Ste vyliečení z tuku a cukru nožom? Multimodálna terapia a metabolická chirurgia

Stále viac ľudí v Nemecku trpí nadváhou (obezitou) a jej sekundárnymi chorobami, ako je cukrovka, ale aj kardiovaskulárnymi chorobami a spánkovým apnoe. Toto je už narastajúci sociálno-ekonomický, ale aj medicínsky problém.Konzervatívne opatrenia často prinesú terapeutický úspech iba v rámci štruktúrovaného multimodálneho konceptu. Krátkodobé diéty bez lekárskeho dozoru väčšinou končia jo-jo efektom. Ak máte veľkú nadváhu a súčasné komorbidity, získala bariatrická chirurgia významné medzinárodné postavenie.

nožom

Dr. med. Sylvia Weiner

Vedúci lekár na klinike všeobecnej a viscerálnej chirurgie, vedúci interdisciplinárneho centra obezity v nemocnici Northwest

V Nemecku počet operácií vykonávaných ročne rastie, v strediskách však ešte nie je dostatočne zavedený. Severozápadná nemocnica s nemocnicou úzko spolupracuje od 70. rokov
Téma je zakorenená a je jednou z mála nemocníc v regióne, ktorá ponúka koncepty multimodálnej terapie a chirurgické opatrenia v interdisciplinárnom centre obezity.

Obezita sa počíta pomocou takzvaného indexu telesnej hmotnosti (BMI) a rozdelí sa do rôznych etáp (tab. 1). V Nemecku má v súčasnosti asi 50 percent celkovej populácie nadváhu a asi 2,9 percenta má obezitu 2. stupňa s BMI> 35 kg/m² so zodpovedajúcimi komorbiditami.

Úzka spolupráca so zúčastnenými klinikami a ústavmi

V súčasných pokynoch nemeckej spoločnosti pre obezitu sú indikácie pre chirurgickú liečbu jasne definované (pozri Tab. 2).

Obezita s BMI 30 kg/m² sa odporúča, aby bolo možné v počiatočnom štádiu zahájiť konzervatívne opatrenia. Pretože pacienti za sebou už často zvolili viac konzervatívnych prístupov, je vhodné zaviesť chirurgickú terapiu s BMI> 40 kg/m², pretože konzervatívne programy dosahujú neadekvátne výsledky iba pri sprievodných ochoreniach. U týchto pacientov a s BMI> 50 kg/m² usmernenie jasne definuje potrebu metabolického chirurgického zákroku.

Prečo metabolická chirurgia?

V prípade obezity sú popísané rôzne zmeny v metabolizme pacienta, takže okrem zmenenej produkcie takzvaných inkretínov (napr. GLP-1, PYY) sa zdá byť príčinou narušenie mikrobiálnej kolonizácie v hrubom čreve. Oba mechanizmy sú modulované zmenou gastrointestinálneho prechodu, takže okrem zmeny chuti (nechuť k sladkým veciam) a zvýšeného pocitu sýtosti dochádza aj k zvýšeniu metabolizmu. U pacientov s cukrovkou sa ochorenie môže dostať do remisie ihneď po operácii (bez ohľadu na úbytok hmotnosti).

Z tohto dôvodu vo vyhlásení o zhode zverejnenom v novembri 2016 v odbornom časopise Diabetes Care odporúčajú medzinárodné diabetologické spoločnosti včasnú metabolickú operáciu pri cukrovke typu 2 s BMI> 30 kg/m2. American Heart Association tiež odporúča metabolickú operáciu s BMI> 40 kg/m², aby sa znížilo kardiovaskulárne riziko.

Prevádzka - len tak?

Aby bolo možné získať predpoklad nákladov na operáciu, musí byť pacient intenzívne pripravený a informovaný, ako aj psychologicky a nutrične upravený. Po indikácii v hodine interdisciplinárnej obezity je možné pre pacienta vypracovať znalecký posudok, ktorý ho priloží k žiadosti o prevzatie nákladov zdravotnou poisťovňou. Lekárska služba zdravotných poisťovní v súčasnosti spravidla vykonáva individuálne vyšetrenia.

Z tohto dôvodu tím v nemocnici Northwest Hospital pravidelne ponúka informačné udalosti pre pacientov a radí obéznym pacientom v určených konzultačných hodinách. Na klinike sa tiež nachádza mimoriadne vhodné vybavenie (vyšetrovacie stoly, stoličky, postele, invalidné vozíky). Pre lepšie preskúmanie je od júna 2017 ponúkané meranie BIA.

Operáciu je možné naplánovať po schválení zdravotnými poisťovňami. Bez ohľadu na typ operácie sú pacienti na operáciu pripravení trojtýždňovými pečeňovými rýchlymi a podrobnými informáciami. Procesy sú štandardizované na celej klinike a spĺňajú vysoké kritériá kvality a požiadavky Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV).

Chirurgická procedúra

V nemocnici na severozápade sú všetky operácie minimálne invazívne a sú ponúkané všetky vedecky stanovené postupy. Najmä žalúdočný rukáv a žalúdočný bypass sa pravidelne vykonávajú ako zlaté štandardné postupy. Systematický zber údajov v národnom registri (StuDoc DGAV) umožňuje nemocnici Northwest Hospital nadpriemernú kvalitu.

Žalúdočný bypass Roux-en-Y

V rámci tejto operácie sa pri vstupe do žalúdka vytvorí 20 ml vrecko (tzv. Vrecúško). Väčšina žalúdka je vypnutá, zostáva však u pacienta. Žalúdočný obal je potom spojený s tenkým črevom, čím sú z priechodu potravy vylúčené úseky tenkého čreva rôznych veľkostí. Na jednej strane je výrazne obmedzený objem potravín, ktoré je možné skonzumovať, a na druhej strane je dodatočne znížené trávenie.

Proximálny žalúdočný bypass je jednou z medzinárodných štandardných metód liečby v bariatrickej chirurgii. Je to jeden z najbežnejšie používaných postupov a vedie k najlepšiemu chudnutiu. Jeho hlavným princípom fungovania je obmedzenie tuhej stravy, po ktorom nasleduje množstvo ďalších mechanizmov. Metóda je vhodná najmä pre diabetikov závislých od inzulínu, pretože v mnohých prípadoch je možné prísun inzulínu výrazne znížiť alebo úplne zastaviť už po niekoľkých dňoch - a to ešte predtým, ako dôjde k výraznému úbytku hmotnosti (ak cukrovka neexistuje už viac ako 15 rokov). Preto sa aj pacienti s cukrovkou dnes liečia bypassom žalúdka, aj keď nemajú takú nadváhu (dokonca ani s BMI).

Rukávová gastrektómia

Pri operácii žalúdočných rukávov sa z vrecovitého žalúdka vytvorí trubica s priemerom 2 až 3 centimetre. Resekcia takzvaného žalúdočného fundusu odstraňuje oblasť, v ktorej sa tvorí látka stimulujúca chuť k jedlu ghrelín a jeho receptory. Po ukončení procedúry sa preto pocit hladu výrazne zníži. Okrem toho môže menší žalúdok
nekonzumujte veľké množstvo jedla. Chudnutie je okolo 70 percent nadváhy. Operácia sa vykonáva laparoskopicky (operácia kľúčovej dierky).

Princípy a výhody žalúdočnej objímky

  • Vďaka žalúdku s malým rukávom (objem asi 150 ml) môže pacient užiť iba malé dávky.
  • Výsledkom resekcie žalúdočného fundusu je znížené uvoľňovanie grelínu. Do chymu sa navyše pridáva málo kyseliny, čo sťažuje trávenie.
  • Dvanástnik a žlčové cesty sú stále prístupné endoskopickým zákrokom.
  • Ak sa užívajú vysoké dávky kyslých liekov, riziko vredov sa znižuje v porovnaní so žalúdočným bypassom.
  • Fajčiari majú menšie riziko vzniku vredov ako pri žalúdočnom bypase.
  • Pálenie záhy/reflux môžu zmiznúť, ale môžu sa vyskytnúť aj „de novo“ u 15 percent pacientov. Mechanizmy tohto vývoja sú rôzne.
  • Tehotenstvo po operácii žalúdočných rukávov je možné.