Štítna žľaza je citlivá na zmeny
Štítna žľaza je žľaza s kľúčovou úlohou vo fungovaní celého tela, skutočným centrom kontroly metabolizmu, rastu a vývoja. Častým ochorením štítnej žľazy je po cukrovke druhý endokrinologický problém. Ovplyvňuje hlavne ženy a dá sa úspešne liečiť, odhaliť včas.
Štítna žľaza je malá žľaza s hmotnosťou iba 30 gramov, ktorá sa nachádza na úrovni krku pred priedušnicou a má tvar motýľa. Má zásadnú úlohu pri riadení celkového metabolizmu prostredníctvom hormónov, ktoré vylučuje: tyroxín (T4), trijódtyronín (T3) a kalcitonín. Kalcitonín je zodpovedný za reguláciu hladiny vápnika v krvi.
Hormóny T3 a T4 pôsobia takmer na všetkých úrovniach tela: zabezpečujú termoreguláciu, regulujú váhu (urýchľujú alebo prípadne spomaľujú popáleniny v tele), zaisťujú bazálny metabolizmus (metabolizmus v pokoji) a ovplyvňujú hladinu cholesterolu. Tiež stimulujú rast a vývoj nervových a kostných tkanív, ovplyvňujú srdcovú frekvenciu, svaly, tráviaci trakt, pokožku, vlasy a nechty a ovplyvňujú pôsobenie pohlavných hormónov.
TSH, index funkcie žľazy
Štítna žľaza je riadená mozgom prostredníctvom kompenzačného mechanizmu nazývaného spätnoväzbová slučka. Hypotalamus teda stimuluje hypofýzu, ktorá vylučuje hormón TSH, ktorý sa dostáva do štítnej žľazy a „kontroluje“ produkciu hormónov T3 a T4. Keď hladina T3 a T4 v krvi klesá, hypotalamus a hypofýza dostávajú signály a vylučujú viac TSH, aby vyvážili deficit. Dobrá funkcia štítnej žľazy udržuje hladinu TSH v normálnych medziach.
Hormóny T3 a T4 sú syntetizované štítnou žľazou z jódu, ktorý sa do tela dostáva potravou. V skutočnosti sa iba 15-20% T3 produkuje v štítnej žľaze, zvyšok sa transformuje z T4 v pečeni a obličkách pomocou enzýmu, ktorý obsahuje selén. A pretože T3 je 4-5 krát metabolicky aktívnejší ako T4, poškodenie pečene alebo obličiek môže byť sprevádzané známkami poškodenia štítnej žľazy.
Hormóny štítnej žľazy cirkulujú v krvi v dvoch formách, voľné a viazané na bielkoviny. Voľná forma (fT4 a fT3) je metabolicky aktívna forma.
Keď je telo chladné, reaguje rýchlo a stimuluje transformáciu T4 na aktívnejší T3 v tkanivách. T3 stimuluje produkciu energie v bunkách.
-Toxické kovy ako je kadmium a olovo, znižujú schopnosť tela využívať hormóny štítnej žľazy v tkanivách a ovplyvňujú proces premeny T4 na T3. Kadmiu sú vystavení tí, ktorí pracujú v kovospracujúcom priemysle, alebo tí, ktorí žijú v blízkosti skládok. Umývanie riadu príliš malým množstvom vody zvyšuje riziko kontaminácie olovom, ktoré sa v umývacom prostriedku na riad nachádza v malom množstve. Rúže odolné proti prenosu obsahujú aj olovo.
-stres znižuje hladinu TSH produkovaného hypofýzou, takže v stresových situáciách môže byť dočasne ovplyvnená funkcia štítnej žľazy. Môže tiež viesť k závažnejším ochoreniam, ako je autoimunitné ochorenie štítnej žľazy a tyroiditída, ktoré sa môžu prejavovať hypo- aj hypertyreózou a ktoré si vyžadujú lekárske ošetrenie. Riešenie: odstránenie stresových faktorov a kontrola emócií pomocou relaxačných techník.
-Drogy Hladiny T3 sú amiodarón (používaný pri poruchách srdcového rytmu a angíny pectoris), propranolol (používaný pri srdcovom zlyhávaní), dexametazón (kortikosteroid), interferón (používaný pri hepatitíde B a C), lítium (používané na liečbu bipolárnej poruchy). a kontrastné látky na báze jódu. Riešenie: Monitorovanie TSH pred, počas a po liečbe týmito liekmi.
-Fajčenie: pod vplyvom nikotínu a toxických látok v tabaku štítna žľaza napučiava. Dna je vyššia u žien s nedostatkom jódu. Fajčenie počas tehotenstva navyše zdvojnásobuje riziko porúch štítnej žľazy po narodení a ovplyvňuje plod, ktorý fajčí pasívne. Riešenie: obmedzte počet vyfajčených cigariet denne alebo sa dokonca vzdajte tohto zvyku.
-dávky hormónov štítnej žľazy (najmä voľné frakcie, fT3 a fT4)
-detekcia protilátok proti štítnej žľaze
-ultrazvuk
-scintigrafia.
Nebezpečný nedostatok jódu
Tehotné alebo dojčiace ženy dodávajú plodu časť minerálov, takže sú ešte náchylnejšie na nedostatok jódu. Nedostatok selénu môže tiež spôsobiť problémy s rastom.
Potraviny bohaté na jód a selén sú ryby a morské plody a jódovaná soľ je k dispozícii všetkým.
Náš špecialista
Biológ výživy Livia Nena
Aby sme sa vyhli výskytu porúch štítnej žľazy v dôsledku nedostatku jódu v tele, musíme jesť potraviny obsahujúce jód: morská soľ, ryby, mäkkýše, krevety, morské riasy, zelenina, tučné ovocie (orechy, mlieko, mäso a vajcia). Ľudia alergickí na morské plody (bohaté na jód) by sa nemali konzumovať.
Je potrebné poznamenať, že existujú aj potraviny, ktoré obsahujú antityroidné látky, ktoré znižujú absorpciu jódu: kapusta, sója, fazuľa, šošovica, karfiol, brokolica a repa. Konzumáciu týchto potravín by mali znížiť ľudia trpiaci hypotyreózou. Denná potreba jódu závisí od veku. V prvých mesiacoch života dieťa potrebuje 50 mikrogramov jódu denne. Od 2 do 6 rokov - 90 mikrogramov, 7-12 rokov - 120 mikrogramov a dospelí potrebujú 150 mikrogramov. Tehotné a dojčiace ženy potrebujú denne 200 mikrogramov jódu.
Poruchy štítnej žľazy postihujú hlavne ženy (pomer 6: 1 v porovnaní s mužmi). Riziko ochorenia štítnej žľazy, najmä hypotyreózy, sa zvyšuje s vekom.
Tieto stavy môžu byť sprevádzané zvýšením objemu štítnej žľazy s výskytom strumy. Struma môže byť jednotná alebo môže mať niekoľko uzlíkov. Nedostatok žľazy sa nazýva hypotyreóza a prebytok predstavuje hypertyreóza. Funkčné poruchy môžu mať viac príčin: autoimunitné ochorenia, pri ktorých si telo syntetizuje protilátky proti bunkám štítnej žľazy, zápaly, choroby hypofýzy so zvýšenou sekréciou TSH, nedostatok alebo prebytok jódu.
Hypertyreóza urýchľuje funkcie tela
V prípade hypertyreózy sa urýchľujú všetky metabolické procesy. Osoba má rýchly pulz a búšenie srdca, je rozrušená, podráždená a trpí nespavosťou. Tiež neznáša horúčavu, trasú sa mu ruky a pokožka je teplá a vlhká. Chudne, hoci má normálnu alebo dokonca zvýšenú chuť do jedla a črevný prechod sa zrýchľuje. Všeobecne platí, že človek trpiaci hypertyroidizmom je slabý, nervózny, „horúci“ pacient so strumou a očami vychádzajúcimi z obežnej dráhy.
Jednou z najbežnejších príčin hypertyreózy je Gravesova choroba, autoimunitné ochorenie. Ďalšie príčiny hypertyreózy sú hypofýzové adenómy vylučujúce TSH, hypertyroidizovaná polynodulárna struma alebo prechodná hypertyreóza u žien po pôrode.
Hypotyreóza spomaľuje metabolizmus
Vďaka pomalému metabolizmu je pacient s hypotyreózou vždy unavený a má pocit slabosti, necitlivosti. Pohybuje sa pomaly, je mierne depresívny a má problémy s koncentráciou alebo s pamäťou. Neznáša chlad, má drsnú a studenú pokožku, drobivé nechty a suché vlasy. Má pomalý črevný prechod a tendencie k výkrmu. Príznaky hypotyreózy sa objavujú v priebehu času.
Najbežnejšou príčinou hypotyreózy je Hashimotova autoimunitná tyroiditída a nedostatok jódu. Nedostatok jódu spôsobuje endemickú strumu, čo je problém, ktorým čelí obyvateľstvo v niektorých regiónoch až do zavedenia jodidovanej soli do súčasnej stravy. Hypotyreóza sa môže vyskytnúť aj po chirurgickom odstránení rakovinových nádorov alebo uzlín štítnej žľazy, ako aj po liečbe hypertyreózy rádioaktívnym jódom.
Aké komplikácie môže mať ochorenie štítnej žľazy?
Neliečená hypotyreóza sa vyvinie do myxedému s hromadením tekutín v tkanivách okolo srdca a pľúc, pomalými svalovými reflexmi a slabými schopnosťami myslenia. V pokročilých štádiách môže dôjsť k myxedematóznej kóme, ktorá môže ohroziť život postihnutého.
Liečba chorôb štítnej žľazy sa prispôsobuje podľa príčiny. Hypertyreózu je teda možné liečiť antityroidnými liekmi, radiačnou terapiou a nakoniec chirurgickým vyrezaním štítnej žľazy, po ktorom nasleduje hormonálna substitučná liečba.
Pri hypotyreóze sa liečba vykonáva profylakticky, pomocou jódu, a liečebne pomocou hormónov štítnej žľazy. V prípade autoimunitnej tyroiditídy sa podávajú aj antityroidné lieky.
Pacienti sú citliví na počasie
Kvôli citlivosti na zmeny teploty sa u ľudí s poruchami štítnej žľazy vyskytujú sezónnejšie zmeny. Hypothyroidy môžu byť ovplyvnené jesennou a jarnou asténiou vo väčšej miere ako zvyšok populácie. Aj v chladnom období sa po vírusovej infekcii horných dýchacích ciest zvyšuje frekvencia zápalových ochorení štítnej žľazy, ako je subakútna tyroiditída. Basedow Gravesova choroba začína alebo sa znovu aktivuje častejšie na jar alebo na jeseň.
Uzlíky môžu viesť k strume
Najčastejšie sú nezistiteľné a bez príznakov. Väčšina je benígnych. Ak sú veľké, môžu byť hrudky nahmatané pri palpácii alebo viesť k zväčšeniu hrdla, niekedy sprevádzané bolesťou. Vzhľadom na blízkosť pažeráka a priedušnice môžu spôsobiť bolesť pri prehĺtaní, dýchavičnosti, kašľaní alebo zachrípnutí. V týchto prípadoch, ako aj v tých, kde existujú podozrenia na malignitu, sa vykonáva chirurgický zákrok na ich odstránenie. V opačnom prípade sa môžu nasávať jemnou ihlou alebo ošetrovať rádioaktívnym jódom. Niektoré uzliny môžu vylučovať prebytočné hormóny štítnej žľazy, čo vedie k hypertyreóze.
Ožarovanie hlavy, riziko rakoviny
Rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje zriedka a prejavuje sa uzlom štítnej žľazy so súvisiacimi príznakmi. Ľudia, ktorí majú v minulosti ožarovanie hlavy a krku, by mali venovať zvýšenú pozornosť uzlinám štítnej žľazy, najmä ak rýchlo rastú. Väčšina prípadov má dobrý vývoj, pretože rakovina sa dá ľahko zistiť (uzlík nezostane bez povšimnutia) a dobre reaguje na liečbu.
Náš špecialista
Ana Maria Mihai endokrinologička, Ústredná vojenská nemocnica
Väčšina chorôb štítnej žľazy má z liečby úžitok: lieky (hormonálna substitúcia alebo syntetické antityroidné štítky), chirurgický zákrok alebo prípadne rádioaktívny jód. Väčšina prípadov rakoviny štítnej žľazy je tiež liečiteľná, s výnimkou zriedkavých prípadov: nediferencovaná rakovina štítnej žľazy, rakovina drene štítnej žľazy (forma, ktorá môže byť spojená s inými endokrinologickými stavmi u viacerých endokrinných novotvarov).
Zvyčajná dávka náhrady hormónov štítnej žľazy upravuje hypotyreózu, ale v niektorých situáciách (napríklad pri chronickej autoimunitnej tyroiditíde) sú na vyrovnanie funkcie štítnej žľazy potrebné vyššie dávky liekov. Pri tyreotoxikóze (prebytok hormónov štítnej žľazy) sa dosiahne ťažšie vyváženie funkcie štítnej žľazy, ak pacient nedodržiava monitorovacie návštevy.
Plod berie matke hormóny
Zdravá štítna žľaza počas tehotenstva naďalej normálne funguje, hoci niektoré ženy môžu mať príznaky naznačujúce hypertyreózu, ako sú búšenie srdca, horúčavy, nadmerné potenie. Ľudia, ktorí objavia svoju dysfunkciu štítnej žľazy pred tehotenstvom, by mali liečbu sledovať niekoľko mesiacov a sledovať ich lekár. Pri správnej liečbe a pravidelnom dávkovaní hladín hormónov (TSH, T3 a T4) možno tehotenstvo ukončiť bez problémov.
Tehotenstvo niekedy dočasne deaktivuje (na deväť mesiacov) autoimunitnú tyroiditídu, pretože imunitný systém matky je dnes menej agresívny.
Liečba rádioaktívnym jódom a chirurgické zákroky sa v tomto období neodporúčajú, najmä v 1. a 3. trimestri tehotenstva, pretože ohrozujú plod. Lekári tiež odporúčajú znížiť dávky antityroidov.
Správne zvládnutá liečba nemá vplyv na plod. Od 10. do 12. týždňa tehotenstva začne plodová štítna žľaza fungovať. Matke trvá jód a malé množstvo hormónov štítnej žľazy, preto sa niekedy odporúča zvyšovať dávky hormónov, ktoré matka dostáva.
Nedostatok aj nadbytok môžu spôsobiť neplodnosť
Pri hypotyreóze Nízke hladiny T3 a T4 v krvi spôsobia, že hypotalamus reaguje nadmernou stimuláciou hypofýzy k produkcii TSH. Hypofýza bude tiež produkovať prolaktín, hormón, ktorý inhibuje ovuláciu (prolaktín sa vylučuje aj počas dojčenia, keď je minimálna šanca, že žena otehotnie). Hypotyreóza navyše spôsobuje, že pohlavné hormóny sa metabolizujú pomaly, čo spôsobuje ovuláciu a menštruačné poruchy.
Nadbytočné hormóny štítnej žľazy blokujú pôsobenie estrogénu na rôznych úrovniach v tele vrátane endometria, čo vedie k abnormálnemu krvácaniu. Neplodnosť alebo opakované potraty môže byť tiež spôsobená nediagnostikovanou autoimunitnou tyroiditídou.
Popôrodná depresia môže byť spôsobená tyroiditídou
V 8 - 10% prípadov sa u žien po pôrode objaví hypotyreóza asi do troch mesiacov po narodení. Depresia, únava, problémy s pamäťou a koncentráciou môžu byť preto spôsobené tyroiditídou. Väčšinou problém rieši hormonálna liečba, kedy sa štítna žľaza vráti do normálu až do nasledujúceho tehotenstva. Existujú aj situácie, kedy je hypotyreóza natrvalo zistená a potom je potrebné liečbu sledovať celý život.
Ženy podstupujúce liečbu hypertyreózy by nemali dostávať rádioaktívny jód, pretože ten prechádza do mlieka a ovplyvňuje novorodenca.
Zoštíhľujúce pásy môžu ublížiť
U osôb s normálnou funkciou štítnej žľazy súvisí chudnutie s počtom kalórií prijatých jedlom v porovnaní s kalóriami spotrebovanými cvičením. Ale ľudia, ktorí držia diétu a nevedia, že majú v skutočnosti hypotyreózu, môžu spôsobiť viac škody ako úžitku. Nielenže títo ľudia nebudú schopní schudnúť pomocou diéty, ale zníženie kalórií ovplyvní ich metabolizmus, ktorý už spomalila lenivá štítna žľaza.
Ich telo sa bude snažiť „racionalizovať“ to málo, čo prijíma, čo povedie k zvýšenej únave a slabosti. Hypothyroidy nemusia mať nevyhnutne nadbytok tukového tkaniva. V takom prípade je pokožka a sliznice infiltrované látkami zadržujúcimi vodu, takže sa zvyšuje ich telesná hmotnosť. Zdá sa, že aj u detí je štítna žľaza postihnutá obezitou a jej funkcia sa po chudnutí vráti do normálu.
Časté v menopauze
Riziko ochorenia štítnej žľazy stúpa s vekom. Odhaduje sa, že až do veku 50 rokov trpí každá z 10 - 12 žien dysfunkciou štítnej žľazy a do 60 rokov sa frekvencia zvyšuje na jednu z 5 - 6. Z chorôb štítnej žľazy hypotyreóza najčastejšie postihuje ženy po menopauze. Choroba často uniká nediagnostikovane, pretože jej príznaky sa do značnej miery prekrývajú s príznakmi menopauzy. Takže únava, poruchy pamäti a koncentrácie, letargia, apatia, poruchy menštruácie, poruchy spánku a strata libida môžu byť skutočne spôsobené hypotyreózou.
Náš špecialista
Alexandra Crişanmedic primárny pôrodník-gynekológ Klinická nemocnica filantropia
Tehotné ženy, ktoré vykazujú príznaky alebo rizikové faktory porúch štítnej žľazy, si vyžadujú dôkladné sledovanie. Tehotné ženy, o ktorých je známe, že majú hypotyreózu, by preto mali dávkovať svoje hladiny hormónov štítnej žľazy a zvyšovať ich dávky, aj keď sú ich hodnoty normálne.
TSH sa má dávkovať raz za 4 - 6 týždňov v prvej časti tehotenstva, potom každých 6 týždňov. Na tehotné ženy s hypertyreózou by mal dohliadať kvalifikovaný tím pôrodníkov a endokrinológov. Antityroidné lieky užívané matkou, ako aj protilátky stimulujúce štítnu žľazu, môžu prechádzať placentou a pôsobiť na štítnu žľazu plodu, keď bude funkčná. Dávka antityroidu by teda mala byť minimálna, aby funkcia štítnej žľazy matky bola na hornej hranici normy.
1Máte rodičov, starých rodičov alebo súrodencov, ktorí trpia na štítnu žľazu?
z. Áno. (2 p)/. Nie. (0 strán)
2Mali ste náhle výkyvy hmotnosti bez zmeny stravovania alebo cvičebného programu?
z. Nie. (0 p)/b. Áno. (1 str.)
3Snažíte sa schudnúť, ale nedarí sa vám, aj keď držíte diéty a cvičíte?
z. Nie. (0 p)/. Áno. (1 str.)
4Máte citlivosť na horúce alebo chladné počasie (napríklad v lete nosíte sveter alebo sa v zime obliekate tenké).?
z. Áno. (2 p)/. Nie. (0 strán)
5Stratili ste tehotenstvo alebo sa snažíte otehotnieť a nedarí sa vám?
z. Áno. (2 p) / b. Nie. (0 strán)
6Boli ste vystavení žiareniu hlavy a krku?
z. Áno. (1 p)/. Nie. (0 strán)
7Vaše nechty sú exfoliované, ľahko sa lámu a tvrdo rastú?
z. Nie. (0 p)/. Áno. (2 p)
8Máte teplú, vlhkú pokožku?
z. Nie. (1p)/. Áno. (0 strán)
9Nenoste svetre okolo krku, pretože vám to robí hanbu?
z. Nie. (0 p)/. Áno. (1 str.)
10Vaše oči sú suché a citlivé na svetlo?
z. Áno. (1p)/. Nie. (0 strán)
Medzi 0 a 3 bodmi
Zdá sa, že vaša štítna žľaza funguje normálne. Je však dobré požiadať o dávku TSH vo svojich ročných testoch.
Medzi 4 a 8 bodmi
Nazbierali ste dostatok bodov na to, aby ste sa mohli opýtať na svoje zdravie štítnej žľazy. Poraďte sa so svojím rodinným lekárom.
Medzi 9 a 12 bodmi
Je veľmi možné, že máte problém so štítnou žľazou. Súbor testov konzultujte s lekárom.