Štandardizovaný program výživy pre enterálnu výživu pre predčasne narodené deti s a

Štandardizovaný program výživy pre enterálnu výživu pre predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou 1750 g Dizertačná práca pre získanie akademického titulu Dr. med. na Lekárskej fakulte Univerzity v Lipsku Rozhodnutie o udelení ceny z 18. januára 2011 predložila: Elena Sergeyev Narodila sa 9. mája 1981 vo Vinnici/Ukrajina pre: Univerzitnú kliniku a polikliniku pre deti a dorast Riaditeľ: profesor Dr. Wieland Kiess Vedúci: profesor Dr. Eva Robel-Tillig

štandardizovaný

3 Obsah Obsah. 3 Zoznam skratiek. 4 1. Úvod. 5 1.1. Historický prehľad. 5 1.2. Výživa predčasne narodeného dieťaťa v súčasnosti. 7 1.2.1. Parenterálna výživa (PE). 7 1.2.2. Enterálna výživa. 10 materského mlieka. 10 látok zvyšujúcich materské mlieko. 11 výživového vzorca. 11 1.2.3. Vykonávanie enterálnej výživy. 12 Trofické kŕmenie. 13 1.2.4. Dôležitosť enterálnej výživy pre vývoj predčasne narodených detí. 14 1.2.5. Problém. 16 2. Pacienti a metódy. 18 2.1. Pacient. 18 kritérií pre zaradenie. 19 kritérií vylúčenia. 19 2.2. Študovať dizajn. 19 2.3. Výživové výrobky. 20 2.4. Technológia výživy. 20 2.5. Výživový režim. 21 2.6. Etika. 23 2.7. Zdroj údajov, ukladanie údajov, získavanie údajov. 23 2.8. Vyhodnotenie. 24 2.9. Štatistika. 24 3. Výsledky. 25 3.1. Základné údaje o pacientovi. 25 3.1.1. Gestačný vek. 27 3.1.2. Pôrodná hmotnosť. 27 3.1.3. Ventilačné a dýchacie pomôcky. 27 3.1.4. APGAR. 28 3.2. Trvanie akumulácie enterálnej výživy. 28 3.3. Vývoj hmotnosti. 32 3.3.1. Relatívny vývoj hmotnosti. 39 3.3.2. Váha pri dosiahnutí plnej enterálnej výživy. 41 3.4. Potravinová tolerancia. 41 3.4.1. Počet klystírov. 41 3.4.2. Frekvencia stolice. 41 3.4.3. Zvyšky žalúdka. 41 3.4.4. Zvracať. 42 3.4.5. Roztiahnutie brucha. 42 3.4.6. Potravinová intolerancia. 42 3.5. Komplikácie 44 4. Diskusia. 47

4 4.1. Diskusia o koncepcii štúdie a nutričnom protokole. 47 4.1.1. Relevantnosť a aktuálnosť otázky. 47 4.1.2. Reprezentatívnosť študijnej skupiny. 47 4.1.4. Začiatok enterálnej výživy. 50 4.1.5. Počiatočný objem a dynamika rastu. 51 4.1.6. Potravinová intolerancia. 53 zvyškov žalúdka. 54 Abdominálna distenzia. 55 4.2. Výsledky diskusie. 4.2.1. Trvanie akumulácie enterálnej výživy. 57 4.2.2. Diskusia o komplikáciách, ktoré sa vyskytli. 59 4.2.3. Enterálna výživa u hypotrofických predčasne narodených detí. 60 4.3. Záver. Mala by byť enterálna výživa štandardizovaná. 62 Zhrnutie. 64 Zoznam skratiek SGA malý pre gestačný vek AGA vhodný pre gestačný vek LGA pre gestačný vek LBW dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou VLBW dieťa s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou ELBW dieťa s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou NEK/NEC nekrotizujúca enterokolitída PE parenterálna výživa ESPGHAN Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológia a výživa IUGR-vnútromaternicové obmedzenie rastu

43 Tabuľka 5 Vyhodnotenie výživového protokolu s ohľadom na frekvenciu stolice, zvyškový objem žalúdka, zvracanie a brušnú distenziu Všetky deti (N = 98) ST skupina (N = 48) IN skupina (N = 50) Medián počtu klystírov [rozsah] 3 [0 -11] 3 [0-10] 3 [0-11] stolička 1-2-násobok mediánu [rozsah] 16 [1-34] 15 [1-31] ​​18 [7-34] stolička> 2-násobok mediánu [rozsah] Zostávajúci žalúdok> 2 ml/kg telesnej hmotnosti a = 2/3 potravy Medián [rozsah] 0 [0-3] 0 [0-3] 0 [0-3] 2 [0-18] 2 [0-18] 3 [ 0-12] 1 [0-10] 1 [0-10] 1 [0-9] Medián zvracania [rozsah] 1 [0-8] 1 [0-8] 1 [0-8] brucho stredne plný medián [ Rozsah] 12 [0-31] 10 [0-31] 13,5 [0-31] brucho plný medián [rozsah] 2 [0-29] 2 [0-15] 1,5 [0-29] veľmi brucho celý medián [rozsah] 0 [0-20] 0 [0-20] 0 [0-18] súčet> = 3 medián [rozsah] 3 [0-28] 3 [0-28] 3 [0-18]

44 3.5. Komplikácie V priebehu štúdie sa vyskytli nasledujúce komplikácie: 2 deti z každej skupiny vyvinuli nekrotizujúcu enterokolitídu (NEC), z ktorých tri prípady bolo možné liečiť konvenčne a jeden prípad si vyžadoval chirurgický zákrok. Gestačný vek týchto detí bol medzi 24,1 a 29,5 týždňa; tri deti boli hypotrofické. Čas diagnostikovania v skupine ST bol v obidvoch prípadoch pred 5. dňom života, v skupine IN 11. a 21. deň života. U dvoch pacientov v skupine ST a u jedného pacienta v skupine IN došlo k intestinálnej perforácii a u jedného pacienta v skupine IN došlo k trombóze brachiálnej žily. V skupine s individuálnou stravou boli výživové ťažkosti klinicky diagnostikované dvakrát častejšie ako v skupine so štandardizovanou stravou (14 oproti 7). Pojem výživové ťažkosti popisuje enterálny problém s oneskoreným hromadením potravy, zvracaním a zvýšenou brušnou distenziou. Nutričné ​​ťažkosti lekár subjektívne opísal počas klinického vyšetrenia bez znalosti študijného ramena a kódoval ako diagnózu pri epikríze výtoku. Všetky komplikácie sú zhrnuté v (tabuľka 5).

45 Tabuľka 6 Porovnanie študovanej skupiny so štandardizovanou stravou (ST) a študijnej skupiny s individuálnou stravou (IN) na základe komplikácií, ktoré sa vyskytli Všetky deti (N = 98) ST skupina (N = 48) IN skupina (N = 50) NEC (N) 4 2 2 Perforácia tenkého čreva (N) 3 2 1 Potvrdená infekcia (N) 22 10 12 Celkový reflux (N) 24 11 13 Nutričné ​​ťažkosti (N) Cholestáza spôsobená dlhodobou parenterálnou výživou (N) 21 7 14 4 2 2

Obrázok 10 Zastúpenie študijnej skupiny so štandardizovanou formou výživy (ST) a študijnej skupiny s individuálnou formou výživy (IN) s ohľadom na frekvenciu výskytu výživových ťažkostí. 46