Starostlivosť o pacientov s astmou Edit
Dokumenty
Starostlivosť o pacientov s astmou
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S BRONCHICKÝM ASTM
4I. OZNAČENIA ANATÓMIE A FYZIOLÓGIE DÝCHACIEHO SYSTÉMU
11II. ÚDAJE ZO ŠPECIÁLNEJ LITERATÚRY O BRONCHICKEJ ASTME
352,11. ÚDAJE O STAROSTLIVOSTI
362,12. ZDRAVOTNÉ VZDELÁVANIE
37III. STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S BRONCHICKÝM ASTM
373,1. VŠEOBECNÉ PRVKY A Ošetrovateľská starostlivosť
Cti si lekára so cťou, ktorú si zaslúži, pretože PÁN to urobil za neho
(bláznovstvo Ježiša Siraha
Zmeny životného prostredia v dôsledku technicko-priemyselného rozvoja a urbanizácie vystavili čoraz viac ľudí z populácie rizikovým faktorom pre zdravie dýchacích ciest, ako sú znečistenie ovzdušia časticami a plynmi, kontaminácia mikroorganizmami atď. Sprievodné zmeny v správaní rozšírili ďalšie rizikové faktory, ako je fajčenie, sedavý životný štýl, preplnenosť, stres, alkoholizmus, polypragmatizmus a migrácia. Predĺženie priemernej dĺžky života viedlo k zvýšeniu podielu staršej populácie, ktorá je náchylnejšia na akútne respiračné ochorenia podobné detskej populácii, a to navyše k chronickým.
Koexistencia v makroprostredí a v osobnom a rodinnom mikroprostredí negatívnych faktorov pre zdravie so znížením odolnosti organizmu, v podmienkach umelého života (náchylnosť na choroby v dôsledku indukcie nových imunitných, metabolických nedostatkov atď.), choroby dýchacích ciest.
Umelá kultivácia pri vyšetrovaní rizikových faktorov chorôb dýchacích ciest, ktorých pôsobenie často nie je ojedinelé a konkrétne, umožnilo vedecké zdôvodnenie možností zníženia frekvencie a závažnosti týchto chorôb, najmä dôležitých aspektov vzhľadom na ich lekárske dôsledky.
Astma je klinicky známa entita asi 1 000 rokov pred naším letopočtom. Názov pochádza z gréckeho slova astma (a gfi). Okolo roku 1900 sa oddelila forma astmy (bronchiálna) a forma srdcovej astmy. Za posledných 15 rokov sa dosiahol veľký pokrok v porozumení etylológie astmy, v jej patofyziológii, imunológii, klinike a liečbe. Napriek všetkým prineseným klasifikáciám zostáva v vedomí tejto entity mnoho neznámych.
II. OZNAČENIA ANATÓMIE A FYZIOLÓGIE DÝCHACIEHO SYSTÉMU
Dýchací systém pozostáva zo všetkých orgánov, ktoré slúžia na vykonávanie pľúcneho dýchania: vylučovania oxidu uhličitého z krvi, respektíve absorpcie kyslíka z okolitého vzduchu.
Dýchanie pozostáva z dvoch základných stupňov: pľúcne dýchanie alebo vonkajšie dýchanie poskytované výdychovým prístrojom a tkanivové dýchanie alebo vnútorné dýchanie, ktoré prebieha v bunkách tela. Inšpirovaný okolitý vzduch dosahuje dýchacími cestami úroveň pľúcnych alveol. Pľúcna ventilácia sa dosahuje kontrakciou dýchacích svalov, ktoré uvedú do pohybu všetky formácie zapojené do tohto procesu. Kyslík prechádza alveolárnou stenou a perialveolárnymi kapilárami, kombinuje sa s hemoglobínom a cez krvné cievy sa dostáva do buniek, kde sa podieľa na spaľovaní energetických látok. Tkanivové dýchanie sa v skutočnosti považuje za proces získavania energie spaľovaním výživových princípov. Oxid uhličitý vznikajúci pri týchto popáleninách prechádza opačným smerom v tkanivových kapilárach, odkiaľ sa tiež krvou transportuje do perialveolárnych kapilár. Na tejto úrovni opúšťa krv, prechádza stenou kapilár a stenou pľúcnych alveol a eliminuje sa vydychovaným vzduchom.
Kyslík a oxid uhličitý prenikajú cez steny pľúcnych alveol a steny krvných kapilár difúziou.
Pokojným dychom vstupuje a opúšťa pľúca 500 cm3 vzduchu. To predstavuje aktuálny respiračný objem (V.C.). Z toho 150 cm3 zaberá horné a dolné dýchacie cesty a 350 cm3 dosahuje alveoly. Objem inšpirovaného vzduchu, ktorý nedosahuje alveoly, sa nazýva mŕtvy priestor.
Na konci tichej inšpirácie môže jedinec dýchať ďalších 2 500 cm3 vzduchu, čo predstavuje inspiračný rezervný objem (V.I.R.). Rovnako tak môže jednotlivec na konci tichého výdychu násilne vydýchnuť množstvo 1 500 cm3 vzduchu, čo predstavuje rezervný výdychový objem (V.E.R.). Aktuálny objem a dva rezervné objemy predstavujú vitálnu kapacitu (C.V.) pľúc.
Normálna hodnota C.V. sa pohybuje medzi 3 000 - 6 000 cm3 v závislosti od pohlavia (menšie u žien) a pása (priamo úmerne s výškou). Vitálna kapacita je maximálny objem vzduchu, ktorý je možné z pľúc odstrániť maximálnym výdychom po maximálnej inšpirácii.
Na konci maximálnej exspirácie zostáva v pľúcach 1 500 cm3 vzduchu. To predstavuje zvyškový objem, ktorý sa dá z pľúc odstrániť iba nahradením inertným plynom (He), vodou alebo spoluprácou s pľúcami. Ak spolupracujeme s dvoma pľúcami, väčšina zvyškového objemu sa vylúči a zostane len 200 cm3 vzduchu (minimum vzduchu), čo zabezpečí vznášanie sa fragmentu pľúc na vodnej hladine. Toto je dôležité znamenie v súdnom lekárstve. U mŕtvo narodeného dieťaťa, ktoré preto nedýchalo, pľúca neobsahujú žiadny vzduch a padajú na dno vody (negatívny decimázový test), zatiaľ čo u dieťaťa, ktoré dýchalo aspoň raz, plávajúci fragment pláva (pozitívny docimázový test). Zvyškový objem (V.R.) spolu s C.V. predstavuje celkovú kapacitu pľúc (C.P.I.) a zvyškový objem spolu s rezervným expiračným objemom predstavuje funkčnú zvyškovú kapacitu (C.R.F.). Jeho hodnota je 3000 cm3; rastie v inšpirácii a vracia sa v exspirácii.
Vzduch, ktorý tvorí C.R.F. predstavuje alveolárny vzduch. Vždy je pripravený. S každou inšpiráciou vstupuje do alveolov 350 cm3 inšpirovaného vzduchu a s každým výdychom do pľúc prúdi 350 ml alveolárneho vzduchu. Tento objem sa zmieša so 150 cm3 mŕtveho vzduchu a vytvorí vydychovaný vzduch.
Dýchací systém sa skladá z dvoch kategórií orgánov:
Dýchacie bunky - sú predstaviteľmi nosovej dutiny, hrtana, priedušnice a priedušiek; pred nosnou dutinou je umiestnený výbežok, nos; tiež nosové dutiny sú pripevnené k paranazálnym dutinám.
Pľúca - výstelka v pohrudnici, v pľúcach pľúcne dýchanie.
Nos je stredný výčnelok umiestnený v strede tváre; realizuje ochranu nosovej dutiny na povrchu.
Hranice nosovej oblasti nosa sú:
n hore - priehlbina pod glabellou;
dole - horizontálne odobraté bezprostredne pod nosnou priehradkou; na laterálnych parézach nosové krúžky.
Nos má tvar trojuholníkovej pyramídy so špičkou hore a základňou dole, sú popísané tieto prvky:
koreň - nachádza sa pod glabellou v priestore medzi dvoma obočím;
zadná časť nosa - tvorená dvoma bočnými alebo bočnými plochami, ktoré sa predtým spájajú do ostrejšieho alebo plochejšieho okraja a končia zhora nadol;
nosové krídla - silne klenuté, ktoré ohraničujú dve nosné dierky, oddelené od seba membránovou priehradkou nosa.
Nos je tvorený povrchom do hĺbky štyroch rovín: kože, svalovej vrstvy a kostry.
Nosová dutina je umiestnená v strede hornej čeľuste, nad bukálnou dutinou pod nervovou lebkou, pred nosnou časťou, hltanom a medzi dvoma dráhami. Nosová dutina je nosnou priehradkou rozdelená na dve nosné jamky.
Nosné jamky sú dva predĺžené predozadné chodby, pomerne vysoké a laterálne sploštené. Komunikujem s vonkajškom cez otvor nazývaný nosná dierka.
Každá nosová fossa je rozdelená do dvoch oblastí: nosová predsieň a samotná nosná fossa má zase dýchaciu oblasť a ďalšiu čuchovú.
Paranazálne dutiny sú štyri páry pneumatických komôr umiestnených okolo nosných dierok.
Najobjemnejší je maxilárny sínus alebo Highmare antrum. Má tvar pyramídy s tromi listami, ktorá sa nachádza v tele čeľuste; Prezentujem takto: podstavec, vrchná časť a tri páry.
Frontálny sínus - je pyramídová dutina, s tromi stenami, základňou a špičkou. Nachádza sa v hrúbke šupín čelovej kosti, na úrovni glabelly a bočne k nej. Čelné dutiny sa tvoria odstránením prednej kompaktnej čepele zo zadnej čepele váh.
Dva čelné dutiny sú oddelené priehradkou odchýlenou od strednej sagitálnej roviny; vo výsledku sú tieto dva dutiny nerovnomerné a asymetrické. Veľkosť čelných dutín sa veľmi líši: niektoré sú ako zrnko hrachu, iné sa môžu laterálne rozšíriť do zygometrického procesu.
Čelný sínus sa otvára nasofrontálnym kanálom do etmoidálneho fundusu (asi v 50% prípadov) alebo priamo do stredného kanálika (v iných prípadoch).
Etmoidný labyrint je tvorený na každej strane 6-10 nepravidelnými dutinami, ktoré sa nazývajú etmoidálne bunky alebo dutiny.
Sfenoidný sínus - je nepravidelná koloidná dutina, ktorá sa nachádza v tele sfénoidnej kosti. Je rozdelená priehradkou na dve asymetrické polovice.
Hrtan je tubulárny orgán, ktorý je súčasťou dýchacích ciest. Je to zároveň hlavný orgán fonológie.
Hrtan sa nachádza v antero-strednej oblasti krku; je to napravené jeho spojitosťou s hltanom a priedušnicou, respektíve spojením