Nekróza femorálnej hlavy - príčiny, príznaky a liečba
The Nekróza hlavy femuru, tiež Femorálna nekróza nazývané „predstavuje vážne ochorenie bedrovej kosti“. Ťažká porucha obehu vedie k odumieraniu kostného tkaniva. Následky pre avaskulárne, t. J. Už nie sú zásobované krvou, a nekrotická hlavica stehennej kosti sú možné v ďalšom priebehu vývoja, artróze bedrového kĺbu až po stuhnutie bedrového kĺbu a v najhoršom prípade postihnutím.
Obsah
Čo je to nekróza hlavy stehnovej kosti?
Nekróza hlavice stehennej kosti všeobecne patrí do skupiny osteonekróz, to znamená odumieranie kostnej látky v dôsledku porúch obehu. Najbežnejšou osteonekrózou je nekróza hlavy stehnovej kosti, pri ktorej odumierajú kostné bunky v bedrovom kĺbe.
Bolestivé ochorenie sa často vyskytuje u dospelých stredného veku a je často sprevádzané ostrými bolesťami v oblasti postihnutého bedrového kĺbu a obmedzenou pohyblivosťou v počiatočných štádiách. S postupujúcim odumieraním hlavice stehennej kosti vedie choroba k zrúteniu hlavice stehennej kosti alebo povrchov kĺbov. To má za následok artrózu, teda predčasné opotrebenie bedrového kĺbu.
Charakteristickým a príčinným faktorom pre nekrózu hlavy stehnovej kosti, ktorá je jednou z aseptických nekróz kostí, je porucha obehu, ktorá potom vedie k nekróze kostného tkaniva. Pri nekróze hlavy stehennej kosti je potrebné rozlišovať medzi posttraumatickou formou, napr. Po úraze, ako je zlomenina krčka stehennej kosti, a spontánnou nekrózou hlavy stehennej kosti.
V prípade posttraumatickej nekrózy hlavy stehennej kosti dochádza náhle k akútnemu narušeniu obehu v dôsledku úrazu, zatiaľ čo spontánna nekróza hlavy femuru je charakterizovaná chronickými opakujúcimi sa poruchami obehu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa nekróza hlavy stehnovej kosti vyskytuje aj v detstve, takzvaná Perthesova choroba.
príčiny
Patria sem napríklad zlomenina stehennej kosti, zlomenina krčku stehnovej kosti, vážne poranenie kĺbu alebo v priebehu vykĺbenia bedrového kĺbu. V prípade spontánnej nekrózy hlavice stehennej kosti však existuje veľa možných príčin. Jedným z najčastejších rizík a možných príčinných faktorov je porucha metabolizmu lipidov, ktorú je možné identifikovať alebo na ktorú možno predpokladať približne v polovici všetkých prípadov nekrózy hlavy femuru.
Príčinná súvislosť však nie je jasne dokázaná, ako je to v prípade iných ovplyvňujúcich faktorov, ktoré sa pozorujú v súvislosti s nekrózou hlavy stehnovej kosti: Patrí sem užívanie kortikoidov (napr. Lieky vo forme kortizónu alebo dopingu steroidmi), nadmerná konzumácia alkoholu, konzumácia nikotínu, Poruchy zrážania, ale aj potápačské nehody, ktoré vedú k dekompresnej chorobe. V mnohých prípadoch nekrózy hlavy femuru však zostáva presná príčina neznáma.
Typické príznaky a znaky
Diagnóza a priebeh
Pacienti s nekrózou hlavy stehnovej kosti vyhľadávajú lekára iba relatívne neskoro v priebehu ochorenia z dôvodu bolesti bedrového kĺbu. V tomto štádiu sú tieto príznaky väčšinou závislé od stresu a v ďalšom priebehu ochorenia možno dokonca zistiť rozdiel v dĺžke nohy v dôsledku nekrózy hlavy stehnovej kosti.
Dostupné diagnostické metódy sú magnetická rezonančná tomografia, najmä v počiatočných štádiách, ktorá umožňuje zviditeľniť (intraoseálny) edém v kosti. V ďalšom, pokročilom štádiu ochorenia ukazuje röntgen progresívnu deformáciu a „zaoblenie“ hlavice stehennej kosti. Priebeh nekrózy hlavy stehnovej kosti prebieha v niekoľkých fázach, spočiatku bez bolesti, neskôr sa zvyšuje po strese a často v náhlej a bodnej forme.
Čím ďalej nekróza hlavice stehennej kosti postupuje, tým viac je nepohyblivý a stuhnutý bedrový kĺb, ktorý už v pokoji bolí. V neskoršom priebehu nekrózy hlavice stehennej kosti sa môže bedrový kĺb zrútiť a stratiť pôvodný tvar, čo môže viesť k vážnemu poškodeniu kĺbu a opotrebovaniu bedrového kĺbu. Výsledkom je značné zníženie kvality života a mobility, ktoré môžu viesť k invalidite.
Ďalšou diagnostickou možnosťou na identifikáciu štádia nekrózy hlavy femuru diferencovanejším spôsobom je artroskopia bedrového kĺbu, ktorá ako operatívny odraz bedrového kĺbu pomáha okrem iného lepšie posúdiť jej chrupavku a stav kosti.
Komplikácie
Bolesť v pokoji môže tiež viesť k nespavosti, a tým extrémne znížiť kvalitu života pacienta. Ďalej sa môže vyvinúť rozdiel v dĺžke nohy bez liečby, čo vedie k značným obmedzeniam pri chôdzi a státí pacienta. Kostné tkanivo naďalej ustupuje a môže dôjsť k takzvanému opotrebovaniu kĺbov.
V najhoršom prípade je dotknutá osoba odkázaná na pomoc pri chôdzi alebo na invalidný vozík, ak sa už nemôže pohybovať. Nekrózu hlavice stehennej kosti je možné liečiť pomerne dobre a bez ďalších komplikácií. Používajú sa lieky, terapie a chirurgické zákroky. Priebeh ochorenia je vždy pozitívny a postihnutý človek môže po liečbe zvyčajne pokračovať v bežných činnostiach. Nekróza hlavy stehnovej kosti spravidla neovplyvňuje dĺžku života.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Návšteva lekára je indikovaná, ak sa počas cvičenia vyskytnú bolesti bedrového kĺbu. Na začiatku ochorenia sa nekróza hlavy stehnovej kosti prejavuje nešpecifickými príznakmi, ktoré je potrebné objasniť, napríklad obmedzenou pohyblivosťou a pocitom tlaku v oblasti bedier. Ak sa tieto príznaky objavia, je potrebné kontaktovať lekára alebo ortopedického chirurga. Lekárska pomoc je nutná najneskôr vtedy, keď sa bolesti bedrového kĺbu objavia aj počas pokoja. Zvyšujúce sa obmedzenia pohybu sú ďalším varovným signálom, ktorý si vyžaduje okamžité objasnenie lekárom. Ak sa vyskytnú komplikácie ako silná bolesť v pokoji alebo stuhnutie bedra, musí byť postihnutá osoba prevezená do najbližšej nemocnice.
Ak nastanú ďalšie problémy alebo postihnutá osoba spadne, je najlepšie zavolať pohotovostného lekára. V prípade psychologických ťažkostí vás lekár môže kontaktovať s terapeutom. Toto je zvlášť potrebné v prípade dlhotrvajúcich chorôb, ktoré sú pre pacienta dlhodobo záťažou. Ľudia, ktorí si všimnú príznaky nekrózy hlavy femuru po zlomenine stehennej kosti, poranení kĺbu alebo dislokácii bedrového kĺbu, by sa mali porozprávať so svojím lekárom. Konzumácia alkoholu, poruchy zrážania krvi a užívanie určitých liekov sú tiež rizikovými faktormi, ktoré je potrebné objasniť.
Liečba a terapia
Ošetrujúci lekár má na výber z rôznych možných terapií. Rozhodujúce je predovšetkým príslušné štádium ochorenia, pretože ďalší priebeh nekrózy hlavice stehennej kosti je možné odhadnúť z tvaru hlavice stehnovej kosti, rozsahu nekrózy hlavice stehnovej kosti (t. J. Mŕtveho miesta), ako aj konkrétnych zmien hlavy a toho, či a do akej miery je už acetabulum prítomné je zahrnuté.
Ako terapia prichádza do úvahy prísna úľava bedrového kĺbu pomocou externe aplikovaných pomôcok (protetika) a tiež prispôsobená pohybová terapia. Pokiaľ ide o medikamentóznu liečbu, môže sa iloprost podávať ako látka vybraná na zlepšenie krvného obehu a podávajú sa aj prípravky na tvorbu kostí (napríklad bisfosfonáty). V počiatočnom štádiu ochorenia je niekedy užitočná a úspešná takzvaná hyperbarická kyslíková terapia a terapia rázovými vlnami.
Vŕtanie hlavice stehennej kosti v počiatočnom štádiu nekrózy hlavice stehennej kosti možno tiež považovať za terapeutickú možnosť: Existuje možnosť uskutočniť takzvanú dekompresiu dreňového kanála ako opatrenie na zvýšenie prietoku krvi. Vŕtanie chorej kosti hlavy stehennej kosti podporuje tvorbu a prirastanie nových krvných ciev, aby sa uzdravila alebo aspoň významne zlepšila nekróza hlavy stehnovej kosti. Ak je chrupavka stabilná, môže byť tiež naplnená kostnými náhradami, známymi ako retrográdna spongiózna transplantácia kostí.
V pokročilých štádiách a v prípade zrútenia hlavy stehennej kosti a poškodenia chrupavky môže ako náhrada kĺbu pomôcť iba celková náhrada bedrového kĺbu. Najmä u mladých pacientov sa však namiesto štandardných náhrad čoraz častejšie používajú protézy špeciálne upravené na mieru nekrózy.
Napríklad existuje protéza v tvare gombíka, ktorá funguje ako povrchová náhrada hlavy stehennej kosti. Tieto povrchové náhradné náhrady možno použiť ako „šetriace kosti“, čo je obzvlášť výhodné pre mladších pacientov. To isté platí pre nekrózu hlavy stehnovej kosti: čím skôr je stanovená jasná diagnóza, tým terapeutickejší priebeh môže byť prospešnejší.
Lieky nájdete tu
prevencia
Podľa súčasného stavu vedomostí možno preventívne odporučiť všeobecne aktívny, vedomý a zdravý životný štýl. Trvalé zníženie nadváhy je určite jedným z najlepších opatrení na zabránenie nekrózy hlavy stehnovej kosti.
Je však tiež vhodné konzumovať stimulanty ako alkohol a cigarety čo najšetrnejšie, pretože sú tiež možnými rizikovými faktormi pre toto ochorenie. Malo by sa tiež varovať pred nadmerným používaním kortizónu a steroidov v súvislosti s nekrózou hlavy stehnovej kosti, pretože tieto sa považujú za mimoriadne „priaznivé“ pre vývoj osteonekrózy všeobecne a zvlášť pre nekrózu hlavy femuru.
Okrem toho, ak dôjde k najmenšej bolesti v oblasti bedrového kĺbu, malo by sa vykonať lekárske a diferenciálne diagnostické objasnenie, aby sa čo najskôr zistila akákoľvek nekróza hlavice stehennej kosti v čo najskoršom štádiu a aby sa mohla optimálne liečiť.
Následná starostlivosť
Následné opatrenia pri nekróze hlavice femuru sú vo väčšine prípadov prísne obmedzené alebo nie sú dotknutej osobe k dispozícii. V prípade tohto ochorenia by sa preto mala diagnostikovať veľmi skoro, aby sa príznaky nemohli ďalej zhoršovať. V prípade nekrózy hlavice stehennej kosti obvykle nemôže dôjsť k samoliečbe, takže postihnutá osoba by mala čo najskôr vyhľadať lekára, hneď ako sa objavia prvé ťažkosti a príznaky.
Väčšina ľudí postihnutých týmto ochorením je závislá od fyzikálnej terapie a fyzioterapie, aby sa príznaky trvale zmiernili. Mnoho cvičení z týchto terapií je možné vykonávať aj doma, aby sa liečba urýchlila. Ďalej má podpora a starostlivosť o vlastnú rodinu a priateľov pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby.
Je tiež možné predchádzať depresívnym náladám alebo iným psychickým ťažkostiam. Ďalší priebeh nekrózy hlavy femuru veľmi závisí od času stanovenia diagnózy, takže všeobecná predpoveď nie je možná. Toto ochorenie však zvyčajne neznižuje očakávanú dĺžku života postihnutých.
Môžete to urobiť sami
Pacienti s nekrózou hlavy stehnovej kosti trpia najmä bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou, ktoré narúšajú každodenný život. Bolesť vychádzajúca z postihnutého bedrového kĺbu sa objavuje ako pri pohyboch, tak aj vo fázach nečinnosti ako bolesť v pokoji. Pre mnohých postihnutých je zmiernenie bolesti dôležitým aspektom pri zlepšovaní kvality ich života. Každý pacient musí nájsť správny spôsob, ako sa s bolesťou vyrovnať, a prijať vhodné opatrenia, ktoré ju zmiernia. Všeobecne je dôležité nájsť správnu rovnováhu medzi stresujúcimi a stresujúcimi činnosťami.
Je potrebné sa v každom prípade vyhnúť nadmernému namáhaniu chorého bedra, neodporúča sa však znižovať fyzickú aktivitu na minimum. Fyzické aktivity musia byť koordinované s ošetrujúcim lekárom a fyzioterapeutom a musia pomáhať udržiavať určitú úroveň kondície a pohyblivosti.
Pacienti s nekrózou hlavy femuru často podstupujú rôzne lekárske zákroky s cieľom spomaliť progresiu ochorenia alebo zmierniť bolesť. Pred a po týchto zákrokoch musia postihnutí dôsledne dodržiavať pokyny lekára a napríklad meniť stravu alebo dodržiavať plánovaný čas odpočinku. Nezávislé vykonávanie lekársky predpísanej fyzioterapie doma podporuje blahobyt chorých.