Starostlivosť o matku v popôrodnom období Matka po narodení
I.1. OKAMŽITÉ HODNOTENIE PO PORODE
Prvých 2 až 24 hodín po pôrode a pôrode (4. obdobie narodenia) je kritické obdobie. Najčastejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť, je popôrodné krvácanie v tomto období. Povinnosti sestry:
1. bude často kontrolovať výšku fundusu maternice a pokiaľ nebude mať zvýšenú konzistenciu, bude jemne masírovať telo maternice.
2. bude často prehliadať perineálnu ranu a bude oznamovať viditeľné krvácanie.
3. bude hodnotiť vitálne funkcie v intervaloch podľa zdravotného stavu ženy.
4. vyhodnotí ako močový. Močový reflex môže byť znížený v dôsledku pôrodnej traumy, anestézie a bolesti v dôsledku riešení perineálnej kontinuity. Úplné doplnenie močových ciest môže mobilizovať maternicu hore a do boku.
5. Počas tohto obdobia sa nenechajte pacientku osamote, pretože sa môžu náhle vyskytnúť dôležité zmeny v jej stave.
I.2. PERIODICKÉ HODNOTENIE PO PORODE Nursa má tieto povinnosti:
1. v pravidelných intervaloch kontrolujte konzistenciu maternice.
2. bude pravidelne kontrolovať perineum na sledovanie krvácania:
a. sestra zaznamená farbu, množstvo a vôňu zámkov (externalizovaných v perineu).
b) Sestra bude počítať celé perineálne torzo každých 8 hodín.
3. vyhodnotí vitálne funkcie najmenej raz denne, častejšie na indikáciu lekára.
4. vyhodnotí funkciu vylučovania močom a tráviacim traktom.
5. posúdi schopnosti matky a rodiny v starostlivosti o dieťa.
6. posúdi prekrvenie prsníkov a stav bradaviek.
7. skontroluje prítomnosť dolných končatín na príznaky tromboflebitídy a zabráni tromboembolizmu a vykoná znak Homans.
8. vyhodnotí perineotomickú ranu na príznaky infekcie a vyhodnotí hojenie.
I.3. PACIENTSKÉ PROBLÉMY A OŠETROVATEĽSKÁ DIAGNÓZA
1. potenciálna komplikácia: krvácanie po vaginálnom pôrode, atónia maternice, vysoká pôrodná hmotnosť, epiziotómia.
2. zmena komfortu (bolesti krížov, maternice, upchatie prsníkov, edém rany epiziotómie, hemoroidy) v dôsledku pôrodu a pôrodu.
3. Nemožné močenie a zadržiavanie moču v dôsledku traumy koňa.
4. zápcha v dôsledku zníženého tonusu črevných svalov, zníženého príjmu potravy a tekutín počas pôrodu, bolesti v perineu, epiziotómie a hemoroidov.
5. potenciál infekcie v súvislosti s príliš dlhým pôrodom s vaginálnym pôrodom s kontinuálnymi riešeniami, s anémiou alebo nesprávnou hygienou.
6. nedostatok vedomostí v dôsledku zlého školenia zameraného na získanie dieťaťa a prevzatia úlohy rodiča, nedostatok sebavedomia.
7. chybné spojenie matka-novorodenec z dôvodu: staršia matka, rodinný stav, sociálno-ekonomické faktory, odlúčenie od dieťaťa.
8. úzkosť z dôvodu neschopnosti matky integrovať sa a prejsť pracovnými skúsenosťami, adaptácia na nového člena rodiny, chronická únava, nedostatok skúseností so starostlivosťou o dieťa.
I.4. OPATROVATEĽSKÉ INTERVENCIE
I.4.1. STAROSTLIVOSŤ IHNEĎ PO NARODENÍ
A. V prvej hodine po narodení (4. fáza pôrodu) pôrodná asistentka:
1. zabezpečí pokojné prostredie okolo ženy a rodiny a povzbudí ju k maximálnemu odpočinku.
2. bude hodnotiť vitálne funkcie matky každých 15 minút alebo častejšie v závislosti od stavu ženy.
3. vyhodnotí veľkosť a polohu maternice pri každej kontrole životných funkcií. Výška maternice by mala byť na pupku alebo pod ním a na stredovej čiare
a) ak je maternica neskôr odchýlená, pretože moč je pravdepodobne plný.
b) ak telo maternice nemá zvýšenú konzistenciu, sestra jemne premasíruje maternicu a bude vylučovať zrazeniny, ktoré sa môžu hromadiť v dutine maternice.
c) naučí ženu masírovať si maternicu sama a vysvetlí dôvody každej jej činnosti.
4. skontroluje perineum, či neobsahuje príznaky krvácania vrátane hematómu. Aplikáciou ľadového vrecka na perineálnu oblasť zlepší pohodlie pacientov a zníži riziko zápalu rany.
5. vyhodnotí tok pošvového krvácania.
Krvácanie sa objavuje iba pri masáži alebo na spodnom prádle je krv prítomná iba okolo pošvového trupu, iba na ploche 25 mm 2/hod.
Menej ako 100 mm 2/hodinu - krvácanie okolo pošvového trupu, na spodnej bielizni.
Menej ako 150 mm 2/hodinu - krvácanie okolo pošvového trupu na spodnej bielizni.
Krvavé spodné prádlo za hodinu.
I.4.2. PERIODICKÁ STAROSTLIVOSŤ PO PORODE
A. Všeobecné opatrenia Pôrodná asistentka má tieto povinnosti:
1. minimalizuje vonkajšie prerušenia. Podporí existenciu tichého prostredia, ktoré umožňuje časté obdobia odpočinku pacientov.
2. vyhodnotí výšku a konzistenciu maternice a vitálne funkcie 1 krát denne alebo častejšie, ak je to indikované.
3. bude každý deň prehliadať perineum, aby zistil príznaky hojenia alebo príznaky krvácania alebo infekcie.
4. bude každý deň hodnotiť stav prsníkov.
5. vyhodnotí komunikáciu matka-novorodenec a vzťah pacienta s rodinou.
6. ak je pacient Rh negatívny, vyhodnotí potrebu podania imunoglobulínu - antiRh, ak má pacient indikáciu, počas prvých 72 hodín po narodení.
7. vakcína proti rubeole sa podá, ak pacient nemá imunitu proti rubeole.
B. Perineálna starostlivosť. Pôrodná asistentka má tieto povinnosti:
1. naučí pacientku starať sa o svoje perineum, umývať miesto teplou vodou po každom močení alebo stolici a spravidla niekoľkokrát denne, aby sa udržal komfort, čistota a podporilo hojenie.
2. môže poradiť lehuze, aby si na ten istý účel robila sedacie kúpele.
3. naučí ženu aplikovať perineálny trup, dotýka sa ich iba zvonka, čím udržuje čistú časť aplikovanú na perineálnu ranu.
4. naučí ženu používať upokojujúce obklady alebo spreje s liekmi proti bolesti alebo masťami na zníženie perineálneho nepohodlia.
5. naučí ženu sťahovať gluteálne svaly pred sedením, aby znížila perineálne nepohodlie pri sedení na stoličke.
C. Moč Moasa má tieto povinnosti:
1. skontrolujte, ako žena močí. väčšina žien má dostatočne vysokú diurézu počas prvých 8 hodín po narodení.
2. ak pacientka počas pôrodu utrpela poranenie alebo traumu na močovom útvare alebo v moči, môže byť potrebné katetrizovať ho, kým neustúpi zápal močových ciest.
3. odporučí lehuze močiť každých pár hodín, aby bola čo najdlhšie prázdna, čo vedie k zníženiu bolesti maternice a zvýšeniu pohodlia.
D. Starostlivosť o prsia Pôrodná asistentka má tieto povinnosti:
1. posúdi stav prsníkov a bradaviek. Bude vyšetrovať bradavky, či nie sú začervenané, či nie sú na nich lézie, či nie sú erózie alebo či nie sú prasknuté. V prípade erytematóznych oblastí je možné použiť masti s obsahom vitamínu A a D, lanolínové krémy a odporúča sa ich vystaviť pôsobeniu vzduchu 15 minút, niekoľkokrát denne.
2. naučí pacientku umývať si prsia teplou vodou a bez mydla. Tým sa zabráni odstráneniu ochranných lipidov z pokožky.
3. naučí ženu nosiť podprsenky alebo podväzky na prsiach, ktoré jej budú poskytovať dobrú oporu vo dne aj v noci.
4. Môžu sa podávať bromokriptínové prípravky, ktoré potláčajú laktáciu a zabraňujú upchávaniu prsníkov u žien, ktoré budú umelo kŕmiť novorodenca.
5. skontroluje prsia, či nie sú nejaké príznaky prekrvenia (zápal, citlivosť, napätie a vzhľad žiary na pokožke).
a. ak sú prsníky prekrvené a pacientka dojčí:
I. Sprchovanie teplou alebo horúcou vodou je povolené tým, že sa nechá prúdiť voda cez prsia, aby sa zlepšilo pohodlie.
II. na prsia sa odporúča aplikovať teplé obklady.
III. na zlepšenie pohodlia a na zaistenie vhodnejšej formy prsníka pre dojčenie novorodenca sa odporúča odsať množstvo mlieka ručne alebo pomocou špeciálnych pumpičiek.
IV. pôrodná asistentka sa postará o novorodenca
V. Pôrodná asistentka dá na zmiernenie bolesti mierny liek proti bolesti.
b. ak sú prsníky prekrvené a pacientka nedojčí, pôrodná asistentka:
I. naučím pacienta nosiť pevné podprsenky vo dne aj v noci
II. odporučí žene, aby sa nedotýkala prsníkov rukami, pretože to vedie k stimulácii tvorby mlieka
III. pre pohodlie navrhne použitie ľadových obkladov na prsia.
IV. pôrodná asistentka bude podľa potreby podávať analgetiká.
E. Kŕmna a vylučovacia funkcia Pôrodná asistentka má tieto povinnosti:
1. rekapituluje s pacientom zoznam odporúčaných potravín.
2. Zdôrazní potrebu potravín bohatých na železo, bielkoviny a vitamíny, aby sa urýchlil proces hojenia. Črevná aktivita je spomalená z dôvodu nízkeho tónu brušných svalov, účinkov anestetík, účinku progesterónu a nízkeho príjmu tuhej stravy počas pôrodu. Na obnovenie normálneho prechodu črevom odporučí dostatočný prísun tekutín, čerstvého ovocia a zeleniny s vysokou koncentráciou vlákniny.
3. pripomenie ženám, že počas pôrodu neschudla všetko nadbytočné kilogramy, ktoré pribrala počas tehotenstva. V lehuzii schudnete asi 3 kg.
4. ak žena dojčí, potrebuje na výrobu mlieka ďalší príjem 500 - 900 kcal/deň. Potrebuje tiež príjem bielkovín o 20 g vyšší ako pred tehotenstvom, tiež doplnky vápnika, fosforu, vitamínov D, E, A, C, B1, B2 niacín zinok a jód.
6. Vzhľad prvej stolice sa môže oneskoriť kvôli hemoroidom, perineotomickým ranám a bolesti spôsobenej inými riešeniami kontinuity.
7. podporí včasnú a častú mobilizáciu pacientov.
F. Cvičenie
1. Pôrodná asistentka vysvetlí sestre, aké sú ciele popôrodného cvičenia: znovuzískanie svalového tonusu a vzhľadu tela, zlepšenie pohodlia.
POPORODNÉ CVIČENIA na perineálny maz:
· Môže byť vykonaný v posteli. V ľahu na chrbte pacient drží dolné končatiny natiahnuté a robí dorzálne predĺženie nohy, potom vykoná úplnú flexiu dolnej končatiny a vykoná ventrálnu flexiu nohy. Opakujte 10 krát.
· Pacientka stiahne gluteálne svaly, počíta ich do 5 a potom sa uvoľní; stiahne gluteálne svaly a stiahne stehná počítaním do 7 a potom sa uvoľní. Cvičenie opakujte so snahou zmršťovať sa a konečník počítajte do 10 a potom relaxujte.
CVIČENIA NA ĎALŠIE OBDOBIE OBNOVY
(po prvej popôrodnej návšteve lekára)
Bicykel - posilňuje stehná, brucho a pás.
· Pacientka leží na chrbte, na podlahe, ruky má vystreté vedľa tela a dlane smerujú k podlahe. Začnite rotačné pohyby, akoby ste išli na bicykli, pričom si kolená priblížte k hrudníku a potom nohy čo najlepšie roztiahnite miernou rýchlosťou bez toho, aby ste sa unavili. Dýcha zhlboka a málokedy.
CVIČENIA NA BUTTOCKY
· Pacientka leží lícom nadol a dolné končatiny drží natiahnuté. Ľavú končatinu zdvihnite do vzduchu, potom opakujte s pravou končatinou (cítite kontrakciu v zadku). Boky si nechá na zemi. Opakujte 10 krát.
PÁSOVÉ CVIČENIA
· Pacientka stojí s rozkročenými nohami, ruky drží pri tele, zdvihnutá v úrovni ramien, dlaňami nadol, kývaním tela po oboch stranách, spredu aj zozadu, cíti námahu v páse.
G. Mobilizácia a doby odpočinku
1. Väčšina pacientov sa mobilizuje počas prvých 8 - 12 hodín po pôrode alebo skôr.
2. Pri prvej pomoci pacientovi s mobilizáciou ju sestra najskôr nechá sedieť na okraji postele 5 minút a potom ju mobilizuje, aby ju sprevádzala, aby nedošlo k pádu v dôsledku závratov alebo lipotymií.
3. Sestra odporučí žene odpočívať najmenej 30 minút, keď sa vráti domov po prepustení, a počas prvých týždňov niekoľkokrát odpočívať počas dňa.
4. Sestra poradí žene, aby sa obmedzila na domáce práce na jednom poschodí a v prvých dňoch sa čo najviac vyhýbala stúpaniu po schodoch.
H. Sexuálna zdržanlivosť
1. Je potrebné vyhnúť sa sexuálnej aktivite, kým sa perineálna rana alebo rany maternice nezahoja.
2. K uzdraveniu zvyčajne dôjde za 2–4 týždne. Pred obnovením sexuálnej aktivity však musí pacient absolvovať hodnotiacu návštevu u sestry alebo lekára matky. Je potrebné prehodnotiť antikoncepčné metódy.
3. U žien, ktoré umelo kŕmia svojich novorodencov, sa menštruácia objaví znovu po 4 - 8 týždňoch.
4. U dojčiacich žien sa menštruácia zvyčajne objaví po 4 mesiacoch, ale môže chýbať a iba 2 až 18 mesiacov po pôrode.
Pri vzdelávaní pacientov je potrebné postupovať opatrne - čerstvé matky môžu ovulovať, aj keď sú ešte stále amenorey, preto je potrebné zvoliť metódu antikoncepcie.
I. Osobné potreby
1. Sestra poradí žene, aby si vyhradila krátky čas odpočinku, pokojne len pre ňu, doma a pomôže jej stanoviť realistické ciele v oblasti svojej vlastnej záujmovej činnosti alebo činností.
2. Sestra poradí páru, aby si vyhradili čas na obnovenie vzťahu medzi nimi a na obnovenie ich sociálnych vzťahov a oblastí záujmu.
I.5. HODNOTENIE - OČAKÁVANÉ VÝSLEDKY:
1. Vaginálne krvácanie chýba. Maternica má vysokú konzistenciu, lokusy sa zmenšujú a odfarbujú, životné funkcie sú normálne, hematokrit má normálne hodnoty, maternicový fundus má normálnu výšku a polohu, na vagíne sa nevyskytujú zrazeniny ani fragmenty tkaniva.
2. Pacient zaznamená pokles nepohodlia. Je schopná sa o ňu a svojho novorodenca postarať.
3. Močte bez nepríjemných pocitov a spontánne.
4. Zápcha absentuje. Jedzte potraviny s vysokým obsahom vlákniny a používajte zmäkčovače stolice.
5. Nie sú žiadne príznaky infekcie. Vitálne funkcie sú také bežné ako laboratórne testy. V perineu nie je žiadny abnormálny erytém. Nie sú žiadne hnisavé sekréty, páchnuce bahno, výtok z moču, bolesť alebo zápal dolných končatín.
6. Pacient preukáže schopnosť starať sa o novorodenca. Prejavuje jej dôveru, čo sa týka starostlivosti o novorodenca.
7. Pacient preukazuje hlboké spojenie matka-novorodenec, neustále ho sleduje, hovorí mu po mene, hovorí s ním. Vykazuje známky toho, že postúpi do fázy „predpokladu“. Zúčastnite sa každý deň na starostlivosti o novorodenca.
8. Komunikuje o znížení úzkosti, hovorí o pôrode a pôrode, diskutuje o harmonograme novorodenca, želá si pomoc v domácnosti a pomoc s týmto účelom a hovorí o obnovení sociálnych aktivít.