Staph infekcie kože zm-online

Stafylokoky môžu spôsobiť početné infekcie kože a slizníc. Klinické obrazy siahajú od povrchových chorôb, ako je impetigo contagiosa a vredy, až po závažné hlboké infekcie, ako je flegmón.

Okrem streptokokov sú stafylokoky najčastejšou príčinou infekcií kože a slizníc u detí a dospelých. Jedná sa o grampozitívne baktérie, ktoré môžu spôsobiť infekcie aj u imunokompetentných ľudí. Najdôležitejším zástupcom u ľudí je Staphylococcus aureus (S. aureus). V prípade hlbokých infekcií mäkkých tkanív tiež často dochádza k zmiešanej infekcii S. aureus a S. pyogenes.

Tieto patogény sú všadeprítomné a nachádzajú sa hlavne na nosnej sliznici. S. aureus nie je detekovateľný na nosovej sliznici iba u asi 20 percent populácie. Zárodok sa môže rozšíriť aj do ďalších oblastí pokožky, 50 až 70 percent populácie má dočasnú, 15 až 20 percent dokonca trvalú kolonizáciu kože. Prenáša sa priamym kontaktom - či už ako náterová infekcia infikovanými ľuďmi alebo domácimi zvieratami alebo kontaminovanými povrchmi. Popísaný je aj sexuálny prenos.

Výrazný vývoj rezistencie

S. aureus robí titulky znova a znova kvôli svojej výraznej tendencii k vytváraniu rezistencie. Zárodok je veľmi adaptabilný a predovšetkým rýchlo vytvára rezistenciu voči betalaktámovým antibiotikám, ako je meticilín, a preto bol známy aj ako MRSA, to znamená S. aureus rezistentný na meticilín. Podľa Inštitútu Roberta Kocha sa niektoré z patogénov stali rezistentné aj na iné bežné antibiotiká, ako sú ciprofloxacín, vankomycín a linezolid, krátko po ich uvedení na trh.

Z pohľadu stomatológie

Miesto kolonizácie MRSA v zubnej ordinácii

Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín (MRSA) je zárodok, ktorý nereaguje na bežné β-laktámové antibiotiká (penicilíny) a rôzne ďalšie triedy antibiotík. Je relevantnou príčinou závažných nozokomiálnych infekcií - najmä u pacientov so zníženou imunitou - a je vysoko nákazlivá. Prenos sa uskutočňuje priamym kontaktom s infikovanými ľuďmi, ale aj kolonizovanými objektmi.

V zubnej ordinácii môže úzky kontakt s pacientom a častá tvorba aerosólov ľahko viesť k prenosu zodpovedajúcich baktérií. Doposiaľ však neexistujú údaje o teoreticky možnom prenose kontaminovanými povrchmi v praxi. Náhodné rutinné výtery z nosa a hrdla preukázali kolonizáciu MRSA u približne dvanástich percent pacientov so zubami, ale tiež až u 32 percent študentov zubného lekárstva.

MRSA sa našiel v plakoch u starších pacientov, vo vzduchu, na ošetrovacích kreslách a dokonca aj na podlahách zubných kliník. Bola tiež opísaná rozsiahla kontaminácia protetických prístrojov zo zubného laboratória potenciálne patogénnymi mikroorganizmami.

Vyhýbanie sa prenosu MRSA, či už proti počiatočnej infekcii alebo prenosu zárodkov, je preto multifaktoriálne. Okrem dodržiavania prísnych pravidiel čistenia na pracovisku, všetkého použitého vybavenia a tiež zubných obrobkov môže zlepšená hygiena rúk viesť k zníženiu rýchlosti infekcie a prenosu. Okrem dezinfekcie rúk má veľký význam nosenie rukavíc a ich výmena po ukončení liečby. Používanie pleťovej masky a ochranných okuliarov by malo byť súčasťou terapeutického štandardu.

odporúčania

Okrem povrchov, ktoré prišli do kontaktu s infikovanými pacientmi, predstavuje zubný personál pracujúci na pacientovi potenciálny rezervoár pre MRSA zárodok; ak už došlo k infekcii, môže zubný lekár a jeho personál preniesť choroboplodné zárodky na profesionálne a súkromné kontakty. Preto aj s týmito vedomosťami je nevyhnutná efektívna hygiena (dezinfekcia povrchu, čistenie rúk, ochranný odev).

Vypláchnutie orofaryngeálneho priestoru po dobu jednej minúty roztokom ústnej vody s obsahom chlórhexidínu (napríklad zlatým štandardom Chlorhexamed Forte 0,2%) sa považuje za nekomplikovaný, ale veľmi efektívny sprievodný postup. Tieto ústne vody je možné doplniť aplikáciou chlórhexidínovej masti na oblasť nosovej predsiene.

Z dôvodu vysokej obsahovej stránky chlórhexidín diglukonátu (CHX) v prírodnom tkanive v súvislosti s cieleným, vysoko účinným a nešpecifickým antiseptickým účinkom na baktérie, ako je tu diskutovaná rodina Staphylococcus aureus, existuje v oblasti dezinfikovaného prostriedku antiseptický účinok trvajúci viac ako dvanásť hodín. Oblasti kože alebo slizníc.

Klinické štúdie ukazujú, že použitie roztokov a mastí CHX v ústach, hrdle a nosovej vestibule vedie k významnému zníženiu (viac ako 50 percent) kolonizácie Staphylococcus aureus. Skutočnosť, ktorá naznačuje, že táto jednoduchá a lacná dezinfekcia by sa mala všeobecne vykonávať v ústach pacienta pred akýmikoľvek významnými terapeutickými opatreniami.

Ak sa v praxi zvyčajne používa roztok na vyplachovanie ústnej vody CHX bez alkoholu, je potrebné venovať pozornosť aj preukázaniu účinnosti, pretože vzdanie sa alkoholu sa nesmie kupovať za cenu vzdania sa účinnosti. S novým Chlorhexamed bez alkoholu s 0,2 percentami CHX je teraz k dispozícii aj roztok na vyplachovanie úst bez alkoholu v osvedčenej kvalite Chlorhexamed a klinicky ekvivalentný.

Univ.-Prof. DR. DR. Monika Daubländer
Senior konzultant na Poliklinike pre zubnú chirurgiu
Univerzitná medicína Univerzity Johannesa Gutenberga v Mohuči
Poliklinika pre zubnú chirurgiu
Augustusplatz 2
55131 Mainz

DR. DR. Rovesník W. Chamberlain
Klinika orálnej a maxilofaciálnej chirurgie
Augustusplatz 2
55131 Mainz

Podľa pokynov pre stafylokokové infekcie kože a slizníc sú pacienti v lekárskej praxi, v opatrovateľských domoch a na klinikách ohrození infekciou MRSA. Odhaduje sa, že asi 20 percent infekcií S. aureus na klinikách v súčasnosti spôsobuje MRSA. Ale mimo týchto oblastí môže byť MRSA tiež problémom a môže byť zodpovedný za dlhotrvajúce kožné infekcie, ktoré je niekedy ťažké pokročiť. V takýchto prípadoch sa používa termín MRSA združený v komunite (CA-MRSA). Ovplyvňuje tiež ľudí bez známej imunodeficiencie a bez vážnych predchádzajúcich alebo sprievodných ochorení. CA-MRSA sú opísané hlavne u detí v materských školách a školách, ale aj v športových kluboch, vojakoch a väzňoch.