Stratégia liečby cukrovky 2. typu - d-journal

cukrovky

Pred dvoma rokmi americká (ADA) a Európska diabetická spoločnosť (EASD) spoločne vyvinuli a zverejnili pokyny na liečbu diabetes mellitus 2. typu. K tomuto „pozičnému dokumentu“ sa samozrejme vyjadrila Švajčiarska spoločnosť pre endokrinológiu a diabetológiu (SGED). „Filozofia“ liečby cukrovky 2. typu je u nás v zásade rovnaká. Vysvetlíme preto „novú“ liečebnú stratégiu a zverejníme časti vyhlásenia SGED, najskôr by sme však chceli stručne vysvetliť schému (liečba cukrovky typu 2) (obrázok 1):

liečby

Stanovisko SGED k tejto stratégii liečby
SGED plne podporuje pozičné dokumenty ADA a EASD, pretože tieto pokyny je možné bez problémov uplatniť aj vo Švajčiarsku. Odporúča sa venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim bodom:

1. U mnohých ľudí s diabetom 2. typu sa dá nájsť ihneď po stanovení diagnózy Zmeny «životného štýlu» (viac pohybu, obmedzenie kalórií, chudnutie o pár kilogramov) jeden významné zníženie HbA1c možno dosiahnuť až 2%. Je veľmi motivujúce dokázať, že hladinu cukru v krvi je možné významne znížiť aj bez liekov „iba“ prostredníctvom zdravej výživy a zvýšenej fyzickej aktivity. Preto sa odporúča úvodný pokus so zmenami životného štýlu v priebehu troch až šiestich mesiacov pred použitím akýchkoľvek liekov.

2. Pozičný dokument EASD/ADA jeden odporúča HbA1c ≥ 10,5% vždy jeden Liečba inzulínom začať, a po jednom HbA1c ≥ 9,0% spočiatku a Kombinovaná liečba použit. SGED neodporúča taký rigidný prístup, ale vidí ho všeobecne počiatočná inzulínová terapia má veľa výhod:

  • Cukor v krvi sa dá spoľahlivo znížiť na ľubovoľnú požadovanú hodnotu.
  • Trpiaci ľudia strácajú strach z injekčného podávania inzulínu tým, že si uvedomujú, že injekcia veľmi jemnej a krátkej ihly nespôsobuje prakticky žiadnu bolesť a je veľmi ľahké. To tiež výrazne uľahčuje neskoršie zahájenie inzulínovej terapie, ak nie je možné dosiahnuť stanovené hodnoty HbA1c.
  • Štúdie preukázali, že úvodná inzulínová terapia chráni beta bunky (pankreas) a že po dvojtýždňovej normálnej hladine cukru v krvi je možné (zatiaľ) vyhnúť sa liekovej terapii po prerušení liečby inzulínom u 50 - 60% pacientov.
  • Štúdia Origin (pozri „d-vestník“ 221/2013) preukázala, že počiatočná inzulínová terapia základným inzulínom (glargín) je bezpečná a že sa vyskytuje len málo hypoglykémií.

4. Pri všetkej tejto rozmanitosti terapií sa využíva: Dlhodobá bezpečnosť liekov by sa nemalo zabúdať, najmä preto, že už niekoľko rokov po ich zavedení boli z trhu z bezpečnostných dôvodov stiahnuté lieky (troglitazón, rosiglitazón, rimonabant). Metformín, sulfonylmočoviny, glinidy a inzulín určite prešli „testom času“. Jediný glitazón, ktorý je stále na trhu, pioglitazón, je v súčasnosti v tieni možného zvýšeného rizika rakoviny močového mechúra. Nové skupiny liekov (inhibítory DPP-4, agonisty receptora GLP-1) doteraz neviedli k nijakým veľkým bezpečnostným problémom. Štúdia Origin dokázala aj to, že včasná liečba inzulínom glargínom je bezpečná pre závažné vedľajšie účinky a nie je spojená so zvýšeným rizikom rakoviny.

Zhrnutie
Stratégie liečby cukrovky typu 2 už nesledujú prísnu schému krok za krokom, ale sú prispôsobené individuálnym potrebám pacienta. Pre každú postihnutú osobu je určený individuálny cieľ HbA1c. Tento prístup vyžaduje vysokú úroveň odborných znalostí ošetrujúcich lekárov.

P.S .: Za vyhlásenie SGED zodpovedajú: Prof. Dr. med. Roger Lehmann; Prof. Dr. med. Christoph Henzen; Prof. Dr. med. Emanuel Kristus.

Článok napísal Dr. Karl Scheidegger sa o niečo skrátil. Jednotlivé technické výrazy boli preložené do nemčiny.

Poznámka redakcie
V tomto článku nie je uvedená nová trieda látok inhibítorov SGLT-2 - známe tiež ako gliflozíny. V roku 2012 ešte neboli k dispozícii. Budeme o tom informovať v jednom z ďalších čísel „d-journal“.