Stenóza bedrového kanála - príznaky, diagnostika a liečba Nemocnice a lekárske centrá Arcadia

príznaky
Stenóza bedrového kanála:

  • rastlina - pozostáva zúženie dreňového kanálu (priestor, ktorý obsahuje a chráni durálny vak, miechu a nervové korene spolu s krvnými cievami, ktoré ich zavlažujú). Predo-zadný priemer kanála je malý. V dôsledku toho dochádza k stlačeniu nervových štruktúr a klinicky sa prejavuje vo forme neurogénnej klaudikácie. Môže byť jednopodlažný alebo viacpodlažný. Najčastejšie sa nachádza na úrovniach L4-L5 a L3-L4.
  • bočné - zúženie miesta, kde prechádza nervový koreň, od jeho pôvodu po jeho oddelení od durálneho vaku; klinickým prejavom je radikulopatia (bolesť postihnutej nervovej dráhy, pociťovaná od bedrovej chrbtice po nohu); môžu byť jedno alebo dvojstranné, mono alebo viacúrovňové.

Stenóza centrálneho bedrového kanála môže byť:

  • vrodené - pri achondroplázii: častá forma nanizmu (malá veľkosť);
  • úrok - degeneratívne zmeny sa vyskytujú v bedrovej chrbtici (najmä v kĺbe, kosti, väzive), prejavujúce sa hypertrofiou (zhrubnutím) väzu flavum, hypertrofiou kĺbu, kalcifikovanými výbežkami platničky alebo spondylolistézou;
  • zmiešané - degeneratívne zmeny v kĺboch ​​a väzoch sa prekrývajú na bedrovom kanáli s malým konštitučným priemerom.

Ako sa prejavuje stenóza bedrového kanála?

V tretine prípadov môže byť klinické vyšetrenie normálne. Avšak v závislosti od závažnosti ochorenia je možné zaznamenať nasledujúce: zníženie alebo odstránenie patelárnych a achilianskych reflexov, poruchy objektívnej citlivosti, ako je distribúcia, poruchy distálnej motoriky a lokálna amyotrofia.

Kardinálne znamenie - neurogénna klaudikácia:

  • progresívna bolesť: bedrový - pri ožarovaní na dráhe postihnutého nervu (prenos do zadku, stehien a lýtok) sa môže zachytiť niekoľko nervových koreňov, intenzita je premenlivá, vzhľad je prerušovaný;
  • parestézie (mravčenie) - prekrývajú sa na ceste nerv/bolesť (dermatomálna distribúcia);
  • pokles svalovej sily (v pokročilých štádiách), s nestabilitou chôdze.

Príznaky sa môžu vyskytnúť jednostranne (na jednej nohe) alebo obojstranne, ale s rôznym stupňom prejavu, asymetrické.

Faktory, ktoré zvýrazňuje príznaky:

  • chôdze v určitej vzdialenosti (ktorý sa skracuje so zhoršujúcou sa chorobou);
  • zachovanie rovnakej polohy kolóny po dlhšiu dobu (niektorí pacienti pociťujú bolesť a sú v pokoji);
  • bedrový nadstavec (poloha vľavo vzadu);
  • kašeľ, kýchanie (situácie zahŕňajúce zvýšený tlak).

Faktory, ktoré zmierňuje príznaky:

  • odpočinok + zmena polohy bedrovej chrbtice (jednoduchý odpočinok nestačí);
  • lumbálna flexia - antropoidná poloha (poloha sklonená dopredu; v priebehu choroby si pacient už nedokáže udržať rovnú chrbticu);
  • v podrepe alebo v ľahu.

Odlišná diagnóza

Najdôležitejšia diferenciálna diagnostika sa robí pomocou vaskulárna klaudikácia (Klinický prejav sa vyskytuje v dôsledku ischémie použitých svalov). Pacienti s cievnymi problémami majú:

  • kožné zmeny na končatinách: cyanóza/bledosť (neprítomná pri poruchách chrbtice);
  • nízky alebo chýbajúci periférny arteriálny pulz (zvyčajne normálny pri patológii chrbtice);
  • bolesť sa vyskytuje v dolných končatinách na území svalov, ktoré sú vaskularizované ischemickou cievou;
  • parestézie - majú distribúciu v ponožke, distálne k proximálnej časti (od chodidla smerom hore);
  • príznaky sa objavujú v rovnakej pešej vzdialenosti (v patológii chrbtice je premenlivá zo dňa na deň);
  • zmiznú takmer okamžite v pokoji a nezávisia od polohy bedrovej chrbtice.

Iné patológie, ktoré sa majú vylúčiť:

  • diabetická neuropatia: zvyčajne u pacientov s cukrovkou dlhodobo;
  • ochorenia bedrového kĺbu: trochanterická burzitída, degeneratívne lézie - bolesť nastane po prvých krokoch a pohyboch v bedrovom kĺbe;
  • herniácia bedrového disku: bolesť je zvyčajne na ceste jedného nervu s pozitívnymi manévrami na predĺženie;
  • juxta-artikulárna cysta;
  • arterio-venózne malformácie chrbtice;
  • nádory chrbtice;
  • Baastrupov syndróm: interspinózna artróza - bolesť a citlivosť na lokálnu palpáciu v bedrovej chrbtici.

Zobrazovacia diagnostika

Jadrová magnetická rezonancia (MRI) bedrovej chrbtice - zdôrazňuje príčiny, ktoré viedli k vzniku stenózy, kvantifikuje stupeň hard-root kompresie a umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými patológiami chrbtice. Pri zobrazovaní dochádza k strate signálu CSF v stenóze. Odlišuje traumatickú spondylolistézu od degeneratívnej spondylolistézy a na prítomnosť spinálnej nestability je možné predpokladať prítomnosť tekutiny v kĺbových procesoch.

Počítačová tomografia (CT) driekovej chrbtice - zdôrazňuje štrukturálnu kvalitu kosti, odporúča sa pacient mať kontraindikácie na vykonanie MR. Typický zobrazovací aspekt dreňového kanála v ďateline. Normálne je jeho predozadný priemer väčší ako 11 mm.

myelografia (mieloCT) - je invazívny prieskum, ktorý spočíva v podaní injekcie kontrastnej látky pomocou lumbálnej punkcie. V závislosti od stupňa stenózy sú príznaky blokovania tekutín až do úplného zastavenia. Je to čoraz vzácnejšia technika.

rádiografia stĺpec - je najčastejšie označovaný, ak existuje podozrenie na nestabilitu stavcov, a jeho výkon v dynamike to potvrdzuje alebo vyvracia.

Stupeň poškodenia nervových koreňov možno kvantifikovať pomocou testov rýchlosti nervového vedenia, elektromyogramu a bedrových evokovaných potenciálov.

Liečba bedrovej stenózy

Nie každá imaginárna bedrová stenóza je operovaná. Neurochirurg koreluje medzi pacientovými príznakmi a zobrazovacími aspektmi a pre každý prípad rozhodne o najlepšej možnosti liečby. V závislosti od závažnosti ochorenia a klinického prejavu zahŕňa prvé štádium riadenia tejto patológie konzervatívna liečba. Zmena životného štýlu a fyzickej aktivity sú dôležitými prvkami terapeutického správania. Zároveň je táto forma liečby indikovaná aj pacientom, ktorí majú komorbidity, ktoré neumožňujú operáciu. Existuje pomerne široká škála postupy zamerané na zníženie bolesti, ako aj na zlepšenie pešej vzdialenosti, pri ktorej sa vyskytujú klinické príznaky. Tie obsahujú:

  • protizápalové, analgetické, svalové relaxačné ošetrenie;
  • lekárska gymnastika, učenie sa udržiavania správneho držania tela;
  • fyzikálna terapia: špecifické cvičenia v bedrovej flexii;
  • fyzioterapia, masáže, ultrazvuk.

Najčastejšie, chirurgický zákrok je indikované v nasledujúcich situáciách:

  • konzervatívna liečba nezabrala (vykonávané najmenej 3 mesiace u pacienta s anamnézou ochorenia približne jeden rok);
  • zhoršenie príznakov;
  • prítomnosť motorického deficitu, citlivosti alebo porúch zvierača;
  • príznaky ovplyvňujú kvalitu života a obmedzujú normálnu činnosť.

Účel operácie pozostáva z:

  • zastavenie vývoja príznakov;
  • zníženie bolesti;
  • zlepšenie možných deficitov motora alebo citlivosti.

Samotný zásah zahŕňa rekalibrácia dreňového kanála na zníženie tlaku vyvíjaného na durálny vak a nervové korene. Technika, tzv dekompresia, zahŕňa vytvorenie väčšieho priestoru pre neurovaskulárne prvky. Existuje veľké množstvo prístupov a techník, ktoré sa líšia v závislosti od: úrovne stenózy, existencie predchádzajúcej operácie, počtu postihnutých úrovní, preferencie neurochirurga a súvisiacich patológií (pri spondylolistéze s nestabilitou - môže byť nevyhnutná fúzia chrbtice - PLIF: Zadná lumbálna interbody fúzia alebo TLIF: transforaminálna lumbálna interbody fúzia).

Skrz najbežnejšie používané postupy sú:

  • laminektómia - klasický bilaterálny dekompresný zákrok, ktorý zahŕňa resekciu zadnej časti stavca z postihnutej oblasti (čepeľ), abláciu žltého väzu a foraminotómiu na uvoľnenie stlačeného koreňa. Miera resekcie by však nemala byť veľmi rozsiahla, najmä na úrovni spoločných procesov, aby nedošlo k nestabilite;
  • cez vrchnú laminotómiu - vykonáva bilaterálnu dekompresiu jednostranným prístupom, výhodou je, že spoločné procesy na opačnej strane sú udržiavané neporušené a riziko nestability je znížené, zatiaľ čo pooperačné zotavenie je rýchlejšie;
  • laminotomia - spočíva v obmedzenej resekcii chrbtice. Môže sa vykonávať na niekoľkých úrovniach so zníženými následkami na stabilite kolóny. Je to indikované, keď je predozadný priemer dreňového kanála normálny a stenóza je bočná, do výklenku a predného otvoru.

Ďalšou alternatívou je použitie pomôcok - spacer -, ktoré sú implantované medzi tŕňové procesy na úrovni stenózy, s cieľom obmedziť predĺženie bedrovej chrbtice a tým obmedziť zúženie dreňového kanála a stlačenie nervového koreňa. Z dlhodobého hľadiska nie je ich účinnosť vysoká, pacient sa dostane k samotnému chirurgickému zákroku.

V nemocnici Arcadia vykonávame chirurgické ošetrenie bedrovej stenózy. Najčastejšie sa používajú techniky foraminotómie a laminotómie „over the top“. Po chirurgickom zákroku mobilizujeme pacienta od prvého dňa po operácii, kedy môže v prípade potreby zahájiť zotavovacie procedúry. To sa deje v multidisciplinárnom tíme spolu s fyzioterapeutmi, ktorí poskytujú informácie a ukazujú pacientovi, ako vykonať správnu mobilizáciu z polohy na chrbte k ortostatizmu (zdvihnutie z postele), ako aj ďalšie pohyby, ktoré zahŕňajú použitie svalov bedrovej chrbtice.

Pacient dostane všetky informácie, ako aj súbor cvičení, ktoré môže vykonávať, a to aj doma. Vďaka chirurgickým technikám, ktoré používame v nemocnici Arcadia Hospital a ktoré zahŕňajú menej invazívny prístup k chrbtici, je pooperačné zotavenie jednoduchšie, návrat k dennej činnosti je oveľa rýchlejší.

Na naplánovanie úvodnej konzultácie máte číslo call centra - 0232 920.