Stránky s licenciou ECN - dokument PDF
Dokumenty
Depresia, strata vedomia, záchvaty dospelých ___________________________________________ j ___________________________ ______________________________________________, ___________________________ i___________________________________________
David Attias a Jerome Lacotte
Neexistuje konsenzusná konferencia, žiadne národné odporúčania. Podmienka nezodpovedá žiadnej lekárskej definícii. Týka sa to krátkej straty vedomia, v dôsledku ktorej budeme hovoriť buď o synkope (úplná strata vedomia) alebo o lipotymii (neúplná strata vedomia). Predĺžená strata vedomia (kóma) a záchvaty sa liečia osobitne (v bodoch 230, respektíve 235) a nebudú sa tu riešiť inak ako diferenciálnou diagnózou.
I. Etiológia lipotymií a synkopov
- poruchy vedenia a bradykardia: sínusová dysfunkcia a sinoatriálne bloky, degradácia atrioventrikulárnych blokov 2 a 3; ".:
- poruchy rytmu: ventrikulárna tachykardia, podvrtnutie (torzia) (ventrikulárna fibrilácia nie je príčinou synkopy, ale zástava srdca), výnimočne: flutter, fibrilácia predsiení s veľmi rýchlou jazdou (FiA spojená s Wolff-Parkinson-Whiteovým syndrómom);
- prekážky pri ejekcii alebo plnení ľavého srdca: tesná aortálna stenóza, obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia, obštrukčné nádory ľavej predsiene (najmä myxóm), trombóza mechanickej chlopne;
- prekážky pri ejekcii alebo plnení pravého srdca: masívna pľúcna embólia, ťažká pľúcna arteriálna hypertenzia, pľúcna stenóza, tamponáda (ťažké plnenie).
- hypotenzia - neurovegetatívna dysautonomia; '- precitlivenosť na synokarotidy - krádež podkľúčovej tepny.
- vazovagálna synkopa; _- reflexná synkopa pri námahe, kašli, defekácii, prehĺtaní.
a) Strata krátkodobého vedomia ne-kardiovaskulárneho pôvodu
- neurologický pôvod: epilepsia, prechodný ischemický záchvat na vertebro-bazilárnom území, narkolepsia, katalepsia, záchvat kvapky (krátkodobá strata vedomia);
- psychiatrický pôvod: hystéria, záchvaty paniky - metabolický alebo toxický pôvod: hypoglykémia, otrava oxidom uhoľnatým, akútny alkoholizmus - závraty, poruchy rovnováhy - strata vedomia.
KNIHA DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMNA 27
III. Diagnostický postoj
a) História (pacient, podľa možnosti svedkovia)
- pridružené prodromy a funkčné znaky (angína, dýchavičnosť, palpitácie): zriedkavé a veľmi krátke (na niekoľko sekúnd) počas arytmických alebo vodivých synkopov, predĺžené a stereotypné vo vazovagálnej synkope;
- spôsob vzhľadu: brutálny charakter je v prospech arytmickej alebo hnacej príčiny, progresívny charakter vyvolávajúci vazovagálnu synkopu, ortostatickú hypotenziu alebo stratu krátkodobého vedomia extrakardiálneho pôvodu;
- úplný charakter (synkopa) alebo neúplný charakter (lipotymia) nie je orientačným argumentom, - prítomnosť predĺženej postkritickej fázy alebo pomalý progresívny návrat k normálnemu stavu vedomia:
krátka strata metabolického alebo neurologického poznania - argumenty v prospech srdcového ochorenia - existencia bradykardickej, antiarytmickej alebo hypotenznej liečby - Dôležité upozornenie: strata hryzenia moču alebo jazyka neznamená úplnú povahu straty vedomia
a nie je špecifický pre komio krízu, - POZNÁMKA: doba straty vedomia sa všeobecne preceňuje a nemá orientačnú hodnotu.
- meranie krvného tlaku v Eline a ortostatizmus v dvoch ramenách (ortostatická hypotenzia, asymetria)
- identifikácia základného srdcového ochorenia (cval, sipot, príznaky srdcového zlyhania) alebo abnormality
na neurologickom vyšetrení - rovnováha traumatických poranení po páde (ktoré potvrdzujú úplnú stratu vedomia).
c) Diagnostická citlivosť EKG
- priamo identifikovať mechanizmus krátkodobej straty vedomia: sínusová dysfunkcia alebo BAV 2. alebo 3. stupňa, televízne záblesky;
- nepriamo identifikovať mechanizmus krátkodobej straty vedomia: AVR 1. stupňa, blok ľavej vetvy, blokovanie striedania, bi- alebo trifascikulárna blokáda, všetko v prospech paroxysmálneho BAV, ventrikulárne extrasystoly, ktoré vyvolávajú pretrvávajúcu poruchu komorového rytmu;
- identifikovať príznaky ischemickej choroby srdca (kde Q, supra- alebo sub-elevácia ST), hypertrofické alebo dilatačné (Sokolow index> 35 mm, blok vľavo);
- identifikovať špecifické arytmické poruchy: Brugadov syndróm, syndróm dlhého QT intervalu, arytmogénna dysplázia pravej komory, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm.
d) biologická rovnováha predpísaná od prípadu k prípadu na detekciu
- dyskaliémia, ktorá môže podporovať poruchy rytmu alebo poruchy vedenia vozidla, - nekróza myokardu, - predávkovanie drogami (najmä digitalisom), - dysthyroidizmus, - intoxikácia (alkoholémiou, HbCO) - hyperkalcémia.
IV. Kedy ísť do nemocnice ?
a) Žiadna indikácia hospitalizácie
- strata krátkodobého vedomia, ktorá vyvoláva typickú vazovagálnu synkopu bez abnormalít EKG - ortostatická hypotenzia, okrem prípadov, keď sú potrebné komplexné terapeutické zmeny.
28 KNIHA DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMNA
b) Hospitalizácia na účely telemetrického monitorovania a doplnkového prieskumu
- krátka strata preukázanej alebo podozrivej arytmie alebo vodivosti v dôsledku nepriamych abnormalít EKG alebo prítomnosti základného ochorenia srdca;
- krátka strata vedomia neznámej etiológie a mechanizmov - krátka strata vedomia spojená s neurologickými abnormalitami - typická opakujúca sa oslabujúca vazovagálna synkopa.
V. Preskúmajte druhý zámer
a) Identifikácia základného srdcového ochorenia
- ultrazvuk srdca: detekcia ischemickej choroby srdca (segmentová kinetická abnormalita), dilatovaná alebo hypertrofická, dysfunkcie ľavej komory (FE