Statíny majú zmysel aj v starobe
Statíny sa zriedka predpisujú starším ľuďom bez kardiovaskulárnych chorôb v anamnéze, pretože ich prínos nebol jednoznačne stanovený. Nová štúdia teraz ukazuje, že primárnu preventívnu liečbu statínmi majú prospech aj ľudia starší ako 75 rokov.
Pacienti vo veku 75 rokov a viac majú prospech z primárnej preventívnej liečby statínmi
Statíny sa zriedka predpisujú starším ľuďom bez kardiovaskulárnych chorôb v anamnéze, pretože ich prínos nebol jednoznačne stanovený. Nová štúdia teraz ukazuje, že primárnu preventívnu liečbu statínmi majú prospech aj ľudia starší ako 75 rokov.
Statíny sú základnou terapiou na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL-C) inhibíciou tvorby cholesterolu v pečeni. Príliš vysoké hladiny LDL v krvi podporujú tvorbu vaskulárnych plakov a sú jedným z najdôležitejších rizikových faktorov rozvoja kardiovaskulárnych chorôb. Zatiaľ čo výhody liečby statínmi sú u mladých ľudí dobre známe, o starších ľuďoch je menej údajov. Preto európske a americké smernice pre túto skupinu pacientov nemajú žiadne jasné odporúčania. V každodennej lekárskej praxi je preto prínos pre ľudí starších ako 75 rokov spochybňovaný, a to aj preto, lebo údajne „už nežijú dosť dlho“ na to, aby mohli využívať pozitívne účinky. Faktom však je, že 75 rokov už v dnešnej dobe nie je staroba. Malo by sa preto ujasniť, či je liečba statínmi prospešná aj pre starších pacientov. Aj keď sa teraz ukázalo, že statíny majú zmysel v sekundárnej prevencii v tejto vekovej skupine, zatiaľ neexistujú zmysluplné údaje o primárnej preventívnej liečbe.
Porovnanie starších liekov, ktoré prerušili liečbu statínmi, a osôb, ktoré liečbu nevykonali
Na objasnenie tejto otázky sa vo Francúzsku uskutočnila inteligentne navrhnutá štúdia: S pomocou databázy národného zdravotného poistenia bolo spätne zaznamenaných 120 173 starších pacientov (40% mužov), ktorí v deň svojich 75. narodenín dostávali liečbu statínmi najmenej dva roky a ktorí ju tiež dodržiavali. . Pacienti so známym kardiovaskulárnym ochorením alebo pacienti, ktorí dostávali inhibítory agregácie krvných doštičiek, boli z analýzy vylúčení. Potom boli testované osoby sledované priemerne 2,4 roka. Počas tejto doby prerušilo liečbu statínmi celkovo 17 204 pacientov (14%) - pre informáciu: statín bol hodnotený ako „prerušený“ po 3 mesiacoch bez zaznamenaného príjmu. Výskumný tím potom analyzoval, či ľudia, ktorí prestali užívať statín, mali viac kardiovaskulárnych príhod ako tí, ktorí ich užívali pravidelne. Vedci vo svojich analýzach vzali do úvahy možné zmätky ako pohlavie, životná situácia, slabosť, komorbidita a užívanie kardiovaskulárnych liekov.
Odber statínov mal o 33% vyššie kardiovaskulárne riziko
V priebehu štúdie sa vyskytlo 5 396 kardiovaskulárnych príhod (2,1 na 100 pacientskych rokov), vrátane 2 299 koronárnych príhod, 2 328 cerebrovaskulárnych príhod a 769 ďalších kardiovaskulárnych príhod.
V porovnaní s testovanými osobami na kontinuálnej liečbe statínmi mali pacienti, ktorí v priebehu štúdie prerušili liečbu statínom, o 33% vyššie riziko kardiovaskulárnych príhod (upravený pomer rizika 1,33, 95% interval spoľahlivosti 1,18–1,50). Riziko koronárnej príhody po vysadení statínu bolo vyššie ako riziko cerebrovaskulárnej príhody (46% oproti 26% zvýšeniu rizika). Analýza podskupín ukázala, že zvýšenie rizika bolo nezávislé od pohlavia. Nezáležalo tiež na tom, či sa statínová terapia podávala vo vysokej alebo nízkej dávke. Iba u diabetikov sa po vysadení statínu prekvapivo nezvýšilo kardiovaskulárne riziko. Vedci vysvetľujú výsledok, že diabetici v dôsledku zvýšeného kardiovaskulárneho rizika ako takého (ako aj pri liečbe statínmi) môžu mať sklon iba k relatívne nízkemu, a teda štatisticky ťažko zistiteľnému zvýšeniu rizika po vysadení statínu. Otázkou je, či starším diabetikom bude musieť byť vôbec podávané statíny? Podľa názoru výskumného tímu by sa táto otázka mala skúmať v ďalších štúdiách.
Primárna preventívna statínová terapia má zmysel aj u starších ľudí
Výsledky tejto dôležitej „skutočnej“ štúdie naznačujú, že primárna preventívna liečba statínmi má zmysel aj u starších ľudí vo veku nad 75 rokov, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku kardiovaskulárnych chorôb. Na rozdiel od predchádzajúcich predpokladov možno riziko kardiovaskulárnych chorôb znížiť aj u tejto skupiny pacientov, a to aj po niekoľkých rokoch. Pretože sa však výsledky zbierali spätne, nemožno vylúčiť možné omyly. Autori preto odporúčajú, aby sa na potvrdenie ich výsledkov vykonali randomizované kontrolné štúdie. Takéto štúdie už prebiehajú a výsledky sa očakávajú do konca tohto roka.
Štúdia tiež ukazuje, že asi polovica starších pacientov neužíva svoje statíny pravidelne. Preto je nesmierne dôležité motivovať týchto ľudí v každodennej praxi, aby svoju liečbu brali vážne a zostali k nej v súlade. Základom každej liečby sú pravidelné diskusie s pacientmi a sledovanie úspešnosti liečby. A možno pomôže jedna alebo druhá anekdota: Keď bývalý americký prezident Bill Clinton v starobe zastavil statín, pretože viac športoval a trochu schudol, trpel o niekoľko mesiacov neskôr dostal akútny koronárny syndróm a musel podstúpiť operáciu bypassu. K tomu samozrejme nemusí prísť, ale je to určite pôsobivý príklad.
Zvlnenie:
Giral P a kol. Kardiovaskulárny účinok vysadenia statínov na primárnu prevenciu vo veku 75 rokov: celoštátna populačná kohortná štúdia vo Francúzsku. European Heart Journal, zväzok 40, vydanie 43, 14. novembra 2019, strany 3516–3525
Altman LK. Lekcie o zdraví srdca z prípadu Clintonovej. 21. september 2004. The New York Times.