Stopy násilia Neskoré obete v Kambodži - Zdravie
Aktuálne správy v Süddeutsche Zeitung
Dashboard
ekonomiky
Mníchov
Kultúra
spoločnosti
Vedomosti
Stopy násilia: choré deti z genocídy
Otvoriť obrázok na novej stránke
Ros Mom žije so svojím manželom v džungli neďaleko ruín chrámu Angkor Wat. Pred pár mesiacmi jej došli peniaze na zaplatenie inzulínu, ktorý je pre ňu nevyhnutný.
(Foto: Thomas Cristofoletti/Ruom)
Viac ako 30 rokov po mučení a hladu v Kambodži je zrejmé, že kruté skúsenosti obetí zanechali stopy v genóme potomkov.
Správa Hanna Charisiusa, Siem Reap
Mama Ros nosí v tento horúci deň ponožky. Nikto by nemal vidieť jej bosé nohy, keď sedí na posteli vo svojej chatke z vlnitého plechu v malej dedinke neďaleko Siem Reap na severozápade Kambodže. Ros Mom býva neďaleko ruín chrámu Angkor Wat, ale tu v džungli si ťažko všimnete peniaze, ktoré každý rok do krajiny prinesú dva milióny zahraničných turistov. Cesty okolo chrámov sú spevnené a k chate Ros Moms vedie iba hlinený chodník. Pred niekoľkými mesiacmi jej vred zjedol ľavú nohu, pretože nemala peniaze na nákup inzulínu na liečbu cukrovky 2. typu.
Mesačná dávka dôležitého lieku stojí 25 dolárov, hovorí matka štyroch detí, zatiaľ čo starý fanúšik pomaly škrípe horúci vzduch pod vlnitým plechom svojej chaty. Až keď sa vred vyvinul, vrátila sa na kliniku kambodžskej diabetologickej spoločnosti CDA k lekárke Lim Keukyovej.
Budova lekára sa nachádza na blatistej bočnej ulici v Siem Reape. Odtiaľto vedie 80-ročný endokrinológ svoj boj proti obezite, cukrovke a záťaži z minulosti. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie WHO asi 6 percent zo 16,6 milióna Kambodžanov trpí cukrovkou, z toho asi 90 percent má typ 2. V globálnom porovnaní sa počet nejaví dramatický, avšak Lim Keuky znepokojuje rýchly nárast, najmä u mladých pacientov. . V iných častiach sveta je typickým diabetikom 2. typu starý človek, ktorý má nadváhu a nemá dostatok pohybu. Klinika na okraji mesta Siem Reap čoraz viac láka ľudí s normálnou hmotnosťou do tridsiatych rokov, ktorých telo už nedokáže samo regulovať rovnováhu cukru..
SZ voľne po sebe podáva správy o tom, čo vojna, teror a mučenie spôsobujú spoločnosti a ľuďom. Všetky texty seriálu nájdete tu .
Väčšina z týchto pacientov sa narodila, keď Červení Khméri vládli Kambodži, pričom vyhladovali, mučili a zabili milióny ľudí. „Režim Červených Kmérov bol krátky - ale dosť dlhý na to, aby spôsobil medzigeneračné škody,“ tvrdí Lim Keuky. A nielen v jeho očiach súvisia strašné zážitky za Pol Potovho režimu s utrpením jeho pacientov.
Biochemici v novej oblasti výskumu epigenetiky už niekoľko rokov diskutujú o tom, ako môže prostredie ovplyvňovať molekulárnu biológiu človeka. Zdá sa, že hlad, stres a násilie menia spôsob, akým bunky interpretujú kód DNA génov, a tým zanechávajú stopy v genóme. Mníchovská lekárka a neurovedkyňa Elisabeth Binder, ktorá je v súčasnosti riaditeľkou Psychiatrického ústavu Maxa Plancka, dokázala pred niekoľkými rokmi ukázať, že ľudia, ktorí boli traumatizovaní v ranom detstve, majú túto traumu aj v neskoršom veku ako jazvy na genetickom materiáli v bunkách. nosiť.
Je pravdepodobné, že niektoré z týchto epigenetických zmien sa dokonca prenesú do ďalšej generácie. Pre spoločnosť Binder preto nie je pochýb o tom, že interakcii medzi genetickým materiálom a životným prostredím by sa malo venovať oveľa viac pozornosti nielen v Kambodži, ale napríklad aj v lekárskej a psychologickej starostlivosti o utečencov v Nemecku.
V Siem Reape si Lim Keuky podáva ruky ako pozdrav namiesto toho, aby dal obe dlane dokopy pred hornú časť tela, ako je to v jeho domovskej krajine zvykom. Pozná západné zvyky a študoval v USA a Francúzsku. Najprv diskutuje so svojimi zamestnancami o zvyšku dňa, potom si sadne, na chvíľu sa pozrie do vesmíru a povie: „Som tu, aby som zachránil životy.“
Vplyvy z prostredia môžu riadiť, ktoré gény sa stanú aktívnymi
V roku 2010 lekár založil kliniku v Siem Reape. So svojimi dvoma kolegami lieči 1 200 pacientov s cukrovkou, ale nemôžu zvládnuť viac. Vaše pracovisko pozostáva v zásade z veľkej miestnosti, konzultačné a ošetrovacie miestnosti sú oddelené policami a závesmi. Iba na toalete a v klimatizovanej miestnosti s liekmi sú dvere. Je deväť ráno a prvých 20 pacientov je už na ceste do práce. Väčšina z nich nepríde na vyšetrenie sama, ale privedie so sebou príbuzných. Lekári, pacienti a príbuzní v miestnosti rýchlo stoja plecia.
Krajina sa stále nezotavila z hrôzy Červených Kmérov.
17. apríla 1975 vpochodovali do hlavného mesta Phnom Penh, partizánske hnutie chcelo priniesť do Kambodže komunizmus. O dva dni neskôr začali vojaci deportovať obyvateľov mesta na vidiek, aby tam pestovali ryžu. Hlavné mesto bolo do 24 hodín takmer opustené. Mnoho ľudí bolo zatknutých bez toho, aby poznali dôvod. Pre vojakov stačilo nariadené zatknutie jednej osoby ako dôkaz viny. Červení Khméri zámerne zabíjali vzdelaných, skúsenosti a vedomosti boli „bratovi číslo 1“ Pol Potovi zbytočné, pre neho sa počítala iba sila vôle ľudí.
Lim Keuky bol schopný opustiť krajinu pred začiatkom zabíjania. Po návrate bolo 42 členov jeho rodiny mŕtvych.Pol Potov režim zúril tri roky, osem mesiacov a 20 dní. Len za tento krátky čas zomrelo 1,4 až 2,2 milióna ľudí; neexistujú presnejšie údaje, hoci Červení Kméri starostlivo prechovávali záznamy o ľuďoch, ktorých vyhladili vo svojich vyhladzovacích táboroch. Ľudí, ktorí od vyčerpania zomreli alebo od hladu zomreli na poliach, je nespočetné množstvo.
Nenarodené deti sú citlivé na signály z okolia
S ohľadom na túto minulosť vytvorí Lim Keuky priečinok pre každého nového pacienta a nakreslí do neho rodokmeň pacienta. Chce vedieť, ako žili starí rodičia, čo museli znášať rodičia pod Červenými Kmérmi, či hladovali alebo boli mučení. Osud predkov pacienta vypovedá lekárovi niečo o jeho riziku cukrovky.
Stres a hlad majú zjavný vplyv na riziko ochorenia ovplyvnením toho, ako bunky čítajú kód DNA génov. Embryá a plody sú obzvlášť citlivé na správy z prostredia, ktoré dostávajú v maternici.
Aby človek s rôznymi orgánmi mohol vyrásť z jednej bunky, chemické značky na DNA zapínajú a vypínajú potrebné gény v závislosti od typu tkaniva (pozri grafiku). Žiadna bunka skutočne nepoužíva všetky gény uložené v jej genóme. Nervová bunka používa iné bunky ako kožnú bunku. Zdá sa však, že rovnaké mechanizmy umožňujú istý druh biochemickej komunikácie medzi rôznymi generáciami. Rodičia môžu preto svojimi životnými skúsenosťami ovplyvniť zdravie svojich detí z hľadiska molekulárnej biológie.
Napríklad, ak matka počas tehotenstva neprijíma dostatok potravy, telo nenarodeného dieťaťa sa naučí prispôsobovať zlým časom. Po narodení bude obzvlášť šetrený energetickou hodnotou jedla. V čase núdze je to šikovný program prežitia. Ale keď skončí čas hladovania po pôrode, keď dieťa môže jesť koľko chce, telo dostane toľko prebytočnej energie v ekonomickom režime, že môže ochorieť: môže sa vyvinúť obezita, kardiovaskulárne problémy, cukrovka.
Stres a násilie tiež menia aktivitu niektorých génových segmentov a zanechávajú tak stopy v genóme. V géne, ktorý riadi, ako človek reaguje na stres, sa môžu vyskytnúť epigenetické zmeny. V niektorých prípadoch tieto biochemické jazvy na genetickom materiáli znamenajú, že tí, ktorí boli traumatizovaní v ranom veku, majú zvýšené riziko rozvoja depresie alebo posttraumatického stresového syndrómu v neskoršom veku. Aj keď bol otec alebo matka traumatizovaná dávno pred počatím dieťaťa, dá sa to dokázať pomocou epigenetických zmien v genetickom zložení potomka.
Mnoho pacientov Lim Keukyho nikdy predtým, ako im diagnostikovali, nikdy nepočuli o cukrovke 2. typu. Systém verejného zdravotníctva ešte nebol pripravený ani na cukrovku. Za posledných niekoľko desaťročí vláda úspešne znížila detskú úmrtnosť a bojovala proti infekčným chorobám, ako je HIV. Rozsah problému s cukrovkou bol odhalený až v štúdii WHO v roku 2007.
Bolo to okolo tohto času, keď sa Rosina mama dozvedela, že má cukrovku. Prvému nálezu na štátnej klinike nedôverovala, najazdila viac ako 300 kilometrov do Phnom Penhu, aby si nechali potvrdiť diagnózu na inej klinike. Nedôvera mnohých Kambodžanov voči oficiálnym inštitúciám je veľká, možno je to aj odkaz Červených Kmérov.
Ros Mom mala hladinu cukru v krvi 300, u zdravého človeka by to malo byť 140 po jedle. Ak je v krvi trvale príliš veľa cukru, zhoršuje sa krvný obeh, môžu sa zničiť nervové cesty a obličky a často sa na nohách nehoja veľké rany. Hneď pri vchode do kliniky v Siem Reape zobrazuje plagát príšerné rozmery, aké môže syndróm diabetickej nohy trvať: Mäso nôh zobrazené na fotografiách zhnilo až do špiku kostí a v takom prípade zostáva iba amputácia.
Viac ako 400 miliónov ľudí je dnes chorých. Cieľ potlačiť cukrovku do roku 2025 sa zdá byť utopický.
Od Berit Uhlmann
Ros Mom prišla do Lim Keuky na základe odporúčania priateľa. Teraz sa tam lieči, dodnes si pamätá, aké nepríjemné to bolo, keď jej starý lekár umyl nohy. V skutočnosti si nemôže dovoliť liečbu na súkromnej klinike. Diabetické centrum v Siem Reape žije iba z toho, čo pacienti dávajú dobrovoľne, a „ak nemôžu nič dať, je to v poriadku,“ hovorí Lim Keuky. Pacienti však musia za lieky platiť. Vo verejnej inštitúcii by Kambodžania s vlastným preukazom totožnosti pre chudobných dostali drogy zadarmo.
Aj napriek tomu sem chodí viac pacientov, ako sa dokáže postarať endokrinológ a jeho dvaja kolegovia. Lim Keuky doteraz nebol schopný presvedčiť ďalších lekárov, aby s ním v Siem Reape spolupracovali. "Tu sa musíš obetovať. Sotva máš súkromný život." Najmä príjmy lekárov sú také nízke, že veľa z nich si vystačí iba s ďalšími zárobkami. Niektorí z nich čiastočne hospodária, možno majú malé ryžové pole a dvoch vodných byvolov. Väčšina z nich ponúka popoludní konzultačné hodiny pre súkromných pacientov.
„Teraz Kambodža čelí veľkým problémom“
Verejné zdravotné strediská sú preto často otvorené iba od siedmej alebo ôsmej ráno do poludnia. V lete je už o desiatej ráno také horúčavy, že sa vám nechce odísť z domu, hlavne nie s dieťaťom. Niektorí pacienti musia tiež pracovať v chladných ranných hodinách, a preto sa musia stať súkromnými pacientmi.
So všetkou agóniou a problémami je lekárska anamnéza Ros Mom vzácnym úspechom, ktorý by sa mohol náhle skončiť, ak si opäť nemôže dovoliť lieky. Podľa kambodžskej mimovládnej organizácie Mopotsyo väčšina diabetikov v Kambodži nežije dlho. V skupine 500 vyšetrených diabetikov bola priemerná dĺžka života po diagnostikovaní štyri roky. Iba jeden z desiatich prežije s touto chorobou viac ako desať rokov.
Vysoká úmrtnosť súvisí aj so skutočnosťou, že postihnutí často chorobu nezaznamenajú - alebo ju spozorujú až veľmi neskoro. Pacienti často prehliadajú skoré príznaky ako smäd, hlad, únava alebo necitlivosť v rukách alebo nohách, hovorí Lim Keuky. „Bez včasnej liečby zomierajú.“
Dobrovoľníci chodia po dedinách od dverí k dverám, testujú hladinu cukru v krvi a poskytujú informácie
Provincia Kampong Thom sa nachádza na polceste medzi Siem Reap a Phnom Penh a okresná vláda sa nachádza v rovnomennom meste. Má tam svoju kanceláriu Tuot Bunnareth a snaží sa spolu s miestnou samosprávou vytvoriť zdravotný systém, ktorý sa postará aj o chudobných ľudí, keď ochorejú. „Väčšine z týchto úmrtí sa dalo vyhnúť,“ tvrdí lekár, ktorý pracuje pre Nemeckú spoločnosť pre medzinárodnú spoluprácu GIZ.
Podporuje sa tým aj organizácia pacientov Mopotsyo, ktorá školí diabetikov, aby odovzdávali svoje vedomosti v dedinách a komunitách. Pohybujú sa od domu k domu, vysvetľujú chorobu a ponúkajú test na cukor. „Takto dokážeme rozpoznať cukrovku skôr, ako spôsobí jej trvalé poškodenie,“ hovorí Chum Yim, ktorý pracuje pre spoločnosť Mopotsyo. A teší ju malý malý príjem.
Z približne 60 centov, ktoré náklady na test majú na prahu domu, môžu konzultanti ponechať časť, zvyšok ide do spoločnosti Mopotsyo. „Pre mnohých v Nemecku to má nepríjemný vkus, keď sú pomocníci platení za prácu, a to nielen kvôli idealizmu,“ hovorí Bernd Appelt, ktorý vedie projekty GIZ v oblasti ochrany zdravia v Kambodži. Považuje ho za veľmi efektívny systém na oslovenie čo najväčšej časti populácie v čo najkratšom čase s využitím málo zdrojov.
Ak test na cukor ukazuje kritickú hodnotu, dobrovoľní poradcovia odporúčajú postihnutým navštíviť najbližšie zdravotné stredisko alebo nemocnicu. Napríklad v odporúčanej nemocnici Baray Santuk neďaleko Kampong Thomu je pre pacientov z dedín každú sobotu hodinová konzultácia s diabetom. Traja lekári potom sedia v malej bočnej budove a starajú sa o externých pacientov. „Na každé stretnutie prichádza asi 100 chorých,“ hovorí chirurg Meas Viwath, jeden z desiatich lekárov, ktorí pracujú v nemocnici.
Odkedy starý riaditeľ kliniky odišiel do dôchodku a úlohy sa ujal nový, ľudia získali sebavedomie. Neprichádzajú len do poradne pre cukrovku, „celkový počet príjmov sa zvyšuje,“ hovorí Tuot Bunnareth, ktorý podporuje vedenie kliniky. Nemocnica má 55 lôžok, „zriedka je jedno prázdne,“ hovorí Meas Viwath. Teraz je tu permanentne otvorená pohotovosť.
Problémy so zdravotným systémom môžu byť pre Kambodžu špecifické, ale vývoj v oblasti cukrovky môže varovať iné krajiny. Boj proti infekčným chorobám dopadol dobre, hovorí Tuot Bunnareth. „Kambodža teraz čelí veľkým problémom s chronickými chorobami.“ Zabíjajú menej nápadne ako infekcie, ale spôsobujú obrovské ekonomické škody. Do tejto fázy sa dostávajú takmer všetky krajiny, v ktorých sa rozvíja počiatočná prosperita. „Cukrovka je problémom v juhovýchodnej Ázii,“ hovorí Lim Keuky.
Staršie štúdie z Indie ukazujú, že nárast počtu prípadov v Kambodži pravdepodobne nie je len efektom bohatstva. Vo vidieckych oblastiach vládol dlhý hlad. Podvyživené matky porodili deti, ktorých telá rýchlo premieňali energiu na tuk. Keď sa presťahovali do mesta, kde bolo dostatok jedla, hrozilo im väčšie riziko vzniku obezity a cukrovky ako u detí narodených v meste. Toto je tiež indikácia epigenetických účinkov, ktoré majú dlhodobý účinok na deti hladujúcich matiek.
Jedenásť hodín letu z Diabetesovej kliniky v Siem Reape pracuje Elisabeth Binder z Inštitútu Maxa Plancka v Mníchove na otázke, ktoré genetické a epigenetické mechanizmy vedú k rozvoju chorôb. Okrem zmien v životnom prostredí v súčasnosti neexistuje spôsob, ako zabrániť prenosu biologických účinkov násilia, chudoby a hladu na ďalšiu generáciu, tvrdí lekár. Myslí tým napríklad terapeutickú prácu s traumatizovanými ľuďmi a život v pokojnom prostredí bez nových skúseností s násilím. Chemické značky na genetickom materiáli nemôžu byť konkrétne ovplyvnené liekmi, aby zakryli stopy minulosti.
To však neznamená, že lekári a pacienti nemôžu čeliť týmto účinkom. Aj keď bol epigenetický program zmiešaný najmenej pre jednu generáciu Kambodžanov, väčšine prípadov cukrovky sa predchádzalo. Náchylní by museli iba prispôsobiť svoje správanie, ako to Lim Keuky svojim pacientom vždy vysvetľuje. Jedným z jeho nástrojov v boji proti cukrovke sú preto tisíce zošitov, na obálkach ktorých si lekár nechal vytlačiť odporúčania proti cukrovke ako komiksy. „Viac sa hýbte, menej jedzte. Počúvajte, čo vám hovorí lekár,“ znie posledný tip v zošite. Niekedy je to také ľahké.
Tento projekt sa uskutočnil s podporou Európskeho novinárskeho centra implementovala svoj Grantový program globálnej žurnalistiky o zdraví. Ostatné články zo série „Stopy násilia“ nájdete na: sz.de/spurendergewalt
Aj keď bolo more dobyté a bolo dosiahnuté Nemecko, mnoho utečencov je veľmi traumatizovaných. Príbeh Samiry Aziz, ktorej nezostáva nič iné, ako ísť ďalej.