Starostlivosť o malé rany Všetko v krabičke PZ - Pharmazeutische Zeitung

Elke Wolf

13.05.2019 8:00 hod.

Škrabance na kolene sú súčasťou šťastného detstva. Malo by sa však o ne správne starať./Foto: Fotolia/cicisbeo

Prvá pomoc závisí od typu rany. Nie každá nehoda na pokožke teda musí byť dezinfikovaná. Napríklad čisté a hladké rezy majú tendenciu silno krvácať. Vďaka tomu sa do istej miery vyčistia vyplavením choroboplodných zárodkov.Ostatná situácia je pri odreninách, zvyčajne sú viac vystavené riziku infekcie. Spravidla sú menej hlboké, ale rozsiahlejšie. Pretože krvácajú len trochu, čistenie tela od rany sa nekoná. Niekedy sú pokryté štrkom alebo pieskom, čo sťažuje čistenie a dezinfekcia je dôležitým opatrením pre proces hojenia.

Čistá, neinfikovaná rana je primárnym terapeutickým cieľom v starostlivosti o rany, pretože infekcie brzdia proces fyziologického hojenia a môžu spôsobiť nevzhľadné jazvy. Preto sa po vyčistení tečúcou vodou používa antiseptikum. Aktívne zložky prvej voľby sú oktenidín (napríklad Octenisept®) a polihexanid (ako Lavasept®, Lavanid® gél na rany, Serasept®).

Polihexanidové prípravky je možné vyrobiť aj ako receptúru vo forme vodného roztoku, hydrogélu alebo makrogolovej masti (nariadenia NRF 11.128, 11.131 a 11.137). Obidve antiseptiká majú široké spektrum účinnosti proti grampozitívnym a negatívnym baktériám, mykobaktériám a plesniam a doposiaľ nepreukázali žiadnu rezistenciu voči typickým zárodkom rany. Pacienti považujú bezbolestné použitie bezfarebných účinných látok za veľmi pozitívne. Alergie sú tiež zriedkavé. Jednou výhodou oktenidínu je krátka doba pôsobenia dvoch minút, zatiaľ čo polihexanid trvá 15 minút.

Pri oktenidíne platí toto: Ako antiseptikum na rany a sliznice je oktenidín určený iba na povrchové použitie a mal by sa nanášať tampónom alebo sprejom. Nesmie sa vstrekovať do hlbších vrstiev tkaniva injekčnou striekačkou, pretože kontakt s hlbokými ranami s oktenidínom predstavuje riziko vážneho toxického poškodenia tkaniva. Výrobcovia na to poukazujú v technických a užívateľských informáciách, ako aj v niekoľkých listoch Rote-Hand. V niektorých prípadoch takéto výplachy viedli k trvalému poškodeniu a funkčnému poškodeniu, najmä u detí.

Povidón jód/PVP jód (ako je Betaisodona®, Polysept®) je druhou voľbou medzi antiseptikmi. Vďaka dobrej znášanlivosti s pokožkou a sliznicami, širokému spektru aktivít a dobrej odolnosti sa stále často používa na dezinfekciu chronických rán. Povidón-jód je však inaktivovaný krvou a hnisom, takže je nevhodný na krvácanie a hnisavé rany. Perkutánna absorpcia jódu je navyše problematická pri alergiách, ochoreniach štítnej žľazy a tehotných ženách.

Pri používaní nezabudnite na toto: Červenohnedá farba obsiahnutého jódu môže odfarbiť textílie; rana by preto mala byť dobre pokrytá ranou. Nevyberajte si nijaké obväzy obsahujúce striebro, pretože tvorba jodidu strieborného navzájom oslabuje účinky.

Zastarané - stále

3% peroxid vodíka, ktorý sa v minulosti často používal, sa už neodporúča, pretože je inaktivovaný peroxidázami a katalázami v krvi, a preto môže nedostatočne pôsobiť iba prostredníctvom schopnosti zrážať bielkoviny. Má tiež vysokú úroveň toxicity pre tkanivá. Laktát etakridínu, fialová genciánová a manganistan draselný sú zastarané tiež z dôvodu ich pomalého nástupu účinku a obmedzeného spektra účinku. Olej z čajovníkového oleja, výťažky z nechtíka lekárskeho alebo medu nemajú miesto na otvorených ranách kvôli zvýšenému riziku alergie.

Lokálne antibiotiká sa na dezinfekciu nekomplikovaných rán neodporúčajú kvôli riziku rezistencie. Jediným lokálnym antibiotikom, ktoré je schválené na samoliečbu malých povrchových škrabancov, sĺz a odrenín s bakteriálnou superinfekciou a popáleninami prvého stupňa, je tyrotricín (ako Tyrosur ® Gel). Zatiaľ nie sú známe ani rezistencia, ani krížová rezistencia. Antimikrobiálny peptid na báze hydrogélu sa aplikuje dvakrát až trikrát denne a v prípade potreby sa prekryje vhodnou podložkou na rany. Ak nedôjde k zlepšeniu ani po týždni, odporúča sa návšteva lekára.

Na rozdiel od väčšiny miestnych antibiotík, ktoré sú viazané na lekársky predpis, je tyrotricín dobre tolerovaný, má veľmi nízky potenciál senzibilizácie a môže sa používať aj u dojčiat. Tyrothricín má rýchly antibakteriálny účinok, ktorý urýchľuje hojenie rán v tele. Účinok, ktorý iné krémy na rany nemôžu dosiahnuť.

Lepšie priedušné

Na ochranu rany pred vplyvmi prostredia a na stimuláciu procesu hojenia odporúčame takzvané hydroaktívne obväzy na rany, ktoré regulujú vodu („priedušné“) a ktoré fungujú na princípe vlhkého hojenia rán. Sú k dispozícii ako v pevnej forme ako omietky, tak vo forme gélov. Na starostlivosť o každodenné rany sa odporúčajú hydrokoloidné gély alebo náplasti (napríklad Fenistil ® gél na hojenie rán, Bepanthen ® antiseptický krém na rany, Medigel ® rýchle hojenie rán, popáleniny a rany Medice, Octenisept ® gél na rany, Repithel ® gél na rany), ktoré majú schopnosť jednak absorbovať tekutinu absorbovať (hydrokoloidný účinok) a darovať (hydrogélový efekt). Gélový film prepúšťajúci vzduch a vlhkosť chráni bez toho, aby ovplyvňoval samočistiaci odtok sekrécie rany.

Hydrokoloidné omietky obsahujú napučiavajúce hydrofilné látky, ako je karboxymetylcelulóza, pektín alebo želatína, ktoré sú zaliate v hydrofóbnej matrici. Pri kontakte s vlhkou ranou hydrokoloidy absorbujú sekrét rany. To spôsobí, že napučia a vytvoria gél, ktorý lemuje ranu a udržuje ju vlhkú. Sadra zostáva na rane niekoľko dní a je potrebné ju vymeniť, až keď sa takzvaný gélový blister priblíži k okraju sadry. To naznačuje, že hydrokoloidy už nemôžu absorbovať žiadne sekréty.

Pre akútne štádium nie sú vhodné masti s vysokým obsahom tuku, ako je povidón-jód alebo dexpanthenol. Pod základmi mastných mastí sa môžu vytvárať vlhké komory, ktoré podporujú infekcie. Často sú tiež pridané pomocné látky s vysokým senzibilizačným potenciálom, ako je biela vazelína, vlnený vosk a/alebo cetostearylalkohol. Keď sa rana už uzavrela, používajú sa masti obsahujúce dexpanthenol (napríklad Bepanthen®). Vďaka tomu je tkanivo na okrajoch rany elastické.

To sa musí urobiť

• Ranu opláchnite pod tečúcou vodou z vodovodu bez pôsobenia tlaku vodného lúča. Toto je obzvlášť dôležité pri popáleninách. Nesýtená voda z fľaše pomáha na cestách.

• Cudzie telesá odstráňte pinzetou.

• V prípade potreby ranu vydezinfikujte.

• Ranu zakryte sterilným obkladom alebo lepiacim obväzom.

• Silne krvácajúce rany zakryte obkladmi a zafixujte gázovým obväzom. Prípadne aplikujte tlakový obväz.

• Zdvihnite postihnutú časť tela.

• na rany, ktorých krvácanie je ťažké zastaviť

• na silne znečistené rany

• na rany s väčšími, hlbšími chybami

• Hryznutie a poškriabanie rán od zvierat (možné riziko besnoty)

---