STRABIZMUS PRE LEKÁROV - VI

Vertikálne odchýlky môžu byť zložité alebo nekompetentné, väčšina z nich je nekompetentná. Sú spôsobené hyper- alebo hypofunkciami mm. dolné a/alebo vyššie šikmé (paréza alebo paralýza), kontraktúry alebo obmedzenia mm. s vertikálnym pôsobením.

chirurgická liečba

PRIMÁRNA HYPERFUNKCIA M. NIŽŠEJ POVINNOSTI Hyperfunkcia dolného šikmého m. Je považovaná za primárnu, keď nie sú prítomné známky hypofunkcie ipsilaterálneho antagonistu (horný šikmý m.) Alebo kontralaterálneho synergistu (pravý horný m.).

  • Hyper-elevácia oka v addukcii; výška je vyššia v addukcii ako v abdukcii. Posúdenie sa vykonáva správne v bočnom pohľade s okom v fixátore únosu. V teste striedavého krytu, keď sa zistí hypertropické oko, sa vzpriamovací pohyb vykonáva zhora nadol a kongenerické oko robí vzpriamovací pohyb zdola nahor. Dá sa to kvantifikovať v niekoľkých stupňoch:
    • minimálny vzrast v addukcii, je pozorovateľnejší v addukcii a elevácii;
    • stáva sa pozorovateľným jednoduchým addukciou;
    • výrazné zdvíhanie;
    • veľmi značený výťah.
  • Syndróm V;
  • Často bilaterálne, asymetrické;
  • Bielchowského test je bilaterálny negatívny;
  • Často spojené s vrodenou infantilnou ezotropiou (2/3 prípadov), ale aj so získanou ezotropiou alebo exotropiou.

Odlišná diagnóza:

  • Parita N IV;
  • DVD;
  • Pareza m. Ako lepšia kontralaterálna.

Nechirurgická liečba: nepracujte s malými hyperfunkciami, ktoré esteticky neobťažujú.
Chirurgická liečba: ak je spojené s sd V, zasahuje do vývoja B alebo esteticky vadí.

  • Techniky oslabenia mm OI: recesia, myektómia, dezinsekcia, predchádzajúca transpozícia mm OI.
    Tieto techniky neovplyvňujú primárnu pozíciu;
  • Predná transpozícia mm OI koriguje výrazné hyperfunkcie mm OI a súčasne DVD, ak koexistuje s dolnou šikmou m. Hyperfunkciou;
  • Odporúča sa obojstranné oslabenie mm OI, aj keď existuje asymetria v hyperfunkcii mm OI;
  • Môže to byť spojené s chirurgickým zákrokom kvôli horizontálnym odchýlkam.

PRIMÁRNA HYPERFUNKCIA M. VYŠŠEJ POVINNOSTI
Je to spôsobené abnormalitou sagitálneho zavedenia hornej šikmej šľachy

  • Hyperpresia oka v addukcii;
  • Žiadne známky hypofunkcie i-molaterálneho dolného šikmého alebo pravého pravého kontralaterálneho;
  • Sd A s kompenzačnou polohou s bradou hore;
  • Spravidla bilaterálne;
  • Môže existovať spolu s horizontálnymi odchýlkami;
  • Frekvencia kraniofaciálnych dysostóz s orbitálnou excichlorotáciou.

Chirurgická liečba:rieši iba symptomatické prípady s výrazným sd a výraznou kompenzačnou polohou alebo so zhoršenou VB.

  • Techniky oslabenia bilaterálnych horných šikmých šliach: recesia, zadná tenotómia, tenektómia;
  • Chirurgická korekcia horizontálnej odchýlky.

RÔZNE VERTIKÁLNE ODCHÝLKY (DVD)
Často je spojená s vrodenou infantilnou esotropiou (50 - 90%). Presná príčina nie je známa. Predpokladá sa, že existuje včasná porucha vo vývoji VB alebo existencia mechanizmu na potlačenie latentného nystagmu.

  • Spočíva v elevácii, únose a vydieraní nefixujúceho oka, keď sa druhé oko zafixuje;
  • Keď oko s DVD prevezme, štedré oko buď stojí, alebo má DVD, ale neodchyľuje sa nadol (na rozdiel od skutočnej hypertrofie, pri ktorej sa pri fixácii hypertrofického oka stane štedré oko hypotropickým). DVD teda neuplatňuje Heringov zákon rovnakej inervácie;
  • Návrat do primárnej polohy je pomalý;
  • Vyskytuje sa spontánne, unavene alebo nepozorne (zjavné DVD) alebo pod oklúziou (latentné DVD);
  • Spravidla bilaterálne, často asymetrické;
  • Môže byť sprevádzaná esotropiou alebo exotropiou;
  • Môže byť sprevádzané hyperfunkciou mm OI;
  • Vyrovnávacia poloha so sklonenou hlavou môže čiastočne kompenzovať odchýlku;
  • Môže to byť spojené s horizontálnou odchýlkou ​​a/alebo s disociovanou torznou odchýlkou, latentným nystagmom (všetky sú súčasťou disociačného komplexu strabizmu), ale na DVD prevažuje vertikálna zložka.

Meranie je nepresné, hodnota odchýlky sa líši v závislosti od pozornosti a stavu únavy, preto sa odporúča niekoľko meraní.
Je umiestnený pred okom pomocou DVD a hranola so spodnou základňou a oklúzorom a kongenérne očné fixácie. Hranol sa postupne zvyšuje, až kým nie je odchýlka neutralizovaná.

Odlišná diagnóza

  • Horná šikmá paréza, v ktorej je skutočná hypertrofia a Bielchowského test je pozitívny;
  • Primárna hyperfunkcia dolného šikmého svalu, pri ktorej je nadmorská výška vyššia v addukcii ako v abdukcii a existuje sd. V a na DVD sa výška nemení prídavným ani únosom, sd A je častejšia, je tu excyklotropia a nystagmus.

Chirurgická liečba v na DVD sa venuje prípadom so strednými a veľkými odchýlkami, ktoré sú esteticky nepríjemné alebo sa objaví diplopia. DVD sa často vráti po chirurgickej korekcii, ale s menšou odchýlkou.

1. Na DVD bez hyperfunkcie mmOI:
- Svalová recesia vpravo hore (MDSup) používa sa najčastejšie symetrický obojstranný, aj keď je DVD asymetrické. Odporúčajú sa veľké recesie, medzi 8 - 10 mm, v závislosti od veľkosti odchýlky a vzdialenosti od horného šikmého m. Malo by sa zabrániť umiestneniu stehu na jeho šľachu.
Jednostranná recesia aplikujte, iba ak má oko DVD vysokú amblyopiu. V týchto prípadoch je recesia mierna, 5 - 7 mm. DVD sa môže často vyskytnúť v počiatočnom asymptomatickom oku, a preto sa uprednostňuje bilaterálna recesia.
- U zvyškových diskov DVD, ak recesia MDSup nestačila, sa vykoná resekcia MDInf. Je účinný pri hodnote 4 - 6 mm obojstranne.

2. Na DVD s hyperfunkciou mmOI:
- Predná transpozícia mmOI, opätovné vloženie paralelne s osou MD Inf je účinná technika pri korekcii hyperfunkcie DVD (až 15 DP) a OI súčasne.
Čím skôr sa IB pohne, tým silnejší bude účinok oslabenia IB.
U pacientov s výraznou asymetriou umožňuje asymetrická anteriorizácia normalizáciu verzií a proporcionálne zmenšenie DVD v závislosti od veľkosti vertikálnej odchýlky.
Môže byť prevádzkovaný súčasne horizontálna odchýlka.