Staging rakoviny - Onkológia - Roche v Nemecku
Na hodnotenie pokroku choroby a závažnosti nádorových ochorení existujú v onkológii (rakovinová medicína) klasifikačné systémy, ktoré zjednodušujú hodnotenie choroby. Stanovenie štádia („štádia“) je dôležitou súčasťou diagnostiky rakoviny a preto je základom pre terapeutické rozhodnutia.
Metódy inscenovania
Na stanovenie stupňov sa používajú rôzne diagnostické metódy. Okrem jednoduchého fyzikálneho vyšetrenia, krvného testu, biopsie (vzorka tkaniva), zobrazovacích postupov (röntgen, ultrazvuk, počítačová tomografia, MRI, PET, scintigrafia a ďalšie) sa v poslednej dobe využívajú možnosti genetickej diagnostiky, ktoré sa využívajú už v čase diagnostiky umožňujú typizáciu a teda tvrdenia o účinnosti moderných onkologických liekov.
Stupňovacie systémy na stupňovanie
Najbežnejšie rozdelenie malígnych nádorov (zhubné rakoviny) do etáp je TNM-Klasifikácia. The Systém TNM, vyvinutý Francúzom Pierrom Denoixom v rokoch 1943–1952, od roku 1950 pokračuje Medzinárodná únia proti rakovine (Union Internationale Contre le Cancer; UICC) a etablovala sa v mnohých krajinách. Je založený na štatistických štúdiách, ktoré umožňujú robiť vyhlásenia o pravdepodobnom správaní sa nádorových chorôb. Klasifikácia pomocou systému TNM umožňuje prognostické vyhlásenia a je dôležitým základom pre nasledujúce terapeutické rozhodnutia.
Tri písmená systému TNM zodpovedajú nasledujúcim kategóriám:
T = Nádor, rozsah primárneho nádoru
= Nodus (latinsky Nodus lymphoideus = lymfatické uzliny) Absencia alebo prítomnosť regionálnych metastáz v lymfatických uzlinách
M. = Metastázy, absencia alebo prítomnosť vzdialených metastáz
Do každej kategórie sa pridáva číslo alebo iné písmeno, ktoré ju bližšie popisuje
T rozšírenie:
T0: žiadne známky primárneho nádoru (užitočná informácia, ak napríklad po neoadjuvantnej chemoterapii už nádor nie je viditeľný),
alebo primárny nádor nie je známy (CUP syndróm, rakovina neznámeho primárneho nádoru)
Tis/Ta: Nádory, ktoré ešte neprenikli do bazálnej membrány (všeobecne priaznivá prognóza).
T1, 2, 3 alebo 4: zväčšenie primárneho nádoru alebo postihnutie iných tkanív.
Príklad pre rakovinu prsníka:
T1: najväčšie rozšírenie nádoru nie viac ako 2 cm
T2: najväčšie rozšírenie nádoru viac ako 2 cm, ale nie viac ako 5 cm
T3: najväčšie rozšírenie nádoru viac ako 5 cm
T4: Nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý sa rozširuje priamo na hrudnú stenu alebo pokožku
TX: nie je možné vyhlásenie o primárnom nádore.
N lymfatických uzlín:
N0: žiadny dôkaz metastáz v lymfatických uzlinách.
N1, 2 alebo 3: zvýšenie postihnutia lymfatických uzlín v závislosti od umiestnenia primárneho nádoru. Klasifikácia z. B. po ipsi- alebo kontralaterálnom postihnutí a mobilite, ako aj lokalizácia vo vzťahu k primárnemu nádoru.
NX: nie sú možné žiadne vyhlásenia o metastázach do lymfatických uzlín.
Detekcia postihnutia lymfatických uzlín vo veľkej miere závisí od toho, ako intenzívne sa vyšetrovanie vykonáva. Spravidla musí byť v závislosti od orgánového systému vyšetrený minimálny počet lymfatických uzlín, aby bolo možné s dostatočnou istotou povedať, že v príslušnej oblasti nedochádza k infekcii. Preto údaj o tom, koľko lymfatických uzlín bolo ovplyvnených počtom vyšetrených lymfatických uzlín, je často Pridaná N-kategória, napr. B. N0 (0/13).
Pri niektorých nádoroch (napr. Rakovina prsníka) stačí použiť iba takzvané strážne lymfatické uzliny (Anglicky Sentinel Lymph Node) na prešetrenie. Je to prvá lymfatická uzlina (niekedy viac ako jedna), ktorá prijíma lymfu z oblasti nádoru. Ak tam nie je možné zistiť žiadne metastázy, je vysoká pravdepodobnosť, že to platí aj pre metastázy v lymfatických uzlinách „po prúde“. Naopak, ak je infikovaná sentinelová lymfatická uzlina, musia byť dolné lymfatické uzliny podrobnejšie vyšetrené. Ak bola použitá táto metóda, je kategória pN identifikovaná pomocou (sn), napr. B. N0 (sn) = histologicky žiadne metastázy v lymfatických uzlinách, N1 (sn) = postihnutie sentinelovej uzliny (lymfatických uzlín).
M metastázy:
M0: bez známok vzdialených metastáz
M1: Sú prítomné vzdialené metastázy
Predtým povolená klasifikácia MX (nie je možné vyhlásenie o vzdialených metastázach) už nie je v súčasnej verzii klasifikácie TNM k dispozícii. Pokiaľ počas vyšetrenia nenájdete žiadne vzdialené metastázy (t.j. M1), nie je možné urobiť vyhlásenie o prítomnosti vzdialených metastáz. Ďalej je možné uviesť umiestnenie metastáz a možno určiť miesto metastázy v nádore.
M0 sa zvyčajne predpokladá po vyšetrení orgánov najčastejšie postihnutých metastázami, ak sa nezistí nič neobvyklé. Metódy vyšetrenia sa líšia v závislosti od typu rakoviny.
Systém zavádzania nemá za cieľ úplne popísať šírenie choroby. Umožňuje skôr hrubú klasifikáciu, vyhodnotenie prognózy a systematické zaznamenávanie priebehu rakovinového ochorenia.