Starostlivosť o pacientov s chronickým zlyhaním obličiek

Text starostlivosti o pacientov s chronickým zlyhaním obličiek

STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S CHRONICKÝM ZLYHANÍM OBLIČIEK Definícia; Chronické zlyhanie obličiek (CRF, chronické ochorenie obličiek BRC) = konečné vývojové štádium mnohých ochorení obličiek, charakterizované progresívnou a nezvratnou deštrukciou nefrónov, ktorá vedie k abnormálnej retencii. Porucha tubulárnej funkcie (narušenie vylučovania vody a elektrolytov); Porucha endokrinnej funkcie obličiek (vedúca k anémii a renálnej osteodystrofii). Epidemiologické údaje: Glomerulárna nefropatia spôsobená cukrovkou (= 30% CKD);

pacientov

21% CKD); chronická glomerulárna nefropatia (

Etiológia - glomerulárna nefropatia; - intersticiálna nefropatia; - vaskulárna nefropatia; - Dedičná nefropatia

Precipitačné faktory chronického zlyhania obličiek Trvalá fyzická námaha; Nesprávny príjem bielkovín; Neoprávnené obmedzenie vody a soli; Infekcie (močové alebo systémové); Obštrukcie močových ciest; Nefrotoxické lieky; Metabolické poruchy (hyperurikémia, hyperkalcémia, hyperkalémia) Posturografické príhody; Chirurgický zákrok; Strata objemu - prídavné funkčné zlyhanie obličiek; Tehotenstvo; Nekontrolovaná hypertenzia; Predĺžená hypotenzia - srdcová;.

Okolnosti diagnózy IRC1. Výdaj známeho ochorenia obličiek; 2. Neznáme ochorenie obličiek, ktoré sa prejavuje: Extrarenálnymi prejavmi: anémia, hypertenzia, poruchy trávenia, polyúria-polydipsia, závažné zmeny celkového stavu, obličkové prejavy: makroskopická/mikroskopická hematúria, proteinúria, nefrotický edém, pyelonefritída. Klinické a laboratórne stanovenie IRC:

Klinický obraz v štádiu urémie Zmeny vedomia; Koža a sliznice: zemité, bledo špinavé sfarbenie kože a bledosť slizníc, škrabance (svrbenie); Hemoragické lézie (poruchy zrážania); Edém; Dýchací systém: dyspnoe ), alveolárne zhromaždenia; Kardiovaskulárny systém: hypertenzia, zlyhanie srdca, uremická perikarditída; Tráviaci systém: škytavka, ťažkosti, starnutie, anorexia, tráviace krvácanie; Oligúria-anúria, poruchy CNS a periférne SN: poruchy duševných a mozgových funkcií, paréza/paralýza; uremická senzoricko-motorická polyneuritída. Terapeutický prístup Etiologická liečba: zameraná na príčinu CKD Symptomatická liečba: hypertenzia, metabolická a hydroelektrolytická nerovnováha, korekcia anémie, hemoragické prejavy; Klinický a laboratórny dispenzar; Korekcia priťažujúcich faktorov/precipitátov CKD; analgetiká; Vzdelávanie pacienta a rodiny týkajúce sa životného štýlu, stravovacích obmedzení, významu dispenzarizácie; Stanovenie indikácie zásobovania obličkami v nefrologických centrách špecializovaných na obličkovú dialýzu;

HYGIENICKÝ A DIETÁRNY REŽIM V NEDOSTATOČNOSTI CHRONICKÝCH ĽUDÍ

Všeobecné opatrenia: Fyzický odpočinok s odpočinkom v klinostatizme (10 - 14 hodín/deň); Vzdanie sa športu; Lekársky dôchodok; Zabránenie vystaveniu teplotným zmenám; Vyhýbanie sa chirurgickým zákrokom, okrem tých, ktoré majú závažnú indikáciu; Vyhýbanie sa očkovaniu a nefrotoxickým liekom.

Diéta: Príjem bielkovín: Metabolizmus 3 g bielkovín vedie k tvorbe 1 g močoviny; Pozastavenie exogénneho príjmu spočíva v metabolizme štruktúrnych bielkovín s tvorbou 20 g močoviny/deň; Úprava denného príjmu bielkovín je založená na závažnosti zlyhania obličiek. Kreatinín alebo štádium IRC).

Adaptácia strihu proteínu na kreatinín IC Výpočet kreatinínu IC z plazmatickej hodnoty kreatinínu: Muž: (140 - vek) x G/plazmatický kreatinín (mg%) x 72 Ženy: 0,82 x [(140 - vek) x G/plazmatický kreatinín ) x 72] Adaptácia proteínového lúča na stupeň IRC

Giordanova diéta: hyperkalorická, s ovocím a zeleninou, sladkými výrobkami, Giovanettiho diéta: 2 vajcia, ovocie, zelenina, cukry; Sárska strava: zemiakovo-vajcová strava. Proteínový ekvivalent pri chronickom zlyhaní obličiek: -1 pór = 5 g bielkovín - 1 vajce - 25 g mäsa alebo škvŕn - 15 g syra - 60 g borovice - 40 g varených cestovín - 75 g ryže - 200 g zemiakov Kalorický príjem: 1 500 - 2 000 koní/deň, so sacharidmi (350 - 400 g/deň); Koncentrované sladkosti: cukor, džem, med, džem; jemné cestoviny; Zelenina, ovocie; Tuky: l g/kg/deň, ľahko emulgovateľné (strach, zbavené masla, rastlinný olej).

Príjem Na: 2 g/deň na každých 1 000 ml diurézy, ďalšie obmedzenia vyplývajúce z nefrotického edému, hypertenzie, srdcového zlyhania, kým sa situácia nezotaví. Príjem K: Normálny pre diurézu> 1 000 ml/deň a kreatinínový CI> 10 ml/min; K (soľ neobsahujúca sodík) alebo draslík šetriace (spironolaktón, arginín); plazmatická hyper-K "s hodnotami> 7 mEq/1 je indikáciou na dialýzu obličiek.

Príjem vody: Výpočet potreby vody: Príjem = Diuréza + 500 ml + Extrarenálne straty