Stereotaxia Dr

Čo je to rádiochirurgia mozgu (SRS/SRT)?

Rádiochirurgia mozgu je nechirurgická rádioterapeutická technika používaná na liečbu malígnych, benígnych nádorov alebo malformácií mozgu.

Rádiochirurgia nezahŕňa invazívne ošetrenie pacienta. Názov rádiochirurgia zaviedol neurochirurg z Karolínskeho ústavu Lars Leksell, aby opísal liečebnú techniku, pri ktorej sa používajú vysoké dávky rádioterapie na jednom sedení pri malom intracerebrálnom objeme.

Radiačná terapia a rádiochirurgia fungujú na rovnakom princípe, rozdiel medzi týmito dvoma typmi liečby je však spôsobený skutočnosťou, že dávka žiarenia je v prípade rádiochirurgie oveľa vyššia (niekedy viac ako 10-krát vyššia ako pri konvenčnej rádioterapii) a skutočnosťou, že toxicita pre susedné orgány je oveľa znížená. Rádiochirurgia nám umožňuje často podávať liečbu v blízkosti životne dôležitých orgánov, v prípadoch, keď by sme pri konvenčnej rádioterapii nemohli ísť s ekvivalentnou dávkou.

Pretože ide o veľmi presný postup, musí byť hlava pacienta imobilizovaná. Táto imobilizácia sa vykonáva neinvazívne pomocou tepelne tvarovateľnej vláknitej masky prispôsobenej pre každého pacienta, na rozdiel od starých metód, ktoré spočívali v namontovaní stereotaktického rámu, ktorý sa pripevňuje na lebku pomocou štyroch skrutiek, na hlavu. pacienti môžu pociťovať nepohodlie alebo dokonca bolesť.

Komu je venovaná patológia?

Pokiaľ ide o patológie, ktoré sa dajú liečiť rádiochirurgickým zákrokom, najbežnejšie sú metastázy v mozgu (môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné alebo je možné ich vykonať po operácii). Rádiochirurgia sa môže vykonať aj pri zhubných nádoroch mozgu alebo benígnych nádoroch alebo pri arteriovenóznych malformáciách. Po mozgových metastázach sú najčastejšími patológiami meningiómy, akustický neurinóm a adenómy hypofýzy.

Čo je to stereotaxická rádioterapia tela (SBRT)?

Keď používame stereotaxiu na liečbu nádorov mimo nervového systému, nazýva sa to stereotaxická rádioterapia tela (SBRT). Telesná stereotaxia má rovnaký princíp liečby ako rádiochirurgia.

Pretože sa často liečia nádory s vysokou respiračnou pohyblivosťou a vyžaduje sa veľmi presná lokalizácia tvorby nádoru, je nevyhnutná kontrola dýchacích pohybov, aby sa umožnilo podanie liečby s maximálnou presnosťou.

Môžeme pomôcť so 4D skenovaním, keď sa vykonáva liečebný plán CT na vyhodnotenie polohy tvorby nádoru počas respiračných fáz, ale aj v korelácii s ostatnými okolitými orgánmi. Pri vykonávaní relácií je tiež veľmi dôležité zobrazovanie pomocou IGRT. Takto môžete presne overiť polohu nádoru v čase liečby.

Nádory, ktoré je možné liečiť stereotaxiou tela, sú najbežnejšie nefunkčné začínajúce nádory pľúc, ako aj pľúcne metastázy (jednorazové alebo viacnásobné). Môžeme tiež liečiť adrenálne metastázy, nádory pečene, pankreasu, bloky lymfatických uzlín, nádory prostaty alebo kostné metastázy.

Táto liečba spolu s konvenčnou rádioterapiou sú súčasťou multimodálnej liečby rakoviny. V závislosti od lokalizácie nádoru, histopatologického typu, štádia ochorenia a výkonnostného stavu pacienta môže byť rádioterapia jedinečnou liečbou alebo súčasťou komplexnej multimodálnej liečby.

Obe rádioterapeutické techniky môžu byť vhodnou alternatívou k chirurgickému zákroku, najmä u pacientov, ktorí majú kontraindikácie pre chirurgický zákrok/zvýšené riziko anestézie:

Neoperovateľné hlboké nádory
Nádory nachádzajúce sa v blízkosti životne dôležitých orgánov v okolí
Reiradieri

Kto dáva indikáciu pre stereotaxickú rádioterapiu?

Indikácia pre stereotaxickú rádioterapiu je daná po konzultácii s rádioterapiou. Počas konzultácie rádioterapeut vyhodnotí celý spis pacienta a v závislosti od mnohých faktorov zvolí, či môže mať rádioterapia úlohu pri liečbe každého pacienta. Po úvodnej konzultácii bude prípad prejednaný onkologickou komisiou.

Rovnako ako v prípade konvenčnej rádioterapie, prvým krokom je vykonanie simulačného CT, po ktorom rádioterapeut určí cieľový objem nádoru, rizikové orgány v okolí nádoru, rozhodne o dávke a frakcionácii liečby, schváli plán liečby, ktorý vykoná fyzik. Ten je po schválení liečebného plánu zodpovedný za kontrolu kvality plánu, ktorý sa hodnotí pred začatím liečby. Rádioterapeutický asistent umiestňuje a ošetrí pacientov každý deň podľa liečebného protokolu. Toxic Assistant sleduje toxicitu spolu s rádioterapeutom počas liečby.

V závislosti od miesta vzniku zmluvy je potrebné osobitné školenie alebo nie.

Liečba sa často podáva na niekoľkých sedeniach v porovnaní s konvenčnou rádioterapiou, ktorá sa môže podávať na 40 sedeniach (tj. 2 mesiace liečby denne, od pondelka do piatku).

Čo obnáša stereotaxická rádioterapia?

SRS/SRT a SBRT sú ambulantné liečby. Pacient príde na ošetrenie do onkologického centra Sanador a po sedení môže ísť domov.

V prípade mozgovej stereotaxickej rádioterapie sa liečba podáva maximálne na 5 sedení. V prípade stereotaxickej rádioterapie sa liečba podáva najčastejšie medzi 3 a 8 sedeniami.

Stereotaxické sedenie trvá asi 30 - 45 minút. Skutočný čas liečby je väčšinou menej ako 5 minút.

Počas liečby pacient nič necíti a akcelerátor je tichý. Počas liečby sa časť lineárneho urýchľovača (nazývaná Gantry) otáča okolo pacienta sediaceho na ošetrovacom stole. Po ukončení rádioterapie môže pacient ísť domov bez toho, aby musel meniť svoje každodenné činnosti. V závislosti od liečby predpísanej rádioterapeutom sa môže vykonať jedno ošetrenie. Pokiaľ ide o niekoľko liečebných sedení, môžu byť denne alebo s prestávkou medzi nimi. Všetky tieto podrobnosti budú vysvetlené počas konzultácie.

Akými technikami sa vlastne vykonáva stereotaxická rádioterapia tela?

Stereotaxická rádioterapia je komplexná liečba, ktorá sa môže uskutočňovať prostredníctvom statických polí alebo pomocou oblúkovej terapie. Vysoko zameraná dávka ionizujúceho žiarenia presne zacieľuje na ošetrovaný objem a zároveň chráni zdravé orgány v bezprostrednej blízkosti.

Pre optimálne a reprodukovateľné umiestnenie počas liečby sú potrebné imobilizačné systémy určené na stereotaxiu.
Ako som už spomínal, v určitých situáciách je pri každej rádioterapii nevyhnutné skenovať 4D na mobilné formácie s dýchaním a komplexnými zobrazovacími kontrolami.

Aké sú výhody tohto typu rádioterapie?

Konvenčná rádioterapia sa zvyčajne podáva v nízkych denných dávkach počas 4 - 8 týždňov. To môže oddialiť alebo interferovať s inými spôsobmi liečby rakoviny, ako je chemoterapia.

Na porovnanie, stereotaxia sa môže podať na 5 alebo menej sedení a nevyžaduje anestéziu. Stereotaxia môže viesť k lepším terapeutickým reakciám ako konvenčná radiačná terapia a má menej vedľajších účinkov.

Je dôležité spomenúť, že pre pacienta je prínosom zvýšené pohodlie. Pacienti s rakovinou sú často slabí a majú zlý výkonnostný stav a často sú testovaní každodenným dochádzaním.

Existujú vedľajšie účinky?

Stereotaxická rádioterapia, ako aj konvenčná rádioterapia môžu spôsobiť vedľajšie účinky počas liečby (akútne vedľajšie účinky) alebo po liečbe (chronické vedľajšie účinky), ktoré sa môžu vyskytnúť niekoľko mesiacov alebo rokov po liečbe.
Vedľajšie účinky sa líšia v závislosti od umiestnenia a objemu liečeného nádoru. Väčšinou sú tieto vedľajšie účinky v porovnaní s konvenčnou radiačnou terapiou omnoho menšie, pokiaľ ide o počet a intenzitu.

Po ukončení liečby, ako dlho má byť pacient sledovaný?

Rovnako ako u každého pacienta s rakovinou, je nevyhnutné post-terapeutické sledovanie.

Radiačná terapia je jednou z terapeutických možností v multimodálnej liečbe. Toto sledovanie je v určitých intervaloch vykonávané onkológom, rádioterapeutom a chirurgom.

Vzhľadom na to, že liečba je často zložitá a kombinovaná medzi niekoľkými špecializáciami, budú intervaly sledovania stanovené po dohode s onkológom a chirurgom.

Pacient bude informovaný o type kontroly, ktorú má vykonať (klinická, biologická a zobrazovacia kontrola)

Informácie predložil Dr. Matei Bara, špecialista na rádioterapiu a vedúci oddelenia pre rádioterapiu v onkologickom centre Sanador.