str. 297-346
Dokumenty
Prepis strán 297-346
ASPEKTY RIADENIA PNEUMONIÍ SPOLOČENSTVA MEDZI SPRIEVODCAMI SKUTOČNOSTI
Victor Botnaru, Doina Rusu, Victoria Brocovschii, Cristina Toma, Dumitru ChesovUSMF Nicolae Testemianu
Zhrnutie Komunitne získaná pneumónia - manažment
medzi usmerneniami a realitou. Napriek dostupnosti mnohých moderných zdravotníckych pomôcok a účinných antibiotík,
pneumónia zostáva hlavnou príčinou úmrtnosti a nákladov. Pneumónia je najčastejšou príčinou predpisovania antibiotík. Komunitne získaná pneumónia (CAP) je celosvetovo rozšírená. Porovnali sme riadiace vlastnosti CAP liečenej v nemocniciach (729 pacientov) a v ambulantných podmienkach (290 pacientov). Hlavné nezrovnalosti boli pri podávaní antibiotík, ktoré neboli adekvátne závažnosti zápalu pľúc, a pri použití iracionálnej kombinácie antibiotík.
Zhrnutie napriek pokroku farmaceutického priemyslu pri zavádzaní nových antibiotík, s
V súčasnosti je pneumónia hlavným zdrojom úmrtnosti a nákladov. Pneumónia je jednou z najbežnejších príčin predpisovania antibiotík. Najväčšou kategóriou pneumónie je komunitná pneumónia (PC). Vyhodnotenie aspektov riadenia pneumónie získanej v komunite na úrovni primárnej starostlivosti (ambulantní pacienti) a stacionárnych pacientov bolo vykonané analýzou lekárskych záznamov 290 ambulantných pacientov a 729 hospitalizovaných pacientov. Zistilo sa, že nedostatky súviseli so začatím antibiotickej liečby neprimeranej závažnosti PC, s používaním iracionálnych kombinácií antimikrobiálnych látok.
Úvod Choroby pľúc sú stále hlavným zdrojom úmrtnosti a strát
pracovná kapacita aj napriek zlepšeniu kvality špecializovanej pneumologickej služby. Výskyt PC sa u dospelých pohybuje v rozmedzí 5 - 12 rokov a u starších ľudí.
extrémna - až 2540. [15, 19] v Moldavskej republike (Moldavsko) sa výskyt zápalu pľúc líši od 11 181 prípadov v roku 2004
v roku 2009 až 14 300 prípadov so zvyšujúcim sa indexom chorobnosti: 4 - 5,9. Počas pandémie chrípky H1N1 v roku 2009 (júl 2009 - apríl 2010) došlo k výraznému zvýšeniu počtu pneumónií na 21 382 prípadov. [8]
V roku 2009 bolo v Moldavskej republike zaregistrovaných 890 prípadov úmrtia na zápal pľúc, z celkového počtu 2308 úmrtí na nešpecifické respiračné choroby. [1]
Dohľad nad a zlepšovanie kvality lekárskych služieb poskytovaných pacientom s PC je z hľadiska rôznych zdravotníckych programov a špecializovaných organizácií (British Thoracic Society, European Respiratory Society, Infectious Diseases Society of America, American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention). Na zabezpečenie optimalizácie kvality špecializovanej zdravotnej starostlivosti pre každú fázu zdravotnej starostlivosti sa vyvíjajú pokyny pre hyperprotokol.
Podľa súčasnej koncepcie liečby je možné niektoré kategórie pacientov s PC úspešne liečiť doma - pacienti, ktorí nemajú rizikové faktory nepriaznivého priebehu ochorenia, ktorí nemajú podmienky, ktoré by doma ohrozovali antibiotickú liečbu (nemožnosť náležitej starostlivosti a dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov) doma).
Úroveň primárnej starostlivosti je v drvivej väčšine prípadov zodpovedná za odhalenie zápalu pľúc a za rozhodnutie o ďalších opatreniach na zvládnutie choroby (s výnimkou závažných prípadov zápalu pľúc pri lôžku s pohotovostnou lekárskou službou). Najdôležitejšie kroky sú vedenie PC, potvrdenie diagnózy, vyhodnotenie závažnosti ochorenia, rozhodnutie o častejšej hospitalizácii pacienta sú výsadou rodinného lekára. Tieto aspekty sa zohľadňujú v odporúčaniach PCN-3: kritériá hospitalizácie a kritériá despitalizácie sú stanovené v anestéziologickej službe intenzívnej starostlivosti - SATI (v skutočnosti kritériá závažnosti), ktorá umožnila rodinnému lekárovi, aby bol v závažnosti prevedený v krátkom čase. choroby a potreby hospitalizácie.
Cieľ Vyhodnotenie aspektov riadenia pneumónie v komunite podľa odporúčaní
Komunitná pneumónia PCN-3 u dospelých v rôznych štádiách starostlivosti.
Materiál a metódy 290 boli náhodne analyzované lekármi ambulantných pacientov a 729
pacientov liečených v nemocničných podmienkach v rôznych okresoch Moldavskej republiky (Bli, Cantemir, Clrai, Cimilia, Criuleni, Dondueni, Glodeni, Orhei, Hnceti, Streni, Ialoveni) a v obci Chiinu (SCM Sf. Treime, SCM Sf. Arh. Mihail) počas roku 2009 a prvého štvrťroka 2010.
Vykonané vyšetrenia sa hodnotili, či pacienti spĺňali nemocničné kritériá alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti podávanú liečbu. U ambulantne liečených prípadov sa hodnotilo ich členstvo v skupine pacientov, ktorí sa môžu liečiť v ambulantných podmienkach alebo ak sa u nich hromadili nejaké hospitalizačné podmienky.
Výsledky a diskusie Podľa súčasných odporúčaní manažmentu pneumónie u niektorých pacientov
sa dá úspešne liečiť doma. Ale v závislosti na závažnosti vývoja a teréne, v ktorom sa zápal pľúc vyskytuje, musia byť pacienti hospitalizovaní, niekedy môžu potrebovať terapiu O2 alebo asistovanú ventiláciu, parenterálnu liečbu atď.
Ambulantní pacienti boli liečení v priemernom veku 50,98 rokov, ale 25% (72/290) pacientov bolo vo veku nad 60 rokov, a respektíve by vyžadovali hospitalizáciu (4).
Prítomnosť závažných komorbidít je kritériom pre hospitalizáciu, napriek tomu - 49% (142/290) ambulantných pacientov, ktorí mali komorbidity, pre které by byla nutná hospitalizace, nebylo hospitalizováno, ačkoli 69 pacientů mělo 2 doprovodná onemocnění: chronické ochorenie pľúc, chronické srdcové zlyhanie, cukrovka, cirhóza pečene, ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm), cerebrovaskulárne ochorenie.
Po oneskorenom začatí liečby antibiotikami nasleduje zvýšenie frekvencie komplikácií a jednou z príčin je neskoré oslovovanie pacientov. Pacienti idú na lekársku starostlivosť počas prvých 5 dní v 86% (250/290) prípadoch, ale počet tých, ktorí majú oneskorenú liečbu, je stále významný, 6 dní po nástupe choroby - 14% (40/290).
Podľa odporúčaní PCN-3 musia byť pacienti hospitalizovaní, ak majú kritériá hospitalizácie (vek nad 60 rokov, závažné komorbidity, neúčinnosť domácej antibiotickej liečby, neschopnosť starostlivosti o pacienta doma alebo vôľa pacienta byť liečený) alebo aspoň jedno kritérium hospitalizácie. intenzívna terapia (neurologické prejavy, FR> 30/minútu alebo potreba asistovanej ventilácie, TA120bti/minútu alebo nadmerná tachykardia nevhodná pri horúčke, T> 39C alebo 25x109 alebo leukopénia 25 x 109 alebo leukopénia