Strava rosacey ako spúšťací faktor lekársky časopis
Vďaka lepšiemu pochopeniu patofyziológie ružovky je v popredí individuálna terapia zameraná na príznaky. Diéta môže byť dôležitým spúšťačom ochorenia a mala by sa kontrolovať z hľadiska možných rizikových faktorov.
Z hľadiska významného zhoršenia kvality života mnohých pacientov by dnešným cieľom liečby ružovky malo byť úplné vylúčenie (IGA 0 = CLEAR). Pacienti, ktorí dosiahnu IGA 0, vykazujú zreteľné zlepšenie kvality života a čas bez recidívy, ktorý je v priemere o päť mesiacov dlhší ako pacienti, ktorí boli liečení iba v štúdiách, kým stav pokožky nebol takmer úplne bez príznakov.
Patogenéza ružovky ešte nie je úplne objasnená. V súčasnosti neexistuje žiadna liečebná možnosť liečby. Dostupné lieky však umožňujú dobrú kontrolu symptómov a profylaxiu relapsu 1. Podľa súčasných poznatkov existuje patologická neurovaskulárna aktivácia, dysregulácia produkcie a uvoľňovania prozápalových molekúl a patologická proliferácia organizmov, ktoré sa fyziologicky nachádzajú v koži 2,3. Vzhľadom na túto multifaktoriálnu patogenézu ružovky by sa tiež mali identifikovať spúšťacie faktory, ktorým je potrebné sa vyhnúť. Dôležitým základným kameňom liečby je empatické psychologické vedenie pacienta 1 .
O úlohe stravy ako spúšťača rozvoja ružovky sa diskutuje už viac ako desať rokov. Spoľahlivých údajov je však málo. Dajú sa rozlíšiť spúšťacie faktory spojené s výživou
- Spojené s teplom
- Spojené s alkoholom
- Spojené s kapsaicínom a
- Spojené s cinnamaldehydom 4
Žiadne korenie, citróny a víno, ale mlieko
V štúdii US National Rosacea Society (NRS) zmenilo stravovacie návyky 78% pacientov a 95% potom uviedlo pokles exacerbácií. V 54% sa ako spúšťače podávali horké omáčky alebo koreniny - kajenské korenie (47%), červené korenie (37%), biele korenie (17%). Zelenina a ovocie sa v zásade považovali za nekritické. Výnimkou boli paradajky (30%) a citróny (22%). Ako spúšťač bola uvedená čokoláda 23% 5 .
Víno sa považuje za spúšťací faktor nápojov; v štúdii NRS to potvrdilo 52% pacientov. Ďalšími spúšťačmi boli vysoko odolné alkoholické nápoje (42%), horúca káva (33%), horúci čaj (30%) a pivo (30%). Mliečne výrobky boli zriedka uvádzané ako spúšťací faktor, najbežnejší bol syr (11%). Ďalších 11% považovalo marinované mäso za spúšťač 5 .
Káva ako spúšťač zostáva kontroverzná
Existuje os čreva?
O zmenách v črevnom mikrobióme sa hovorí aj v rámci patogenézy ružovky. Malá prierezová štúdia zistila zmeny v črevnej flóre u pacientov s ružou. Mikroorganizmus, ktorý sa tu najviac skúma v súvislosti s ružou, ale je kontroverzne hodnotený, je H. pylori. Jednotlivé štúdie ukazujú súvislosť medzi detekciou pozitivity IgG na H. pylori a výskytom ružovky, ako aj súvislosť medzi eradikáciou H. pylori a závažnosťou ružovky alebo dosiahnutím remisie 6. Populačná kohortová štúdia zistila u pacientov s ružou v porovnaní so zdravými kontrolami zvýšenú kolonizáciu H. pylori a zvýšené príznaky syndrómu dráždivého čreva 8. Nie je však jasné, do akej miery ovplyvňuje antibiotická terapia tieto údaje, a o spôsobe účinku sa dá len špekulovať o 9 .
Diskutuje sa tiež o existencii osi črevná pokožka ako modulátora vývoja ružovky. Tento predpoklad sa zdá byť vierohodný a dôkazy pribúdajú pomaly, ale rovnomerne 10,11. Pokus o spojenie medzi zmenami v kožnom mikrobióme s intestinálnym mikrobiómom a ružou je však - rovnako ako v prípade mikrobiómu - ovplyvnený podávaním systémových antibiotík 3. Kazuistika pacienta s ružou, ktorý bol úspešne liečený kombináciou perorálneho doxycyklínu a probiotík, poukazuje na terapeutickú zmenu črevného mikrobiómu ako na možnú novú možnosť 12 .