Stimulácia vaječníkov liekom Clomifen Letrozole FSH u žien, ktoré nemajú ovuláciu
Absencia ovulácie/anovulácie je jednou z hlavných príčin neplodnosti. Anovulačné menštruačné cykly (bez ovulácie) sú najčastejšie spojené so syndrómom polycystických vaječníkov a bývajú buď veľmi krátke (menej ako 21 dní) alebo veľmi dlhé (viac ako 35 - 42 dní, niekedy až 60 - 90 dní). Liečba stimulácia vaječníkov môže pomôcť dosiahnuť úlohu v takýchto situáciách.
Niektoré ženy môžu mať veľmi nepravidelné menštruačné cykly, striedanie od veľmi krátkeho po veľmi dlhé a niekedy s normálnym trvaním okolo 30 dní. To naznačuje, že niektoré cykly sú ovulačné, ale môžu spôsobiť problémy s otehotnením, pretože nie sú dostatočne časté.
Ak sa gravidita nechá čakať dlhšie ako 12 mesiacov, je možné stanoviť diagnózu neplodnosti a príčinu zistí vyšetrovanie neplodnosti. Najdostupnejším testom (pohodlie a cena) na zistenie ovulácie alebo jej absencie je dávka progesterónu v krvi.
Aby ste lepšie pochopili nasledujúce informácie, odporúčam vám, aby ste sa oboznámili s dynamikou hormónov v normálnom menštruačnom cykle. Akékoľvek ošetrenie plodnosti zamerané na získanie ovulácie bude pôsobiť na túto hormonálnu dynamiku.
V skratke, menštruačný cyklus začína 1. deň menštruačného krvácania. Nasleduje variabilné obdobie, v ktorom mozog stimuluje vaše vaječníky, aby produkovali folikuly, a v určitom okamihu sa jeden z týchto ovariálnych folikulov stane dominantným a bude rásť, kým nepretrhne a neuvoľní vajíčko.
ovulacia vyskytuje sa najčastejšie na 14. deň (v štandardnom menštruačnom cykle 28 dní), ale rovnako môže byť aj 16. - 18. alebo 20. deň. Obdobie do ovulácie je premenlivé. Obdobie medzi ovuláciou a ďalšou menštruáciou býva konštantné (14 dní).
FSH = hormón stimulujúci folikuly, tj hormón, ktorý stimuluje rast ovariálnych folikulov. FSH pochádza z mozgu (hypofýzy).
LH = luteinizačný hormón, tj hormón, ktorý spúšťa ovuláciu, keď je dominantný folikul dostatočne vyvinutý. Ak LH pochádza z mozgu (hypofýzy).
Estradiol = jeden z ženských hormónov (estrogén). Hladiny estradiolu v krvi sa zvyšujú s vývojom ovariálnych folikulov. Je to hormón, ktorý reguluje uvoľňovanie FSH/LH z mozgu. Ak sa dostatok estradiolu nedostane do mozgu (krvou), hypofýza chápe, že je potrebné uvoľniť viac FSH, aby stimuloval rast ovariálnych folikulov (a proporcionálne, ako to vyžaduje hladina estradiolu).
Progesterón = hormón, ktorý potvrdzuje ovuláciu. Progesterón sa uvoľňuje z ovariálneho folikulu, ktorý praskol, aby sa uvoľnilo vajíčko (žlté telo), a jeho hladina sa zvyšuje po ovulácii. V ideálnom prípade sa to meria 7 dní po ovulácii.
Klomifén na stimuláciu vaječníkov
Clomifen je liek známy pod mnohými obchodnými názvami, vrátane: Clomid, Clomiphene Citrate, Serophene a v Rumunsku najčastejšie Clostilbegyt.
Čo robí Clomifen a ako pomáha ovulácia? Klomifén blokuje estradiolové receptory v mozgu. Inými slovami, aj keď vaječníky produkujú dostatok estradiolu kvôli vývoju folikulov, mozog to nepocíti a bude vaječníky stimulovať ešte viac uvoľňovaním vyšších hladín FSH. Vaječníky budú nadmerne stimulované, aby produkovali folikuly, a tým zvyšovali pravdepodobnosť ovulácie.
a Liečba klomifénom začína 2. deň menštruačného cyklu a zahŕňa 50 mg klomifénu (tablety) užívaných denne počas 5 dní (Z2-6). Počas tohto obdobia sa ovariálne folikuly vyvinú dosť dobre na to, aby mali vysokú pravdepodobnosť ovulácie.
Letrozol na stimuláciu vaječníkov
Letrozol je novší a účinnejší ako klomifén. Nie je na trhu pod toľkými názvami, najčastejšie Femara.
Čo robí Letrozol a ako pomáha ovulácii? Letrozol blokuje enzým, ktorý pomáha vytvárať estradiol, a hladina estradiolu, ktorý sa dostane do mozgu, sa zníži, čo stimuluje uvoľňovanie FSH. Viac FSH spôsobí lepší vývoj ovariálnych folikulov.
a liečba letrozolom začína 2. deň menštruačného cyklu a zahŕňa 5 mg letrozolu (tablety) užívaných denne počas 5 dní (Z2-6). Rovnako ako pri Clomifene, aj v tomto období sa vyvinú folikuly, aby sa zvýšila pravdepodobnosť ovulácie.
FSH na stimuláciu vaječníkov
FSH sa pravdepodobne predáva pod niekoľkými názvami ako Clomifen a Letrozole spolu: Gonal - F, Follitropin, Follistim, Puregon, Fostimon, Menopur atď. Atď. Ktokoľvek má v tomto prípade rovnaký účinok.
Čo robí FSH a ako pomáha ovulácia? Klomifén aj letrozol podnecujú mozog k uvoľňovaniu väčšieho množstva FSH, aby stimuloval vývoj ovariálnych folikulov. Pri priamom podaní FSH vyvoláva úplne rovnaký účinok bez potreby zvýšených hladín v mozgu.
A Liečba FSH začína 2. deň menštruačného cyklu a zahŕňa 75 IU FSH (injekčne) užívaných denne počas 5 dní (Z2-6).
Monitorovanie liečby stimulácie vaječníkov
Každá žena je iná a neexistuje univerzálne zaobchádzanie, ktoré by pre všetkých fungovalo rovnako. Z tohto dôvodu by sa mal v prípade ovariálnej stimulačnej liečby sledovať vývoj ovariálnych folikulov a ovulácie.
Na vyhodnotenie účinnosti stimulácie sú potrebné minimálne 2 po sebe nasledujúce ultrazvuky, bez ohľadu na zvolený liek. Ultrazvuk sa zvyčajne robí v Z5-6 a potom jeden v Z10-12. Cieľom je dosiahnuť ovariálne folikuly 16-18 mm v očakávaní ovulácie okolo Z14.
Potvrdenie ovulácie môže sa urobiť buď 3. ultrazvukom, keď sa potvrdí prasknutie folikulov, alebo dávkovaním progesterónu do krvi okolo Z21. Obidve možnosti sú prijateľné.
Ak sa potvrdí účinnosť liečby v jednom cykle, nie je potrebné sledovanie v ďalších cykloch.
Ak nemáte ovuláciu stimuláciou
Ak sa nedosiahne ovulácia s 50 mg Clomifenu, dávka sa môže zvýšiť na 100 mg. Letrozol je o niečo lepší ako klomifén a môže sa použiť buď ako prvá línia, alebo ako druhá línia liečby. A v prípade letrozolu možno dávku v prípade potreby zvýšiť na 7,5 mg. Treťou líniou liečby je stimulácia FSH.
Niekedy sa dosiahne ideálny vývoj folikulov, ale folikul nepraskne a neuvoľní vajíčko. V takom prípade môžete použiť hCG, hormón (injekčný) s podobným účinkom LH, ktorý spustí ovuláciu.
Ak sa pomocou FSH nedosiahne žiadna ovulácia, potom jedinou životaschopnou možnosťou je oplodnenie in vitro.
Nepriaznivé účinky a riziká
Pokiaľ ide o hormonálnu liečbu, často sa vyskytujú vedľajšie účinky: návaly horúčavy, bolesti hlavy, nevoľnosť, nadúvanie, slabosť, poruchy nálady. Sú reverzibilné a ovplyvňujú iba dobu podávania.
Hlavným rizikom stimulácie je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Preto je dôležité sledovať vývoj folikulov a podľa výsledkov upravovať liečbu. Je potrebné vyhnúť sa viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá/trojčatá), ak sa vyvinú viac ako 2 dominantné folikuly, ktoré majú potenciál uvoľňovať vajíčka.
Ďalšie odporúčania
Plodnosť je zložitá otázka. Iba po prečítaní vyššie uvedeného článku pochopíte, že liečba plodnosti si vyžaduje veľmi jemné úpravy a všeobecný gynekológ - pôrodník nebude mať potrebné skúsenosti/znalosti. Zvoľ jedno gynekológ so záujmom o neplodnosť.
Váha je veľmi dôležitá. Syndróm polycystických vaječníkov je často spájaný s obezitou. Strata váhy s najmenej 10% u obéznych žien môže obnoviť menštruačné cykly na normálne hodnoty so spontánnou ovuláciou bez potreby akejkoľvek liečby.
Ak je nedostatok ovulácie v kontexte syndrómu polycystických ovárií, potom metformín je vhodný ako doplnková liečba počas stimulácie vaječníkov. V článku Metformín o syndróme polycystických vaječníkov.
Majte na pamäti, že šanca na otehotnenie pri ovulácii a bez ďalších problémov s plodnosťou sa v každom cykle pohybuje okolo 15 - 20%. To znamená, že musíte byť trpezliví a vytrvať, v ideálnom prípade prinajmenšom 6 stimulačných cyklov až do oplodnenia in vitro.
Nehádžte peniaze drahé vitamíny a doplnky výživy ktoré nemajú preukázaný účinok (Myo Sun, Profecund, Medvedia vetva atď.). Pre spoločnosti je veľmi ľahké uviesť na trh produkty a podporovať všetky druhy nedokázaných teórií (bohužiaľ nie nelegálne). Farmaceutický výrobok, ktorého účinnosť je dokázaná štúdiami, dosahuje úroveň liečiva, nezostáva v štádiu výživy/doplnku výživy. Skontrolujte štítok, uvidíte, čo obsahuje, a pokúste sa pochopiť, či to stojí alebo nie (kyselina listová, vitamín D atď., Ktoré ľahko nájdete za civilizovanú cenu).
Jedinou úlohou liečba progesterónom v prípade anovulácie spúšťa pošvové krvácanie. To, že pravidelne krvácate, keď užívate progesterón v druhej polovici vášho cyklu, ešte neznamená, že máte ovuláciu. Gynekológ, ktorý predpisuje progesterón ako liečbu anovulácie, potvrdzuje, že vôbec netuší, čo robí, a mal by sa mu v budúcnosti vyhnúť. Je v poriadku akceptovať, že nemáte odborné znalosti vo všetkých podoblastiach tak veľkej špecializácie, ako je pôrodníctvo a gynekológia.
Odpoviem na otázky nižšie, ale prosím čítajte pozorne než sa opýtate vyššie uvedeného článku.