Štandardizovaná dátová komunikácia Nevyhnutný predpoklad modernej medicíny

Imhoff-Hasse, Susanne

komunikácia

Prejdite si dôležitú terminológiu, klasifikácie a komunikačné štandardy

Elektronické listy lekára a zdravotná karta, registre zaistenia kvality a rakoviny, online fakturácia so Združením zákonných lekárov zdravotného poistenia, správy o ochrane pred infekciami, klinické štúdie - pre každú oblasť platia rôzne požiadavky na dokumentáciu. Aby bola elektronická komunikácia v zdravotníctve úspešná, je potrebné zbierať údaje štruktúrovaným spôsobom a vymieňať si ich elektronicky. Štandardizovaná výmena údajov v medicíne sa formuje jasnými medzinárodnými špecifikáciami štrukturálnych prvkov a terminológiou. Táto práca je v plnom prúde alebo už bola dokončená s cieľom jednoduchým, štruktúrovaným a medzinárodne kompatibilným spôsobom zmapovať diagnózy a príčiny smrti, laboratórne hodnoty, operácie a klinické vyšetrenia.

Potreba konať
Avšak táto práca v rámci nemeckej telematickej infraštruktúry a medzi osobami s rozhodovacími právomocami ešte nie je dostatočne známa, moji odborníci na štandardizáciu. Podľa ich názoru voľný text a čiastočne stále ručne písaná dokumentácia v medicíne často bránia efektívnemu ďalšiemu spracovaniu údajov. Lekári trávia príliš veľa času dokumentovaním neštruktúrovaných údajov. Bolo by ideálne, keby dokumentácia zodpovedala medzinárodným štandardom.

Cieľom by mala byť štandardizovaná dátová komunikácia, a to spôsob, ako byrokratizovať lekársku dokumentáciu, pretože to v konečnom dôsledku prináša výhody pacientovi.

Z tohto dôvodu musia byť štrukturálne prvky, procesy (tzv. Prípady použitia) a lekárska slovná zásoba zmapované medzinárodne štandardizovaným spôsobom. Normy pre terminológiu, ako je Snomed CT, štrukturálne prvky a procesy presadzujú normalizačné organizácie ako ISO a Health Level Seven (HL7), priemyselné združenia a úrady ako Európska agentúra pre lieky.

Odborný slovník v medicíne je založený na konkrétnych znalostiach, ktoré je potrebné pripraviť pre jednotný jazyk kompatibilný s informačnými technológiami. Ak je to možné, základom je globálna lekárska terminológia pre jednoznačné určenie pojmov (bežná sémantika) v rámci definovanej štruktúry vety (syntax). Cieľom je (sémantická) interoperabilita zachovávajúca význam; V záujme zlepšenia liečby pacientov a bezpečnosti liekov by malo byť možné komunikovať s obsahom lieku strojovo, vysvetlil Dr. med. Sylvia Thun, expertka na štandardizáciu v Nemeckom ústave pre lekársku dokumentáciu a informácie v Kolíne (DIMDI), naproti PRAXiS. To je jediný spôsob, ako môžu byť napríklad podporovaní lekári a lekárnici pri rozpoznávaní interakcií, ako sú alergie na skupiny liekov.

Podľa vyjadrenia lekára sa na jednoznačné šifrovanie vyšetrení, napríklad v laboratórnej oblasti, používa napríklad nomenklatúra LOINC (Logical Observation Identifier Names and Codes), a teda na výmenu dát medzi IT systémami na klinikách, v lekárskej praxi a v laboratóriách. DIMDI sa stará o zbierku teraz 53 350 všeobecných termínov pre skúšky a výsledky testov pomocou medzinárodnej databázy LOINC. Napríklad ak laboratóriá dodajú zašifrované laboratórne výsledky do nemocničného informačného systému (HIS) kliniky, musí sa zvyčajne zlúčiť rôzne kódy a prepojiť ich s vlastným kľúčom. Kódy LOINC riešia problém poskytovaním globálne jedinečných identifikátorov pre laboratórne testy a ďalšie klinické nálezy, hovorí Thun. Príklad: „14761“ zodpovedá „hodnote glukózy dve hodiny po jedle“. Táto nomenklatúra, ktorú uznal aj Nemecký inštitút pre normalizáciu, sa používa napríklad v liste lekára VHitG Asociácie výrobcov IT riešení v zdravotníctve na zobrazenie laboratórnych hodnôt.

Alfa identifikačné čísla
Alfa identifikačné čísla (ID) sú ďalšie základné komponenty štandardizovanej výmeny údajov. Tieto predstavujú presnú a strojovo použiteľnú diagnostiku a spresňujú klasifikácie, ako je nemecká modifikácia Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10-GM), a to tak, že sa abecednému indexu priradí poradové číslo s podrobnými informáciami. Podľa aktuálnej výročnej správy DIMDI obsahuje verzia Alpha-ID 2008 napríklad nové termíny týkajúce sa alergií na lieky, ktoré je možné presne kódovať, vymieňať medzi lekármi a porovnávať s medzinárodnými štatistickými údajmi.

Komunikujte s HL7
Nomenklatúra LOINC sa používa aj v lekárskych normách, ako je HL7. Toto je komunikačný štandard špeciálne vyvinutý pre zdravotníctvo. Umožňuje komunikáciu medzi takmer všetkými zdravotníckymi zariadeniami. V podstate ide aj o otázku, či zdravotnícki pracovníci na jednej strane a zamestnanci výrobcov softvéru na druhej strane, ktorí píšu aplikácie pre prax, chápu to isté pod pojmami ako „nálezy“ alebo „prípad“, uviedol podpredseda skupiny používateľov HL7, DR. Kai U. Heitmann. V Nemecku skupina používateľov HL7 koordinuje sieť odborníkov (www.HL7.de). HL7 verzia 3 je v súčasnosti stále mladý formát pre štandardizovanú komunikáciu v medicíne, ktorý primárne podporuje komunikáciu medzi jednotlivými sektormi.

Nemecko sa nemôže zaobísť bez štandardov, ktoré sú medzinárodne vyvinuté spoločne odborníkmi, uviedol Heitmann. Experti HL7 sa dohodli na obsahu pre použitie v informačných technológiách. Niektoré krajiny, napríklad Fínsko alebo Holandsko, sú v otázke začleňovania týchto noriem do národnej lekárskej starostlivosti otvorenejšie ako Nemecko. Programom inovácií a súťaží vytvára Európska únia aj rámec pre celoeurópske použitie medzinárodných štandardov v lekárskej informatike. HL7 poskytuje okrem iného štandard pre štruktúrovanie, obsah a výmenu lekárskych dokumentov.

Od roku 2006 existuje aj sprievodca po elektronickom liste lekára z iniciatívy VHitG „Medziodvetvová komunikácia“, ktorý popisuje dôležité aplikácie a definuje podmienky pre elektronické listové dokumenty od lekára, ako sú listy lekára od všeobecných lekárov zmluvným lekárom. HL7 verzia 3 je založená na značkovacom jazyku XML (Extensible Markup Language) na výmenu údajov medzi počítačovými systémami.

HL7 nie je mimochodom jediným štandardom používaným v medicíne. DICOM v spojení s IHE je považovaný za veľmi úspešne implementovaný štandard pre elektronickú obrazovú komunikáciu. Skratky znamenajú digitálne zobrazovanie a komunikáciu v medicíne a integráciu zdravotníckeho podniku a boli vytvorené ako otvorené komunikačné platformy pre lekárske obrázky, procesy a informácie súvisiace s obrázkom.

DICOM je v súčasnosti akceptovaný na celom svete ako formálny štandard, zatiaľ čo „xDT“ je národný štandard, ktorý vyvinula Národná asociácia lekárov zákonného zdravotného poistenia pre praktické počítačové systémy, predovšetkým pre výmenu účtovných údajov (ADT), údajov o liečbe (BDT) a laboratórnych údajov (LDT).
Susanne Imhoff-Hasse