Starostlivosť o pacientov s HIVSIDA
Vírus bol izolovaný z krvi, spermy, pošvových sekrétov, slín, materského mlieka, mozgovomiechového moku, plodovej vody, moču.
Je sexuálne prenosný a parenterálne a vyskytuje sa s obľubou v určitých skupinách ľudí:
- aktívni homosexuálni/bisexuálni muži;
- injekční užívatelia drog;
- tí, ktorí transfúzujú alebo dostávajú krvné produkty;
- sexuálnych partnerov infikovaných;
- novorodencov z infikovaných matiek.
Ciele HIV-pozitívnej starostlivosti o pacienta
úzkosť vyvolané nerodinným prostredím:
- príznaky a symptómy;
- nepochopenie diagnostických testov, diagnostika AIDS, jeho dôsledky a plán liečby;
- zverejnenie diagnózy;
- pravdepodobnosť predčasného úmrtia.
námietka Na zníženie úzkosti a strachu pacienta, ktoré by mali byť výsledkom:
- spôsob, akým je vyjadrený vo vzťahu k jeho situácii;
- spôsob jej pohybu a uvoľnený výraz tváre;
- stabilné vitálne funkcie;
- normálna farba kože;
- diskusie, ktoré majú dokázať, že rozumie nemocničnému postupu, diagnostickým testom, plánu liečby a prognóze.
Zmenená výživa - menej, ako telo potrebuje, z nasledujúcich dôvodov:
- nedostatočné kŕmenie ústami;
- zvýšený príjem živín v dôsledku zvýšenej rýchlosti metabolizmu spojenej s infekciou;
- nízka absorpcia živín v dôsledku chronickej hnačky.
ciele: udržiavať správny výživový stav pacienta, čo zdôrazňuje:
- telesná hmotnosť zodpovedajúca jeho veku, výške a konštitúcii;
- zdravá sliznica ústnej dutiny.
Zmenené pohodlie - nadmerné zimnice a potenie spôsobené pretrvávajúcou alebo opakujúcou sa teplotou spojenou s HIV alebo oportúnnymi infekciami.
ciele: pacient by nemal trpieť nepríjemnými pocitmi spôsobenými zimnicami a potením.
hypertermia - spôsobené stimuláciou termoregulačného centra hypotalamu.
ciele: udržiavanie telesnej teploty a životných funkcií v normálnych parametroch.
Zmenené sliznice: stomatitída, faryngitída, ezofagitída.
ciele: udržiavať zdravú ústnu dutinu.
Neznášanlivosť k činnosti nasledujúce:
- neschopnosť spať a odpočívať;
- podvýživa;
- hypoxia tkaniva spojená s defektnou výmenou plynov na alveolárnej úrovni;
- v prípade respiračných infekcií.
ciele: pacient musí preukázať zvýšenie tolerancie k denným činnostiam bez námahy, bolesti na hrudníku, závratov, nadmerného potenia alebo výrazných zmien vitálnych funkcií.
Obmedzená schopnosť starať sa o seba - sa objavil na pozadí neznášanlivosti na aktivitu, spomaleného procesu myslenia, obmedzení činnosti stanovených v pláne liečby.
ciele: pacientovi preukázať zintenzívnenie účasti na činnostiach starostlivosti o seba v medziach tolerancie aktivity a obmedzení stanovených v pláne liečby.
Hnačka spôsobené:
- enterokolitída spojená s bakteriálnymi, vírusovými a/alebo parazitickými infekciami;
- zvýšená gastrointestinálna motilita;
- možný priamy účinok HIV na bunky v črevnej sliznici.
Zmenený proces myslenia:
- spomalená slovná odpoveď;
- neschopnosť sústrediť sa;
- strata pamäti;
- ovplyvnený úsudok a uvažovanie;
- nezáujem o osobné a profesionálne zodpovednosti;
- dezorientácia a halucinácie spôsobené: HIV encefalopatiou spojenou s priamym účinkom vírusu na nervový systém alebo mozgovú toxoplazmózu, tuberkulóznou alebo kryptokokovou meningitídou, herpes simplex, pásovým oparom, cytomegalovírusom, encefalitídou a novotvarmi CNS.
ciele:
- slovná odpoveď so zlepšeným reakčným časom;
- udržanie pozornosti dlhšie;
- vylepšená pamäť;
- znížená apatia;
- zmiznutie halucinácií.
Poruchy spánku - kvôli strachu, úzkosti, častým vyšetreniam a liečbe, zimnici, hnačkám, nočnému poteniu, dýchavičnosti.
ciele: pacient nemá dostatok spánku, v rámci parametrov liečebného režimu.
Možné oportúnne infekcie - v dôsledku oslabenia odolnosti tela spojeného s:
- bunková a humorálna imunodeficiencia prítomná pri infekcii HIV;
- všeobecná slabosť a podvýživa;
- vyčerpanie imunitných mechanizmov.
ciele: pacient by nemal kontaktovať oportúnne infekcie.
Potenciál traumy - ku ktorému dochádza v dôsledku poranení pri páde v dôsledku: vyčerpania, únavy, zmätenosti a/alebo zhoršenej motorickej funkcie v dôsledku HIV encefalopatie.
ciele: vyhnúť sa traume pádom.
Neschopnosť vyrovnať sa so situáciou - nasledujúce:
- depresia, strach, úzkosť spojené s diagnózou a pochmúrnou prognózou;
- vplyv oslabenej imunitnej odpovede a účinky AIDS na životný štýl;
- strach z odmietnutia ostatnými.
ciele: pacient musí dokázať, že zvláda túto skutočnosť, čo zdôrazňuje:
- túžba zúčastniť sa na pláne liečby a na činnostiach starostlivosti o seba;
- slovné vyjadrenie schopnosti zvládnuť diagnózu a jej dôsledky.
bezmocnosť nasledujúce:
- pocit straty kontroly nad svojím zdravím a životom;
- vyčerpávajúca povaha AIDS;
- závislosť od ostatných ľudí pri uspokojovaní najzákladnejších potrieb;
- meniace sa roly, vzťahy a plány do budúcnosti.
ciele: pacient preukázať zvýšenie pocitu kontroly nad svojím vlastným životom.
zúfalstvo Spojené s:
- zmeny vo fungovaní tela spôsobené chorobou;
- možná predčasná smrť.
ciele: pacient musí dokázať, že zvládne túto fázu, čo zdôrazňuje skutočnosť:
- externalizácia stavu rozrušenia;
- vyjadrenie pocitov choroby a jej dôsledkov;
- využitie všetkých dostupných podporných systémov;
- diskusia o integrácii plánu budúcej starostlivosti do vášho životného štýlu.
Sociálna izolácia z nasledujúcich dôvodov:
- stigma spojená s touto diagnózou a strach z ostatných, aby nedošlo ku kontaminácii;
- preventívne opatrenia potrebné na zabránenie prenosu choroby;
- strach pacienta z neinfikovania inej infekcie.
ciele: udržiavanie vzťahov so známymi a nadväzovanie nových vzťahov, vyjadrenie zníženia pocitu osamelosti a odmietnutia. Ocenenie potrieb pacienta v plánoch: biologické, emočné, podpora rodinného domu, finančné, v kruhu priateľov, udržiavanie nádeje, duchovná podpora - psychologická podpora, pomoc pacientovi pri vyznávaní náboženstva.
Zmena rodinnej klímy nasledujúce:
- strach z neinformovania rodinných príslušníkov o diagnóze a strach zo straty rodinnej jednotky;
- strach z nedostania choroby od pacienta.
ciele: rodinní príslušníci, aby sa začali prispôsobovať chorobe pacienta a bezprostredným zmenám, ku ktorým došlo, čo zdôrazňuje aktívna účasť rozhodnutí a starostlivosť o pacienta.
Pre nevyliečiteľne chorých pacientov sú tieto ciele:
- Zlepšenie účinkov smútku;
- Čo najdlhšie zachovanie autonómie v každodenných činnostiach;
- Úroveň sedácie alebo navštevovania určitej osoby môže byť nevyhnutná na zabezpečenie fyzického alebo psychického pohodlia;
- Zmiernenie pocitu izolácie;
- Príprava na smrť.
Veríme, že pri starostlivosti o HIV pozitívnych pacientov musí existovať dvojitá zodpovednosť: voči pacientovi a voči sebe, tým, ktorí poskytujú lekársku starostlivosť, ako aj voči tým, ktorí sú nám blízki.
Ošetrovateľstvo kombinuje profesionalitu multidisciplinárneho tímu vrátane pacienta a rodiny, ktorí sa snažia zabezpečiť HIV pozitívnym pacientom lepšiu kvalitu života a dôstojnú smrť.
autori:
Ja by som med. pr. LILIANA TIPTIS,
Ja by som med. pr. IULIA VINTILA,
Ja by som med. pr. ALICE DINCA