Stentovanie kardiovaskulárnych následkov, dĺžka života Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Jednou technikou používanou v endovaskulárnej chirurgii na rozšírenie lúmenu koronárnych artérií v ich aterosklerotickej stenóze alebo oklúzii je srdcové stentovanie - konkrétnejšie kardiovaskulárne stentovanie.

Jedná sa o revaskularizáciu myokardu zavedením špeciálneho jatočného tela do koronárnych artérií, stentu, čo je valcová mriežková štruktúra vyrobená z biokompatibilných a nekorozívnych kovov, zliatin alebo polymérnych materiálov. V dôsledku mechanického tlaku na stenu cievy podporuje stent vnútorný priemer cievy a hemodynamiku. Vďaka tomu sa normalizuje koronárny prietok krvi a zaisťuje sa úplný trofizmus myokardu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pokyny k postupu

Hlavnými indikáciami pre tento endovaskulárny zásah je zúženie ciev v dôsledku aterosklerózy, ktorá je obsiahnutá v ateromatóznych usadeninách na ich vnútorných stenách. To vedie k nedostatočnému zásobeniu myokardu s nedostatkom krvi a kyslíka v jeho bunkách (ischémia). Na vyriešenie tohto problému, srdce implantácie stentu u pacientov s ochorením koronárnych artérií a stabilnou angínou pectoris, aterosklerózou koronárnych artérií srdca, ako aj v prípadoch aterosklerotických lézií koronárnych ciev pri systémovej vaskulitíde. Stentovanie sa však vykonáva, keď sa pomocou liekovej terapie zníži intenzita príznakov ischémie a stav sa nedá stabilizovať.

U pacientov s vysokým rizikom infarktu myokardu vykonajte koronárne stentovanie srdcových ciev - tj. Stentovanie koronárnych artérií. Intravaskulárny stent je možné urgentne implantovať: priamo počas infarktu (v prvých hodinách po zavedení). A aby sa minimalizovala pravdepodobnosť opakovanej akútnej ischémie s rizikom kardiogénneho šoku a obnovili sa funkcie srdcového svalu, vykoná sa po infarkte srdcové stentovanie.

Okrem toho sa stentovanie používa, ak má pacient znovu zúženie cievy predtým vykonanou balónovou angioplastikou koronárnej artérie alebo jej obídením.

Podľa odborníkov v prípadoch Koarktácia aorty (vrodená srdcová chyba) stentovanie aorty dokonca aj u dojčiat.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

príprava

V rámci prípravy na stentovanie srdcových ciev sa pacienti s príslušnými diagnózami podrobia krvným testom: klinickým, biochemickým, koagulogramom; dať röntgen hrudníka, elektrokardiografia, srdce USA.

Vyriešiť problém stentovania je jedno Koronárna angiografia povinné: podľa údajov tohto vyšetrenia sa odhalia jednotlivé anatomické znaky kardiovaskulárneho systému, stanoví sa presná lokalizácia vaskulárnej stenózy a jej stupeň.

Ale koronarografia srdca nie je možná bez jódovanej kontrastnej látky a súčasné vyšetrenie môže poskytnúť fatálne komplikácie ako odpoveď na kontrastnú látku (viac ako 10% prípadov), srdcové arytmie a ventrikulárna fibrilácia (v 0,1% prípadov).

Malo by sa pamätať na to, že koronárna angiografia sa neodporúča pri horúčkovitých stavoch s anamnézou hypertenzie, zlyhania obličiek, cukrovky, hyperaktívnej štítnej žľazy, kosáčikovitej anémie, mnohopočetného myelómu, trombocytózy alebo hypokaliémie; Tento postup je pre starších ľudí nežiaduci.

V komplikovaných prípadoch sa vykonáva intravaskulárny ultrazvuk (vizualizácia steny cievy a predstava o veľkosti, množstve a morfológii aterosklerotických plátov) alebo optická koherentná tomografia.

Niekedy, väčšinou v núdzových situáciách, sa koronárna angiografia a stentovanie robia v priebehu manipulácie. Potom sa pred operáciou intravenózne injikujú antikoagulanciá.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Technika stentovania koronárnych artérií

Koronárna balónová angioplastika a stentovanie srdcovej cievy. Perkutánne (perkutánne) koronárne zákroky na dilatáciu ciev balónikovým katétrom a stenty do lúmenu sa skutočne robia po jej expanzii balónovou angioplastikou.

Technika stentovania srdcových ciev - s hlavnými fázami procesu - sa zvyčajne popisuje nasledovne. Po celkovej sedácii a lokálnej anestézii na malej ploche kože chirurg vytvorí punkciu a súčasne prepichne stenu cievy. Stentovanie srdcových ciev cez rameno je možné vykonať transradiálnym prístupom (prepichnutím radiálnej artérie predlaktia) a tiež femorálnou artériou v oblasti slabín (transfemorálny prístup). Celý postup sa uskutočňuje fluoroskopickou vizualizáciou pomocou angiografu so zavedením kontrastnej látky do krvi.

Punkciou v cieve sa do arteriálneho kanála zavedie katéter - do otvoru koronárnej cievy, v ktorej je stenóza. Potom sa vloží vodič, pozdĺž ktorého sa posunie katéter s plechovkou a pripojeným stentom; Akonáhle je balón presne v mieste zúženia, nafúkne sa, čo spôsobí roztiahnutie stien plavidla. V tomto prípade sa stent narovná a pod tlakom balónika pevne sedí na endotelu, stláča sa do stien cievy a vytvára silný rámec, ktorý sa stáva prekážkou zúženia lúmenu.

Po odstránení všetkého príslušenstva sa miesto prepichnutia cievy ošetrí antiseptikmi a pokryje sa tlakovým obväzom. Celý proces koronárneho stentovania srdcových ciev môže trvať hodinu a pol až tri hodiny.

Kontraindikácie postupu

Koronárne stenty srdcových ciev sú kontraindikované, ak:

akútne porušenie prietoku krvi v mozgu (mŕtvica);
difúzna kardioskleróza;
kongestívne (dekompenzované) srdcové chyby rôznej etiológie (koronárna nedostatočnosť metabolického pôvodu);
Prítomnosť akútnych infekčných chorôb vrátane bakteriálnej endokarditídy;
závažné funkčné zlyhanie pečene, obličiek alebo pľúc;

Inštalácia stentu je tiež kontraindikovaná pri lokálnom vnútornom krvácaní a pacientoch s poruchami zrážania.

Nevykonávajte revaskularizáciu myokardu stentovaním:

ak pacient netoleruje jód a výrobky, ktoré ho obsahujú, spôsobujú alergie;
keď je lumen koronárnych artérií zúžený o menej ako polovicu a stupeň hemodynamických porúch je zanedbateľný;
s rozsiahlymi difúznymi stenózami v cieve;
ak sú zúžené, srdcové cievy malého priemeru sú zúžené (zvyčajne sú to medziľahlé tepny alebo distálne vetvy koronárnych tepien).

Existuje riziko kardiovaskulárneho stentovania, ktoré môže mať za následok poškodenie steny cievy, infekciu, nesprávne stentovanie, rozvoj infarktu a zástavu srdca.

Odborníci zdôrazňujú riziko vzniku alergickej alebo anafylaktoidnej reakcie (dosiahnutia šoku) s rádiokontrastnými látkami obsahujúcimi jód, ktoré sa vstrekujú do krvi počas stentu. To zvyšuje hladinu sodíka a glukózy v krvi, čo spôsobuje jeho hyperosmolaritu a zhrubnutie, čo môže spustiť vaskulárnu trombózu. Tieto látky sú navyše toxické pre obličky.

Všetky tieto faktory sú kardiológmi brané do úvahy, keď sa pacientovi s poruchami srdcového obehu ponúka inštalácia stentu. Mali by ste sa však poradiť s odborníkmi na cievnu chirurgiu. Kde môžem získať radu o stentovaní srdca? V regionálnych klinických nemocniciach, z ktorých mnohé (napríklad v Kyjeve, Dnipre, Ľvove, Charkove, Záporoží, Odese, Čerkassku) majú centrá srdcovej chirurgie alebo oddelenia endovaskulárnej chirurgie; v špecializovaných lekárskych centrách cievnej a srdcovej chirurgie, z ktorých najväčší je Kardiologický ústav Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny a Národný ústav srdcovej a cievnej chirurgie. N. Amosova.

[26], [27], [28], [29], [30]

Dôsledky po ukončení procedúry

Možné komplikácie po ukončení procedúry sú:

Tvorba v oblasti punkcie cievy hematómu;
Krvácanie po odstránení katétra z tepny - v prvých 12-15 hodinách po zavedení stentu (podľa niektorých údajov u 0,2-6% pacientov);
dočasne, počas prvých 48 hodín, srdcové arytmie (viac ako 80% prípadov);
Pitva intimy (vnútorného plášťa) plavidla;
závažné zlyhanie obličiek.

Fatálne následky po zákroku súvisia s rozvojom infarktu myokardu (štatistické údaje sa líšia v rôznych zdrojoch od 0,1 do 3,7% prípadov).

Jednou z hlavných komplikácií stentovania je to Restenóza, tj opakované zúženie lúmenu niekoľko mesiacov po koronárnom zákroku; sa pozoruje v 18-25% prípadov a podľa informácií odborníkov z Americkej spoločnosti pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie - viac ako tretina pacientov.

Je to spôsobené tým, že po inštalácii stentu - kvôli jeho tlaku na stenu cievy a rozvoju zápalovej reakcie - na vnútornom povrchu konštrukcie môžu krvné doštičky vyvolať tvorbu trombov a hromadiť sa - Trombóza stentu a hyperplázia endotelových buniek vedie k intima fibróze.

Výsledkom je, že sa u pacientov po stentovaní srdcových ciev objaví dýchavičnosť, za hrudnou kosťou pocit tlaku a tlaku. Podľa klinických štatistík asi 26% pacientov má po stentovaní mravčenie a bolesť v srdci, čo naznačuje opakovanú angínu. V takýchto situáciách sa vzhľadom na vysoké riziko vzniku ischémie myokardu, ktorá sa dá ľahko zmeniť na srdcový infarkt, odporúča kardiovaskulárny stent alebo bypass. O tom, čo je pre konkrétneho pacienta najlepšie, rozhodujú kardiológovia po ultrazvuku alebo CT srdca.

Aký je rozdiel medzi posunom a srdcovým stentom? Na rozdiel od stentovania je aortokoronárny skrat úplný srdcový chirurgický zákrok v celkovej anestézii s prístupom k hrudníku (otvorenie hrudníka). Počas operácie sa odstráni časť inej cievy (extrahovanej z vnútornej hrudnej tepny alebo stehennej safény) a vytvorí sa z nej anamistóza, ktorá obchádza zúženú časť koronárnej cievy.

Na tvorbu trombov a restenózu sa vyvinuli stenty s rôznymi antitrombotickými pasívnymi poťahmi (heparín, nano-uhlík, karbid-kremík, fosforylcholín) a uvoľňujúce stenty (stenty vylučujúce liečivo) s aktívnym poťahom, aby sa zabránilo pomaly vylúhovateľným formuláciám (skupiny obsahujúce imunosupresory alebo Cytostatiká). Klinické štúdie preukázali, že riziko re-stenózy po implantácii týchto štruktúr je významne znížené (na 4,5 - 7,5%).

Aby sa zabránilo trombóze krvných ciev, mali by všetci pacienti po zavedení stentu srdca dlho brať lieky:

Aspirín (kyselina acetylsalicylová);
Clopidogrel, ďalšie obchodné názvy - Plagril, Lipyrel, Trombonet, Zilt alebo Plavix po zavedení srdcových ciev;
Tikagrelor (Brilinta).

Pooperačné obdobie

V ranom pooperačnom období, ktoré zahŕňa pobyt v nemocnici dva až tri dni (v niektorých zdravotníckych zariadeniach o niečo dlhšie), by pacienti mali nasledovať odpočinok v posteli po 10 - 12 hodinách po zavedení srdcovej tepny.

Na konci prvého dňa, keď sa pacient po zavedení stentu srdca cíti normálne, môže chodiť, ale prvé dva týždne fyzickej aktivity by mali byť čo najviac obmedzené. Po zavedení stentu srdca je potrebný lekársky záznam.

Pacientom sa odporúča, že po kardiovaskulárnom stentovaní je nemožné po sprchovaní alebo kúpeli sa horúco, zdvíhať činky a prísne zakázať fajčenie po kardiovaskulárnom stentovaní.

Je potrebné mať na pamäti, že po stentovaní srdcových ciev v dôsledku zavedenia heparínu pol hodiny pred začiatkom operácie môže teplota mierne stúpať (používa sa na minimalizáciu rizika vzniku krvných zrazenín). Febrilný stav však môže súvisieť aj s infekciou, keď sa zavedie katéter.

Hovorí vysoký krvný tlak po stentovaní ciev srdca, najmä u pacientov s hypertenziou: po stentovaní problémy s krvným tlakom a ateroskleróza v srdcových tepnách nie sú vyriešené. Kolísanie krvného tlaku po vysvetlení stentovania a vagálnych vaskulárnych reakcií sprostredkovaných tyroxínom: jódované kaliace činidlo na zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi a predpisuje sa vo veľkých dávkach na zníženie kyseliny acetylsalicylovej (aspirín).

Jedným z najbežnejších môže byť aj dočasné zníženie vaskulárneho tonusu a nízky krvný tlak po stentovaní srdcových ciev Vedľajšie účinky lieku Obsahujúce jód Buďte kontrastnými látkami. Negatívnym faktorom je navyše vplyv röntgenového žiarenia na telo, ktorého priemerná dávka sa počas inštalácie koronárnych stentov pohybuje medzi 2 a 15 mSv.

[31], [32], [33]

Rehabilitácia a zotavenie

Ako dlho trvá rehabilitácia a zotavenie srdca po zavedení intravaskulárneho stentu, závisí od mnohých faktorov.

Najskôr je potrebné dôsledne dodržiavať všetky lekárske odporúčania po stuhnutí srdcových ciev.

Neoddeliteľnou súčasťou životného štýlu by mal byť najmä mierny tréning a gymnastika po srdcových stentoch. Odborníci tvrdia, že najlepšie je aeróbne cvičenie - vo forme pravidelných prechádzok pešo alebo na bicykli, ktoré nevyžadujú zvláštne úsilie, ale namáhajú väčšinu svalov a podporujú prekrvenie. Je len potrebné sledovať stav pulzu a predchádzať tachykardii.

Fanúšikovia v kúpeľnom dome sa musia uspokojiť so sprchou v kúpeľni. Bežní vodiči nemusia jazdiť dva až tri mesiace. A ak bol stent implantovaný s exacerbáciou koronárneho syndrómu alebo počas neho, riziko srdcového infarktu, je nepravdepodobné, že po kardiovaskulárnom stentovaní bude vodičova práca spojená so stresom možná. Presne v takýchto prípadoch je možné po stentovaní srdca zistiť prekážku.

Potrebujem diétu so srdcovým stentom? Áno, pretože sa nedá vyhnúť zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi a celoživotné stravovacie obmedzenia by sa mali týkať celkového obsahu kalórií (v smere ich znižovania, aby sa zabránilo obezite), ako aj použitia živočíšnych tukov, solí a fermentovaných produktov. Skutočnosť, ktorú môžete mať po zavedení stentu v srdci, si prečítajte publikáciu - Diéta pre vysoký cholesterol a papier - Diéta na Ateroskleróza

Zákaz fajčenia bol diskutovaný vyššie, ale alkohol po stentovaní srdcových ciev - iba kvalitné červené víno (suché) a iba jeden pohár - občas je to možné.

V prvých štyroch až piatich mesiacoch, po sexe po implantácii srdcového stentu, sa kardiológovia stavajú na roveň intenzívnemu fyzickému stresu, takže musíte akceptovať, aby ste to nepreháňali a nespôsobili infarkt.

Čo robiť po kardiovaskulárnom stentovaní v prípade závažného záchvatu, keď bolesť na hrudníku neodstráni nitroglycerín? Zavolajte záchranku a majte lepší srdcový rytmus!

Okrem toho klopidogrel (Plavix) užívaný každý deň zníži agregáciu krvných doštičiek, to znamená, že zastavenie náhodného krvácania bude ťažké a toto by mali brať do úvahy všetci pacienti. Ďalšie vedľajšie účinky tohto lieku: zvýšené krvácanie a krvácanie (nosové, žalúdočné); Mozgové krvácanie; Problémy s trávením; Bolesť hlavy, kĺbov a svalov.

Všeobecne však prestane bolesť v srdci sedemkrát z desaťkrát a pacienti s koronárnymi stentmi sa cítia oveľa lepšie.

Životný štýl po zavedení stentu

Podľa odborníkov v oblasti endovaskulárnej chirurgie a hodnotení stentovania koronárnych artérií pacientom sa po srdcových stentoch menia životné zmeny k lepšiemu.

Keď sa lekári opýtajú, koľko z nich žije po zavedení stentu do srdca, prechádza od priamej odpovede: aj keď je to úplne endovaskulárna intervencia, existuje veľa faktorov (vrátane imunitných), ktoré tak či onak ovplyvňujú celkový stav a koronárny obeh.

Ale ak budete viesť zdravý životný štýl po stentovaní srdca, bude to trvať dlhšie a umožní vám žiť až desať a pol roka.