Srdcový infarkt - každú minútu z; drží
Srdcový infarkt: počíta sa každá minúta
Prehľad obsahu
Čo je to infarkt?
V medicíne je srdcový infarkt akútne, život ohrozujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako súčasť koronárnych srdcových chorôb (ICHS). Kritická udalosť sa tiež nazýva infarkt myokardu. Zvyčajne je to dôsledok upchatia srdcovej tepny krvnou zrazeninou. Pretože krv už nemôže prekonať toto zúženie na svojej ceste srdcom, srdcové svalové tkanivo obvykle dodávané blokovanou koronárnou cievou pomaly odumiera. Čím neskôr dostane pacient postihnutý srdcovým infarktom urgentnú lekársku pomoc, tým závažnejšie sú následky infarktu myokardu.
Akútny infarkt sa môže vyskytnúť transmurálne alebo netransmurálne. Pri transmurálnom infarkte srdca už nie sú všetky vrstvy poškodenej steny srdca dostatočne zásobené kyslíkom a živinami. Rozsah poškodenia srdca závisí od toho, ktorá oblasť srdcového svalu už nie je zásobovaná krvou, aký závažný je infarkt a ako dlho trvalo nedostatočné zásobenie tkanivom. Ak sa vyskytne v mierne zmenenom vaskulárnom úseku, sú šance pre pacienta výrazne väčšie, ak je včasná lekárska pomoc včasná. Ak prežije život ohrozujúce ochorenie, v postihnutej oblasti zostáva zreteľne rozpoznateľná jazva po infarkte.
Aké druhy infarktu existujú?
Pretože veľa koronárnych artérií obklopuje srdcový sval ako sieť, môže sa v každej z nich vyskytnúť náhle zúženie (stenóza). Medzi najbežnejšie typy infarktu myokardu patrí infarkt zadnej steny a infarkt prednej steny. Infarkt zadnej steny sa zvyčajne uskutočňuje oklúziou pravej koronárnej artérie (RCA). Pri tomto type infarktu je oblasť blízko vrcholu srdca na zadnej stene srdca nedostatočne zásobená. Lekár nazýva infarkt v tejto koronárnej artérii alebo vetvu, ktorá vedie z RCA, infarktom zadnej steny. V zriedkavých prípadoch blokáda ľavej koronárnej artérie (LCA) spôsobuje infarkt zozadu.
Ak je ľavá koronárna artéria zablokovaná, môže dôjsť k infarktu prednej steny. Ďalšími typmi infarktu myokardu sú infarkt bočnej steny a septa. Kombinované infarkty sú niekedy možné. Pacienti so septom a infarktom prednej steny majú najhoršiu šancu na uspokojivý výsledok liečby. Pre podrobnejšiu konzultáciu o téme infarktu myokardu kliknite prosím na kardiologickú prax/kontakt /
Srdcový infarkt a angina pectoris
Infarkt sa niekedy zmierňuje, pretože bolesť na hrudníku sa mylne považuje za angínu pectoris. Tento technický výraz sa v medicíne používa na opísanie silného pocitu zovretia hrudníka, ku ktorému dochádza v súvislosti s srdcovými chorobami. Príznak sa prejavuje v stabilnej aj nestabilnej variante srdcového ochorenia rovnako. Stabilný tvar, ktorý je rozdelený do štyroch etáp, spôsobí spočiatku bolesť v oblasti hrudníka iba pri väčšej námahe. V poslednej fáze však extrémny pocit zovretia už nastáva v pokojovom stave. Nestabilná forma sa prejavuje pod ľahkým stresom s pocitom tlaku, zatiaľ čo predtým sa vyskytovala iba pri silnej fyzickej námahe. Príčinou úzkostných symptómov je zvyčajne ICHS so zúženými koronárnymi cievami.
Infarkt u žien
Pretože ženy trpia tichými infarktmi ako muži, srdcový infarkt sa často zistí iba náhodou počas analýzy EKG. Je obzvlášť zradné, že akútna patologická udalosť sa objavuje v súvislosti s príznakmi, ktoré sa považujú za neškodné, ako je všeobecná slabosť, žalúdočné problémy, dýchavičnosť, vyčerpanie a poruchy spánku. Bolesť a napätie v oblasti hrudníka pacienti cítia zriedka. Pretože sa tieto príznaky vyskytujú aj za iných podmienok, postihnuté ženy ich obvykle neberú vážne. Srdcová nadácia tiež počíta silné bolesti v hornej časti brucha medzi možné príznaky ženského infarktu (infarkt zadnej steny). Okrem toho môže byť tupá bolesť chrbta neznámeho pôvodu príznakom infarktu zadnej steny. Srdcová nadácia odporúča okamžite zavolať pohotovostného lekára, ak sa nešpecifické príznaky prejavia v miere, ktorá sa ešte nezažila.
Aké sú príčiny infarktu myokardu?
Akútny infarkt myokardu a ochorenie koronárnych artérií sú zvyčajne spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií. Táto ateroskleróza alebo artérioskleróza, ako sa často nazýva, je výsledkom akumulácie cholesterolu, iných lipidov a solí vápnika vo vnútornej stene tepien. V priebehu života je táto lipidovo-vápenatá vrstva pokrytá spojivovým tkanivom a tepna sa čoraz viac zužuje. Vyvíja sa vysoký krvný tlak. Plaky aterosklerózy sa môžu roztrhnúť, odlupovať a blokovať cievu ako krvná zrazenina. Vyskytne sa infarkt alebo mŕtvica. Okrem aterosklerotických zmien v stenách ciev, ktoré sa v priebehu desaťročí zväčšovali
- vyšší vek
- vysoký krvný tlak
- Ochorenie srdca (endokarditída)
- Migrény s aurou
- Cukrovka
- vysoký cholesterol
- Poruchy metabolizmu lipidov (genetické alebo získané)
- dlhé roky silného fajčenia
- stresujúci život
- nadmerná konzumácia alkoholu
viesť k výskytu akútneho infarktu myokardu. Pacienti, v ktorých rodinách je nadpriemerný počet prípadov srdcového infarktu, sú ešte stále u mladých ľudí významne vyššie riziko vzniku tohto ochorenia. Nadmerná obezita, príliš málo fyzickej aktivity a nezdravá strava tiež zvyšujú riziko srdcového infarktu.
Aké sú príznaky srdcového infarktu?
Hlavným príznakom infarktu myokardu je náhla, veľmi silná a dlhotrvajúca bolesť na hrudníku. Je buď obmedzený na oblasť za hrudnou kosťou, alebo sa prejavuje zvieraním v hrudníku a zvyčajne vyžaruje do ľavého ramena, krku, chrbta a ľavej ruky. The Heart Foundation tiež uvádza ako ďalší znak silné pocity pálenia. Ak sa namiesto toho objavia bolesti srdca okolo piatich minút, odborníci z Nadácie srdca sa domnievajú, že je nevyhnutné okamžite vytočiť číslo 112 (tiesňové číslo). Niektorí pacienti tiež pociťujú vážne nepohodlie v hornej časti brucha a dolnej čeľusti. Máte silný pot (studený pot), bledú pokožku, dýchavičnosť a nevoľnosť alebo dokonca zvracanie. Váš pocit strachu sa zvyšuje až do smrti.
Pacienti s diagnostikovanou angínou pectoris sa v tejto hrozivej situácii často snažia použiť svoj nitroglycerín, ale vo väčšine prípadov to nie je užitočné. Pacienti s infarktom majú nepravidelný a zrýchlený pulz a niekedy aj srdcové šelesty. Ak dôjde k fibrilácii komôr v ďalšom priebehu, čo je možné aj pri menších infarktoch, riziko náhlej srdcovej smrti dramaticky stúpa. Ak pacientovi nie je čo najskôr poskytnutá lekárska pomoc, bezprostrednými následkami sú kolaps obehu, bezvedomie a smrť na zlyhanie srdca. Asi každý štvrtý pacient s infarktom utrpí tichý infarkt: Má iba malé príznaky, ak existujú, a ani nevie, že dostal infarkt.
Ako lekár diagnostikuje infarkt myokardu?
Pretože väčšinu infarktov sprevádzajú typické príznaky, je možné ich jednoznačne diagnostikovať. Okrem toho EKG a krvné testy v laboratóriu ukazujú charakteristické zmeny. Posledne menované umožňujú napríklad presnú diferenciáciu infarktu myokardu od nestabilnej anginy pectoris: V krvi pacienta s infarktom je vysoká koncentrácia určitých enzýmov (biomarkerov), ktoré sa uvoľňujú umierajúcimi bunkami srdcového svalu. Patria sem okrem iného CK-MB, GPBB a srdcový troponín. Infarkt je prítomný, keď je zvýšený srdcový troponín alebo CK-MB a buď EKG vykazuje typické zmeny, pacient má klasické bolesti na hrudníku alebo nedávno dostal PTCA. GPBB, ktorý je už nejaký čas známy, poskytuje ešte rýchlejšiu diagnostiku ako ďalšie dva spomínané biomarkery.
Ak lekár pravidelne kontroluje hodnoty biomarkerov, dostáva dôležité informácie o závažnosti a čase infarktu a o doterajšej úspešnosti liečby. Pomocou ultrazvuku srdca určuje rozsah poruchy pohyblivosti steny prítomnej v mieste infarktu. Angiografia (vaskulárna diagnostika) poskytuje informácie o stave postihnutej koronárnej artérie. Používa sa ako súčasť núdzového vyšetrenia na prípravu pacienta na PTCA.
Ako liečiť infarkt myokardu?
Ak urgentný pacient podstúpi ošetrenie srdcovým katétrom v priebehu prvej hodiny po kritickej udalosti alebo ak sa krvná zrazenina rozpustí pomocou liekov, má veľkú šancu prežiť infarkt. Nemecká nadácia pre srdce preto odporúča okamžite zavolať záchrannú službu na linku 112 a informovať záchranárov, že ide pravdepodobne o infarkt. Podľa názoru nadácie srdce by lekársky pracovník nemal za žiadnych okolností odviezť pacienta do neďalekej nemocnice.
Záchranná služba kontroluje pacientovi krvný tlak, vyšetruje srdce a pľúca a po zistení srdcového infarktu iniciuje rozpúšťanie krvnej zrazeniny (lýzová terapia) pomocou špeciálneho EKG. Alternatívne je možné srdcový katéter zaviesť pomocou stentu (dilatácia balónika pomocou stentu). To sa však dá urobiť iba na operačnej sále. Pacienti, u ktorých nie je indikovaná liečba PTCA a vaskulárnou ortézou, dostanú bypass.
Ak dôjde k život ohrozujúcej fibrilácii komôr v prvej hodine, musia záchranári stabilizovať nebezpečný nepravidelný srdcový rytmus pomocou defibrilátora tak, aby srdce opäť bilo normálne. Podávajú pacientovi nitroglycerín, aby bol srdcový sval lepšie zásobený kyslíkom, rovnako ako lieky proti bolesti a lieky proti zrážaniu. Posledne uvedené majú zabrániť tvorbe ďalších krvných zrazenín. Ak sa vyskytnú komplikácie, sú potrebné ďalšie intravenózne lieky. Prvýkrát po liečbe infarktu je pacient kontinuálne sledovaný pomocou EKG na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ľudia, ktorí prekonali infarkt myokardu, musia zvyčajne brať lieky na celý život. Čo je to PTCA so stentom?
Čím skôr sa vaskulárne oklúzie v oblasti koronárnych artérií znovu otvoria, tým menej nezvratné poškodenie tkaniva to spôsobí. To sa deje buď pomocou liekov rozpúšťajúcich krvné zrazeniny (trombolytiká) pohotovostným lekárom, alebo neskôr na klinike pomocou takzvanej balónovej dilatácie (PTCA). PTCA je skratka pre primárnu perkutánnu koronárnu angioplastiku. Chirurg otvorí zúženú koronárnu artériu srdcovým katétrom a rozšíri zúženie pomocou malého nafukovacieho balónika podopretého stentom. Srdcový katéter sa zavedie cez malý rez do ingvinálnej artérie a opatrne sa zatlačí do blokovanej oblasti. Tam je balónik obklopujúci srdcový katéter naplnený vzduchom, kým sa stenty úplne nerozvinú. Stent je malé, pružné drôtené pletivo vyrobené z nehrdzavejúcej ocele, ktoré je pripevnené k balónikovému katétra. Asi po 30 sekundách vypustite vzduch z balóna. Potom ho katétrom vytiahnete z tela. Vysunutý stent udržuje cievu trvale otvorenú pre prietok krvi.
Okrem bežných stentov, ktoré sa používajú pri balónovej dilatácii, existujú aj stenty, ktoré uvoľňujú lieky. Zabraňujú ďalšiemu zúženiu koronárnej cievy alebo umožňujú rýchlejšiemu zahojeniu mikroúrazov, ktoré sa vyskytnú na vnútornej stene cievy, keď je balónikový katéter pokročilý. Balónová dilatácia pomocou stentov sa dnes používa častejšie ako trombolýza. Často sa používa, keď je liečba lýzou u pacienta kontraindikovaná. Dilatácia balónom znižuje úmrtnosť na približne 8% (trombolýza: 10 až 15%). Pretože sa výsledné úzke miesto okamžite natiahne stentmi, zníži sa tiež riziko mozgového krvácania. Na rozdiel od bypassu srdca, čo je komplexný chirurgický zákrok, sa dá balóniková dilatácia pomocou stentov bez problémov a bez celkovej anestézie vykonať aj u starších ľudí. Môže sa to dokonca opakovať neskôr. Srdcová nadácia vám odporúča podstúpiť zvyčajné pravidelné následné kontroly po implantácii stentu. U pacientov, u ktorých je zúženie ťažko dosiahnuteľné alebo ktorí majú niekoľko upchatých koronárnych artérií, sa nesmie používať dilatácia balónika pomocou cievnych opôr.
adresa
Postup pre kardiológiu a prevenciu
- Thomas Gamm a Dr. Franziska Bruhn
Priehrada Teltower 15
14169 Berlín-Zehlendorf
Špecialista na vnútorné lekárstvo
Kardiológia · Urgentná medicína
Hypertenziológ DHL
Preventívna medicína DAPM
Skúšky potápačskej kondície