Stenty Slabá podpora srdca
Kardiovaskulárni odborníci musia tradične žiť s neúspechmi v lekárskom pokroku. Napríklad kedysi sa dúfalo, že uviazanie prsnej tepny nasmeruje viac krvi do upchatých srdcových ciev. Márne. Postup zlyhal v prvom vedeckom teste odolnosti. V roku 1959 sa ukázalo, že táto ligatúra vnútornej prsnej tepny bola chybou.
Aj takzvaný transmyokardiálny laser, ktorý mal zabezpečiť lepšiu cirkuláciu krvi malými otvormi v guľkách v orgáne, dnes už málokto považuje za dobrý nápad. A len nedávno bola pochovaná „renálna denervácia“. Vedci vykonali slepý test, pri ktorom sa pacient iba tváril, že sú obličkové nervy kauterizované. V skutočnosti, aj keď sa zákrok v skutočnosti neuskutočnil, jej vysoký krvný tlak skutočne poklesol rovnako, ako sa skutočne liečil. Ligatúra a laser neboli na tom lepšie: Len čo sa procedúry porovnali s fingovanou liečbou, lekári zistili, že ich pacienti mali úžitok iba z jedného dôvodu: Operácia ich priviedla k presvedčeniu, že by mali byť lepšími - placebo efekt ako ten Buk stojí.
Kardiológovia majú obľúbený postup pri vyšetrení
Zdá sa, že podobný osud teraz kvitne aj pre súčasný obľúbený postup kardiológov. V roku 2015 nemeckí lekári vtlačili katéter do malých žíl, ktoré zásobujú orgán kyslíkom asi 800 000-krát u pacientov s koronárnou chorobou srdca alebo skrátene CHD. V asi 360 000 týchto prípadoch nafúknutím balónika vyhodili do vzduchu kalcifikované zúžené miesta a potom do žily zapichli malú drôtenú trubicu. Tento stent je navrhnutý tak, aby zabránil tvorbe nových oklúzií. To však môže byť úplne zbytočné.
Lekári v Londýne prvýkrát umiestnili stent iba na 95 pacientov. 105 testovaných osôb, ktoré uvádzajú v časopise „The Lancet“, bolo opäť liečených skutočnou perkutánnou koronárnou intervenciou alebo skrátene PCI. „Výsledok tejto štúdie jasne ukazuje, že zákrok neprináša so stabilnou CAD žiadne výhody,“ tvrdí kardiologička Rita Redberg zo Sanfranciskej univerzity.
Hlavným príznakom chronickej kalcifikácie srdcových ciev je dobre známa bolesť pri angíne. Srdcový sval reaguje najmä pri námahe, pretože potrebuje viac krvi a kyslíka, ako dostane. Predpokladalo sa, že stent môže situáciu zlepšiť. Ale u pacientov liečených výlučne liekmi sa sťažnosti na cyklistickom trenažéri znížili v rovnakom rozsahu. „Myslím si, že sme významne nadhodnotili hodnotu PCI,“ tvrdí americký kardiológ David Brown z fakultnej nemocnice v St. Louis, ktorý spolu s Redbergom zverejnil komentár k britskej štúdii v časopise Lancet. Kardiológovia z celého sveta teraz diskutujú o tom, či populárne stenty fungujú iba ako placebo. Nie všetci kolegovia však ešte musia súhlasiť s názorom Redberga a Browna. Koniec koncov, postup je hlavným zdrojom príjmu mnohých z nich.
Ochorenie koronárnych artérií nie je inštalatérskym problémom
Existoval však dôvod pochybovať o jeho úspechu už skôr. Keď nemecký lekár Andreas Grüntzig v roku 1977 prvýkrát použil balónový katéter, chcel vyskúšať metódu, ktorá by zabránila budúcim úmrtiam. Pri akútnych infarktoch, keď sa cieva náhle uzavrela, sa mu to podarilo: v takýchto situáciách stenty zachránia tisíce životov. Ale ani Grüntzig, ani jeho nástupcovia nedokázali dosiahnuť rovnaký úspech u pacientov s chronickým srdcom, ktorých cievy prerastajú pomaly a zvyčajne iba čiastočne. V tejto skupine sa neznížil ani počet infarktov.
V roku 2007 štúdia vyvolala obavy. V porovnaní pacientov, ktorí boli liečení čisto liekmi, s tými, ktorí tiež dostávali stenty, dokázali vedci preukázať, že katéter bol výhodný iba v jednom zo 17 prípadov a ďalej zmierňoval príznaky angíny. To je málo, najmä preto, že polovici z tých, ktorí majú chronické srdcové choroby, nemohla pomôcť ani jedna z týchto dvoch terapií.
„Choroba koronárnych artérií nie je inštalatérskym problémom, pri ktorom musíte vyčistiť upchatú hadičku iba na niekoľkých miestach,“ vysvetľuje David Brown ťažkosti so zavedením stentu. Postihnutý je celý orgán. Takzvané stenózy sa dajú nájsť aj v menších tepnách, do ktorých katéter nepreniká. V týchto prípadoch pomôžu iba lieky. Teraz je tiež známe, že väčšina infarktov nevzniká pri starších zúženiach, ktoré balón napína. Srdcový sval sa skôr dusí, pretože skryté bubliny cholesterolu v stene tepien náhle prasknú a v dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny.
Telo si niekedy pomáha samo
Existuje druhé vysvetlenie zlyhania stentov v týchto prípadoch. Pretože telo sa často stáva samotným staviteľom, aby preklenulo stenózy novo položenými rúrkami. Podľa Christiana Seilera, zástupcu prednostu pre kardiológiu na univerzitnej klinike v Berne, sú tieto takzvané kolaterály dostatočné pre štvrtinu až tretinu pacientov na zabezpečenie adekvátneho prekrvenia srdcového svalu pri ich námahe. „Nie je neobvyklé, že vidíme pacientov, ktorí napriek úplnej oklúzii tepien neutrpeli infarkt a nemajú žiadne príznaky,“ uvádza Seiler. Vaše telo si zjavne pomáha; stent by mal malý úžitok. Srdcový sval, hovorí Seiler, prechádza sieťou nepoužívaných náhradných ciev, ktoré sa rozširujú a vyvíjajú, keď krv v dôsledku zúženia vytvorí nové cesty.
To však neplatí pre všetkých pacientov v rovnakom rozsahu. U dvoch z troch ľudí s ischemickou chorobou srdca je tvorba kolaterálu nedostatočná na to, aby ich zbavila symptómov. Gény pravdepodobne zohrávajú úlohu. Seiler sa snaží zistiť, ako by sa dalo pri renovácii podať pomocná ruka. Veľa sa dá dosiahnuť pravidelným cvičením, dvakrát až trikrát týždenne, tvrdí odborník na srdce. Ťažko sa dá očakávať, že tieto odporúčania teraz nahradia všetky chirurgické zákroky. Christoph Bode, vedúci kardiológie v University Heart Center vo Freiburgu, nevidí dôvod na použitie menej stentov. Rovnako ako mnoho ďalších kolegov obviňuje súčasnú prácu z metodických nedostatkov. Autori štúdie z roku 2007 museli niečo podobné počúvať, kým sa ich výsledky dostali do lekárskych smerníc. V dnešnej Amerike sa terapia stentmi zvyčajne odporúča iba pacientom, ktorí majú napriek liekom „neprijateľnú bolesť“.
Brown a Redberg teraz požadujú ďalšie sprísnenie požiadaviek. Najmä preto, že PCI môže mať vedľajšie účinky, aj keď zriedkavo, ako sú poranenia obličiek, infarkty, krvácanie a mozgová príhoda. Sama by si dala zaviesť iba stent, ak by zlyhali všetky pokusy s tabletkami, hovorí Redberg. Mnoho pacientov samozrejme uprednostňuje krátky zásah pred dlhou medikamentóznou terapiou, aj keď sa tomu nedá celkom vyhnúť. „A nie je to naša práca lekárov,“ pýta sa David Brown, „vyvinúť úsilie, aby sme pacientovi vysvetlili, prečo sú tabletky užitočné? Namiesto rýchleho zarábania peňazí stentom? “