Štandardizované systémy portov, indikácie a komplikácie z pohľadu chirurga 5
Štandardizované portové systémy, indikácie a komplikácie z pohľadu chirurga 5. sympózium GHD Symptomové portové katétre a podvýživa spojená s chorobami 18. septembra 2013 v Brémach R. Hennes
Osnova Dôležitosť systémov prístavných katétrov v onkológii a výživovej medicíne Prístavné stredisko v Heidelbergu Prečo štandardy v prístavoch? Prístavné zariadenia/prevádzkové normy Indikácie Komplikácie Liečba komplikácií Normy starostlivosti Outlook
Systémy prístavných katétrov = prežitie, kvalita života, ľudstvo
Systémy prístavných katétrov = prežitie - kvalita života - ľudstvo - bezpečný prístup nevyhnutný pre každú prebiehajúcu onkologickú liečbu alebo výživovú terapiu - úzkosť, redukcia utrpenia - diagnostika CT - podávanie kontrastných látok - život bez obmedzenia mobility a aktivity
Port Center Heidelberg Vysoká spokojnosť pacientov Kompetentná liečba Vývoj a výskum Bezpečná technológia s nízkou komplikáciou Štandardizácia Celostná starostlivosť o pacienta - lekár - priemysel 5. sympózium GHD Bremen R. Hennes
Prístavné implantáty v centre prístavu Heidelberg
459 000 nových onkologických prípadov/rok 120 000 implantácií portov/rok Spoločnosť pre epidemiologické registre rakoviny v Nemecku e.v. (Stav údajov 2011)
Prečo prístavné normy? Spokojnosť pacientov Riadenie rizika Minimalizácia komplikácií Kompetentná liečba Kvalita ošetrovateľskej a chirurgickej starostlivosti 5. sympózium GHD Bremen R. Hennes
Štúdia PORTAS 2 z roku 2011 Annals of Surgery
Zhrnutie Úspešnosť punkcie podkľúčovej žily je iba lepšia ako pri klasickom venae sectio Kratšie trvanie intervencie a nižšia dávka žiarenia pre venae sectio Žiadne riziko pneumo-/hematotoraxu pri venae sectio U mladých pacientov s liečebnou koncepciou sa rádiologická punkcia neodporúča Odporúčame techniku implantácie chirurgického portu
Ann Surg Oncol. 2008 Apr; 15 (4): 1124-9. Epub 2008 23. januára. Dôvody na vysvetlenie úplne implantovateľných prístupových portov: viacrozmerná analýza 385 po sebe nasledujúcich pacientov. Fischer L, Knebel P, Schröder S, Bruckner T, Diener MK, Hennes R, Buhl K, Schmied B, Seiler CM. Katedra všeobecnej, vnútornej a úrazovej chirurgie, Univerzita v Heidelbergu, Im Neuenheimer Feld 110, D-69120, Heidelberg, Nemecko. [email protected]
Výsledky 385 vysvetlení 178 infekcia 46,2% 129 koniec liečby 33,5% 44 trombóza 11,4% 22 dysfunkcia = 5,7% 12 ďalších dôvodov 5,7%
ALEBO štandard: kryt ALEBO a balenie/port sady
Plánovanie systému portov pomocou chirurgickej technológie
Štandardná technológia Chirurgická klinika Univerzita v Heidelbergu Via Vena sectio der vena cephalica Zdroj: Xope Deutscher Ärzteverlag 5. sympózium GHD Bremen R. Hennes
Implantácia IV portu - test funkcie štandardnej techniky
Implantácia IV portu - štandardná technika Intraoperačná inštalácia infúznej kanyly 5. sympózium GHD Bremen R. Hennes
Implantácia portu I.V. - štandardná technika Po punkcii Intraoperačne: o Röntgenová kontrola polohy portu hrudníkom po dokončení stehu kože Po dutom cisárskom reze
Štandardná technika na predchádzanie komplikáciám Zhrnutie 1. Sekčná žila cez hlavovú žilu 2. Správne pripojenie katétra k portovej komore 3. Zaistite fixačné stehy portovej komory na pectoralis fascia 4. Kontrola polohy pomocou fluoroskopie a dokumentácie 5. Funkčný test portu intraoperačne
Upravená Seldingerova technika prostredníctvom vena sectio
Odchýlka od štandardnej technológie výnimiek: systém portov nad úrovňou 5. sympózia GHD Bremen R. Hennes
Indikácie pre systém vnútrožilového portu Trvalý centrálny venózny prístup pre: chemoterapiu terapiu bolesti parenterálnu výživu CT diagnostiku podávanie kontrastných látok (vysokotlaký port)
Komplikácie portov Súvisiace s peroperačným vaskulárnym materiálom
Všeobecné intraoperačné komplikácie Nesprávne nastavenie/naklonenie portovej komory Nesprávne pripojenie Zlomenie katétra Uzavretie katétra ligatúrou Infekcia
Intraoperačné komplikácie v dôsledku prepichnutia nesprávneho nastavenia arteriálneho katétra Hematothorax Pneumotorax Odtrhnite perforáciu žily cez vodiaci drôt.
Intraoperačné komplikácie veno-venóznym vychýlením cisárskym rezom
Intraoperačné komplikácie cisárskym rezom pomocou modifikovanej Seldingerovej techniky. Nesprávne nastavenie žíl. Perforácia žily cez vodiaci drôt.
Cievne komplikácie Trombóza odvádzajúca dislokáciu trombu Katéter vyteká z žily
Komplikácie spojené s materiálom - katétrom Poruchy materiálu/výrobné chyby Zlomenie katétra Dislokácia katétra (z komory portu) Infekcia (miera infekcie 0,8 7,5%)
Technická intraoperačná chyba: zauzlenie katétra
Technická intraoperačná chyba: naklonenie prístavnej komory
Silikónová membrána praskla cez 2 ml injekčnú striekačku
Prerušenie katétra počas prieskumu prístavu
Intraarteriálne vychýlenie po punkcii
Nesprávna dĺžka podkožnej infúzie
Liečba komplikácií portov Skontrolujte individuálne možnosti liečby pre pacienta. Je možné lyžovať vnútorné oklúzie systému (napr. 10 000 IU urokinázy v 2 ml/0,9 NaCl). Trombózy nie sú závažným dôvodom na vysvetlenie, pokiaľ je katéter funkčný. Povinnými indikáciami operatívnej revízie sú zalomenie katétra, naklonenie portovej komory, Arteriálne a venózne vychýlenia Infekcie s pozitívnou detekciou zárodkov/krvnou kultúrou alebo abscesom
Terapia portových infekcií Žiadne údaje založené na dôkazoch Vankomycínový blok Taurolidínový blok Explantujte s pozitívnymi dôkazmi o choroboplodných zárodkoch (krvná kultúra) v systéme prístavu a klinickými prejavmi.
Blokovanie kuchynskou soľou! 2. Ann Oncol. 2013 3. apríla [Epub before print] Porovnanie normálneho soľného roztoku s zriedeným heparínom na uzamknutie nevalvovaných úplne implantovateľných zariadení na venózny prístup u pacientov s rakovinou: randomizovaná, neinferioritná, otvorená štúdia. Goossens GA, Jérôme M, Janssens C, Peetermans WE, Fieuws S, Moons P, Verschakelen J, Peerlinck K, Jacquemin M, Stas M. Nursing Center of Excellence, University Hospitals Leuven, Leuven. 5. sympózium GHD Bremen R. Hennes
Informácie o pacientovi a lekárovi Brožúra o prístave List do prístavu Pass pass Informácie o produkte Informácie o pacientovi (výrobca portu) Hodina konzultácie v prístave Pokyny pre jednotnú starostlivosť
5. sympózium GHD Bremen R. Hennes
Pokyny pre ošetrovateľov Univerzitná klinika Heidelberg, 5. sympózium GHD Bremen R. Hennes
Pokyny pre starostlivosť o univerzitnú nemocnicu v Heidelbergu Starostlivosť o prístav iba vyškoleným personálom Sterilná procedúra/manipulácia s prístavom V systéme prístavov nie je žiadny heparín 5. sympózium GHD Bremen R. Hennes
Výhľad PORTAS 3 - Štúdia Zavedenie a šírenie štandardov ošetrovateľstva Školenie pacientov, lekárov a ošetrovateľského personálu na klinikách a v praxi Štúdie o kľúčových otázkach pri predchádzaní komplikáciám Optimalizácia aplikácií Budovanie sietí a dialógov GHD Symposium a Port Symposium 09.11. Mníchov
Ďakujem pekne za pozornosť 5. sympózium GHD Bremen R. Hennes