Srdcový rytmus; pľúca (arytmie)
U zdravých ľudí udávajú tempo špecializované bunky srdcového svalu, a to v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Normálny srdcový rytmus sa nazýva sínusový rytmus a srdcová arytmia je odchýlkou od sínusového rytmu. Budenie sa šíri ako elektrický impulz zo sínusového uzla cez predsieňové svalové bunky. Odtiaľ sa excitácia dostane do atrioventrikulárneho uzla (AV uzol), ktorý sa nachádza v hraničnej oblasti medzi predsieňou a komorou. Ostatné bunkové zväzky prechádzajú excitáciou do srdcových komôr, takže sa srdce pravidelne sťahuje a pumpuje krv do ciev.
Porucha rytmu môže byť spôsobená zmenou samotného srdca alebo mimo neho. Možné príčiny zo srdca môžu byť zúženie alebo rozšírenie srdcovej chlopne, prekonaný srdcový infarkt, zúženie srdcových tepien (choroba koronárnych artérií, CHD), ochorenie srdcového svalu (kardiomyopatia) alebo zápal (myokarditída). Veľmi často existujú príčiny mimo srdca (extrakardiálne príčiny), napríklad psychologické a vegetatívne vplyvy, lieky, jedy, drogy, iné látky ako kofeín alebo nikotín alebo choroby ako nadmerná činnosť štítnej žľazy (hypertyreóza). V mnohých prípadoch sa však nezistí žiadna konkrétna príčina arytmie. Prirodzene, srdcový rytmus môže napr. B. kolíšu v závislosti od dýchacej činnosti (sínusová arytmia) bez akejkoľvek hodnoty choroby.
Srdcové arytmie možno zhruba rozdeliť na poruchy so srdcovým rytmom, ktorý po sebe nasleduje príliš rýchlo (tachykardia) alebo s príliš pomalou srdcovou aktivitou (bradykardia). Ďalšie členenie rozlišuje poruchy formovania excitácie od porúch vedenia excitácie.
Bradykardia (príliš pomalý srdcový rytmus) nastáva, keď sínusový uzol nefunguje ako hodiny alebo príliš zriedka dáva pulz. Potom rytmus prevezme AV uzol (podriadený uzol na okraji medzi predsieňou a komorami). Avšak asi 40 až 50-krát za minútu to vyvolá menšie vzrušenie ako sínusový uzol.
Extrasystoly sú izolované, ďalšie srdcové rytmy, ktoré nezodpovedajú normálnemu rytmu. Môžu sa vyskytovať aj sériovo (salvy). U pacienta sa môžu vyskytnúť extrasystoly ako búšenie srdca alebo zakopnutie srdca. Väčšinou sú neškodné. Ak sa však vyskytujú často, môžu to byť príznaky závažných srdcových ochorení.
Tachykardia, t.j. porucha rytmu s príliš rýchlymi rytmami, sa môže vyskytnúť v niekoľkých variantoch:
• Sínusová tachykardia má často príčiny mimo srdca, a tak často naznačuje existujúce základné ochorenie (napr. Hypertyreóza alebo stres).
• Pri predsieňovom flutri je predsieň vzrušená viac ako 250-krát za minútu. AV uzol postupuje iba každé druhé alebo tretie vzrušenie do steny komory, takže srdce stále nebije príliš rýchlo.
• Fibrilácia predsiení je charakterizovaná ešte vyššou predsieňovou frekvenciou 350 až 600 excitácií za minútu. Ak je fibrilácia predsiení prítomná už dlhšiu dobu, existuje riziko, že sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré sa môžu odlupovať a viesť k vaskulárnym uzáverom (napr. Mŕtvica). Chronická fibrilácia predsiení môže tiež viesť k zlyhaniu srdca (zlyhanie srdca).
• Niektorí ľudia majú záchvaty akútneho búšenia srdca až do 200 úderov za minútu (paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia). Táto choroba zvyčajne neznamená žiadne nebezpečenstvo a často znova zmizne.
• Najzávažnejšie poruchy sú ventrikulárna fibrilácia a ventrikulárny flutter. Komory srdca sú vzrušené tak rýchlo, že krv už nie je účinne čerpaná a porucha je prakticky ekvivalentná zástave srdca.
Iný typ arytmie nastáva, keď je prenos stimulov blokovaný v jednom bode systému. To vedie k formám sino-predsieňového bloku (nedostatok vedenia medzi sínusovým uzlom a predsieňou), atrioventrikulárnemu bloku (AV blok, nedostatok vedenia medzi predsieňou a komorami) a bloku pravých vetiev zväzku alebo bloku ľavých vetiev zväzku (nedostatok vedenia do jednej končatiny vodivého systému srdcových komôr).
Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm) je srdcová arytmia, pri ktorej je prítomný abnormálny zväzok vodičov, a tak môže vzniknúť kruhová excitácia. To vedie k rýchlemu srdcovému rytmu (tachykardia).
V mnohých prípadoch si pacient mierne srdcové arytmie nevšimne. Príliš pomalý srdcový rytmus (bradykardia) môže spôsobiť závraty a poruchu vedomia. Ak srdce na určitý čas prestane biť, dôjde k strate vedomia, ktorá sa označuje ako Adams-Stokesov útok. Príliš rýchly srdcový rytmus (tachykardia) môže viesť k citeľnému búšeniu srdca, ďalšie srdcové rytmy možno pociťovať ako zakopnutie srdca. Komorový flutter alebo ventrikulárna fibrilácia alebo niekedy iné závažné srdcové arytmie všeobecne vedú k zastaveniu krvného obehu, k akútnemu stavu s chýbajúcim pulzom, bezvedomiu, zástave dýchania, rozšíreniu zrenice a ďalším príznakom.
Diagnóza sa stanovuje hlavne pomocou elektrokardiografie (EKG). Okrem EKG v pokoji sa zaznamenáva aj EKG počas cvičenia a často aj dlhodobé EKG počas 24 hodín. Krivka väčšinou ukazuje typické odchýlky od normálneho srdcového rytmu. Medzi ďalšie niekedy potrebné metódy patrí elektrofyziologické vyšetrenie (EPU) pomocou srdcového katétra alebo provokačný test, pri ktorom sa pokúša vyvolať určitú arytmiu a tým ju dokázať.
U inak zdravých pacientov sa niekedy vyskytujú ľahké srdcové arytmie, ktoré si nevyžadujú liečbu. Lieky sú vhodné na liečbu arytmií, najmä tachykardie (príliš rýchla srdcová činnosť). Sú rozdelené do štyroch tried, vrátane blokátorov sodíkových kanálov (trieda I), beta blokátorov (trieda II), blokátorov draslíkových kanálov (trieda III) a antagonistov vápnika (trieda IV). Pri liečbe treba brať do úvahy možné vedľajšie účinky. Niektoré srdcové arytmie si vyžadujú ďalšie opatrenia.
V niektorých prípadoch je príliš rýchly srdcový rytmus prerušený nárazom vonkajšieho prúdu (kardioverzia), aby sa ideálne obnovil normálny rytmus (sínusový rytmus). V prípade komorovej fibrilácie dochádza k defibrilácii, t. J. Tiež k prerušeniu príliš rýchlej excitácie prúdovým prúdom.
Abnormálny vaskulárny zväzok vodivého systému musí byť niekedy odstránený srdcovým katétrom (ablácia katétra).
Kardiostimulátor môže byť užitočný na to, aby dal srdcu tempo, keď je rytmus príliš pomalý. Podobným zariadením je kardioverterový defibrilátor, ktorý detekuje akékoľvek srdcové arytmie, ktoré sa vyskytujú, a nezávisle emituje prúd, aby sa rytmus opäť normalizoval.
Prognóza srdcových arytmií je veľmi odlišná, veľa menších arytmií je neškodných, ale ďalšie poruchy sú nebezpečné alebo dokonca život ohrozujúce ako napr. B. Komorová fibrilácia. Tu je potrebné okamžité núdzové ošetrenie. Inak je možné srdcové arytmie kontrolovať obvyklými metódami liečby.