. Ahmed A. Štúdia o zhode sklonu s triedou New York Heart Association a s prírodnou anamnézou končí srdcovým zlyhaním. Mám J Cardiol. 2007; 99 (4): 549-553.

9. Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL a kol., Vyd. Harrisonove zásady vnútorného lekárstva. 17. vydanie New York: McGraw-Hill; 2008.

10. Desai A.S. a kol., Účinok inhibítora angiotenzín-receptor-neprilyzín LCZ696 v porovnaní s enalaprilom na spôsob smrti u pacientov so srdcovým zlyhaním, European Heart Journal, 2015;

11. Lala IR, Puşchiță M - Patofyziologický proces fibrózy myokardu pri remodelácii srdca - Medical Connections (2014), zväzok 9, č. 3 (35), október

12. Dan Darabantiu, Radu Lala, Adina Pop Moldovan, Luminita Pilat, Maria Puschita, Ruxandra Christodorescu - zahájenie liečby Ivabradínom počas citlivej fázy u pacientov hospitalizovaných pre dekompenzované srdcové zlyhanie - Romanian Journal of Cardiology | 26, č. 4, 2016