Stravovanie a pitie pri demencii Základné požiadavky Dialóg a centrum pre prevenciu demencie (DZD)
Tento príspevok je základným článkom o výžive pri demencii Dr. Beate Radzey, PhD v odbore ekonomika domácnosti, a Ulrike Fischer, absolventka ekotropológie, pôvodne publikovaná v roku 2007 s názvom „Stravovanie a pitie udržuje telo a dušu pohromade“ v odbornom časopise „Pfauten: Demenz. Časopis pre odbornú starostlivosť o ľudí s demenciou “. Marcus Klug poskytol článku pre blog Dialogického a transferového centra demencie (DZD) ďalší krátky úvod, na niektorých miestach skrátený a mierne prepracovaný, do prílohy k literatúre pre tému výživy pridal nové ilustrácie a doplnil aktuálne zdroje. sú relevantné pri demencii.
Výživa je veľmi dôležitá téma v starostlivosti a podpore ľudí s demenciou, aj keď sa to na prvý pohľad nemusí javiť. Vyvážená strava a pohyb sú v starobe také dôležité, pretože sa zvyšujú psychické a fyzické ťažkosti a nevyhnutná rovnováha je čoraz potrebnejšia, ak si chcete zachovať kvalitu života v starobe. Stravovanie a pitie majú tiež sociálnu funkciu. Ukázalo sa, že sociálne aktivity pomáhajú znižovať riziko demencie. Tí, ktorí si pravidelne vymieňajú nápady s ostatnými ľuďmi, obzvlášť rozmanitým spôsobom stimulujú mozog a udržiavajú ho v činnosti. Z tohto pohľadu môže jesť a piť ako pevne zakorenený rituál podporovať pravidelnú výmenu názorov s ostatnými ľuďmi. Nesmieme tiež zabúdať, že jedlo, najmä v domovoch s opatrovateľskou službou, je často vrcholom dňa, ako vysvetľujú vo svojom príspevku aj Radzey a Fischer.
Prečo je? Tento článok sa venuje najmä základným požiadavkám, ktoré musia byť splnené, aby jedlo a nápoje prispievali ku kvalite života ľudí s demenciou. Na tomto pozadí je dôležitou otázkou otázka potrieb: Ako môžeme ako profesionálni opatrovatelia lepšie rozpoznať potrebu jedla, keď ľudia trpiaci demenciou už nemôžu tieto potreby vyjadrovať slovne?
Problémy s výživou
Ľudia s demenciou často nie sú schopní slovne prejaviť potrebu jedla. Niekedy jednoducho zabudnú jesť. Strata pamäti, poruchy reči, abstraktné myslenie, schopnosť plánovať a cielene konať už teraz značne obmedzujú „normálny“ príjem potravy. Ak existujú ďalšie problémy ako emočná labilita a náročné správanie, napr. B. podráždenosť, apatia, agresivita, agitovanosť alebo zmeny v sociálnom správaní sa tento účinok zvyšuje. Ukázalo sa, že ľudia trpiaci demenciou s vysokým stupňom náročného správania majú tiež horší stav výživy (Guerin et al. 2005).
Spoločným problémom postihnutých je neschopnosť sústrediť sa. Môžu byť ľahko rozptýlení hlukom a hektickým zhonom a rýchlo ohromení zložitými akčnými požiadavkami. Chorí ľudia so zvýšeným nutkaním pohybovať sa, je ťažké zostať sedieť pri stole až do konca jedla. Zároveň sú ich energetické požiadavky podstatne vyššie. Zatiaľ čo starší ľudia bez zvýšeného nutkania pohybovať sa majú priemernú dennú potrebu 1 800 kalórií, nepokojní motoristi potrebujú až 3 500 kalórií denne.
Pomoc s výživou
Potreby stravovania a pitia u ľudí s demenciou sa môžu značne líšiť v závislosti od štádia demencie. Chutné a zdravé jedlá by však mali byť samozrejmosťou a mali by poskytovať možnosti spoločenských stretnutí a radosti.
Chilli s chlebom: Jedlo hrá dôležitú úlohu u ľudí s demenciou. Ak chuťové poháriky už nie sú také silné, môže to byť o niečo pikantnejšie.
Strava a pitie kladú na postihnutých zložité požiadavky: kedy treba jesť, čo je jedlé, s čím treba začať, ktorý príbor sa obracia a ako, ako sa jedlo dostane z taniera do úst, možno dostatočne dlho upozorniť na konzumáciu poznal jedlo, je ešte hlad? Aby si ľudia s demenciou mohli pochutnať na jedle, jedlo musí byť vedome navrhnuté a prispôsobené existujúcim schopnostiam obyvateľov (pozri tiež: „Tipy na dizajn jedál v zariadeniach starostlivosti“ v dolnej časti tohto článku).
Pomáhať ľuďom trpiacim demenciou jesť je náročná úloha. Zdravotné sestry musia byť schopné rozpoznať, ako demencia a ďalšie fyziologické zmeny veku ovplyvňujú stravovacie správanie jednotlivcov a ktoré možnosti intervencie sú k dispozícii na podporu nezávislosti. Základným predpokladom vedomého formovania výživovej situácie je preto školenie a podpora zdravotníckeho personálu, ako aj dostatok času na podporu postihnutých.
Intenzívna pozornosť a starostlivosť zamestnancov pri jedle vedú k lepšiemu príjmu potravy. Ak odborníci včas rozpoznajú problémy s výživou a prijmú vhodné opatrenia, je možné vyhnúť sa chudnutiu. Rozpoznanie problematických podmienok výživy by sa malo uskutočniť pomocou hodnotení. Hodnotenia sú nástroje, pomocou ktorých je možné bližšie preskúmať druh a príčinu problému s jedlom alebo pitím. V kombinácii s ďalšími hodnoteniami je na to vhodný „Aversive Feeding Behavior Inventory“ (AFBI) od geriatra Geralda Blandforda. Tento nástroj slúži na zistenie možných dôvodov na hodnotenie narušeného stravovacieho správania.
Tu je niekoľko príkladov z „Aversive Feeding Behavior Inventory“ (AFBI), ktoré ilustrujú:
- Negatívne správanie pacienta áno/nie
- Otočí hlavu na jednu stranu
- Drží si ruky na obranu svojich úst
- Lyžicu odtlačte
- Porazí opatrovateľa
- Hodí jedlo
- Všeobecná dyspraxia/agnózia (globálne kognitívne deficity, zmätenosť, nesústredenosť)
- Musí byť ústne vyzvaný k jedlu
- Jedzte radšej prstami ako príborom
- Nemožno jesť príborom
- Zahrávanie sa s jedlom bez jedla
- Neustále hranie namiesto jedenia
- Snažte sa nejesť nič jedlé
- Pri jedle uteká od stola
- Dávajte pozor na jedlo
Ak vás tento nástroj a ďalšie hodnotiace nástroje tohto druhu zaujímajú podrobnejšie, odporúča sa nasledujúci zdroj: http://www.nahrungsverweigung.de/scripts/pfleg_standard.html. Na tejto webovej stránke vedca pre ošetrovateľstvo Christiana Kolba nájdete veľa užitočných informácií o téme odmietania potravy u osôb trpiacich demenciou. Okrem nástrojov na hodnotenie existujú aj stravovacie pravidlá, riešenie problémov a umelá výživa.
Príčiny straty chuti do jedla
Pocit hladu a sýtosti, regulačné mechanizmy pre príjem energie, sú u starších ľudí narušené. Ak nezjete dostatok jedla, pociťujete veľmi malý hlad a často ste rýchlo plní. Fenomén zníženej chuti do jedla je tiež známy ako anorexia v starobe. Medzi rôzne príčiny patrí zhoršenie zraku, chuti a čuchu.
"Moje ústa slzia," hovoríme, keď vidíme alebo cítime niečo lahodné. Z výživového hľadiska to znamená: stimuluje sa vylučovanie tráviacich tekutín a pripravuje sa vstrebávanie živín. Ak je teraz zrak znížený, jedlo alebo zvyšky na tanieri nie sú rozpoznané, najmä pri nízkych kontrastoch. Ak je narušená vôňa alebo chuť, jedlo chutí nevýrazne. Celkovo je čuch v starobe narušený viac ako čuch. 60% ľudí vo veku 65 až 80 rokov trpí čuchovými poruchami (Klimek et al. 2000). Pri Alzheimerovej chorobe je čuchová porucha tiež skorým príznakom a je zvlášť výrazná (Hüttenbrink et al. 2013: 4).
Žuvanie, prehĺtanie a „tabletky“
Strata zubov a problémy s žuvaním tiež sťažujú stravovanie a znižujú chuť do jedla. Problémy s prehĺtaním sa často vyskytujú po mozgovej príhode, ale aj pri demencii - často zo strachu z prehltnutia. Problémy s prehĺtaním nesú riziko, že u postihnutých sa vyvinie aspiračná pneumónia („aspiračná pneumónia“ znamená „zápal pľúc“; pozn. Red.). Môže to nastať, keď sa zvracaný obsah žalúdka alebo iné látky dostanú do pľúc a spôsobia zápalové reakcie; Poznámka redakcie) - jedna z najbežnejších príčin úmrtia na demenciu.
Nie je nezvyčajné, že starší ľudia musia brať rôzne lieky. Aj keď tieto látky môžu na jednej strane vyvolať zvýšenie apetítu potlačením bolesti a iných ťažkostí, na druhej strane majú často opačné vedľajšie účinky: nevoľnosť, nadúvanie, zhoršená chuť a sucho v ústach znižujú chuť do jedla. Preto by sa v prípade problémov s výživou malo ujasniť, či sú všetky lieky skutočne nevyhnutné, alebo či existujú produkty s menším počtom vedľajších účinkov. Všeobecne však môžu lieky negatívne vplývať na spracovanie potravín.
Stravovanie ako spoločenská udalosť: Tí, ktorí si pravidelne vymieňajú nápady s ostatnými ľuďmi, napádajú mozog obzvlášť rozmanitým spôsobom a neustále ho udržiavajú.
Preventívne výživové opatrenia
V prípade zjavnej podvýživy je potrebné prijať nutričné terapeutické opatrenia vrátane Cielený výber jedál s vysokým obsahom tukov, ktoré môžu zahŕňať podávanie výživových doplnkov/pitie potravy a tiež umelé kŕmenie pomocou kŕmnej sondy. Jedenie všetkého, má vôbec najvyššiu prioritu, pretože podvýživa môže viesť k začarovanému kruhu. Následky podvýživy znižujú chuť do jedla a tým ďalej zhoršujú stav výživy. Platí nasledujúce: eliminovať už existujúce chudnutie je oveľa ťažšie ako sa mu vyhnúť. Dostatočná výživa počas demencie udržuje fyzickú funkčnosť a zabraňuje podvýžive, ktorá má ďalekosiahle následky na celkový stav.
Preventívne opatrenia v oblasti výživy sú navyše zamerané aj na zdravotné podmienky, v ktorých demencia ešte nie je prítomná. Existuje napríklad niekoľko medzinárodných vedeckých štúdií o vzťahu medzi stravou a demenciou, ktoré sa zaoberajú otázkou, do akej miery môže vedomejšia a vyváženejšia strava v strednom veku znížiť riziko vzniku demencie, ako je Alzheimerova choroba (Eskelinen 2014).
V súčasnosti sa vedie ďalšia diskusia o výskume výživy v otázke, či môže vegetariánsky (vyhnúť sa mäsu) alebo vegánsky životný štýl (vyhnúť sa mäsu a mliečnym výrobkom) pomôcť znížiť riziko demencie (Campbell 2011). V mnohých prípadoch je však kontroverzným argumentom to, že odvykanie od vitamínu B12 skôr zvyšuje, ako znižuje riziko, pretože starší ľudia sú aj tak vystavení zvýšenému riziku nedostatku živín, a preto sa neodporúča vedomý prísun nevyhnutného vitamínu B12. Skutočnosť, že B12 je možné nahradiť chemickými látkami, však hovorí proti.
Štúdie tiež ukazujú, že strava s vysokým obsahom cholesterolu, nasýtených tukov, živočíšnych bielkovín a kalórií, ale s nízkym obsahom vlákniny, zeleniny a ovocia, rozhodujúcim spôsobom prispieva k rozvoju Alzheimerovej choroby (Luchsinger a kol., 2002; Morris a kol. 2003). Pokiaľ ide o príjem tukov a prevenciu, tiež vieme, že nadmerné užívanie tukov, najmä pri vysokom podiele nasýtených živočíšnych tukov, predstavuje určité riziko. Namiesto toho je vhodnejšie konzumovať viac omega-3 mastných kyselín prostredníctvom potravy. Tieto mastné kyseliny sa nachádzajú v rybách, ale aj v konope a v ľanovom oleji.
Potenciálne problémy so stravou pre ľudí s demenciou
- Nedostatočné zameranie na proces stravovania
- Rozpoznateľnosť od hluku a hektické tempo
- Preťažený stravovacou situáciou - nadmerná stimulácia
- Problémy s koordináciou pri manipulácii s príbormi
- Nedostatočná bezpečnosť pri jedle (rozliatie)
- „Správanie sa k stolu“ sa stratilo
- Znížená chuť do jedla
- Neuznanie jedla/riadu; neobvykle nevýrazná chuť
- Zmenené vnímanie chuti
- Agresia v prípade paternalizmu
- Zabúdanie na jedlo
- Nepokoj, zvýšené nutkanie hýbať sa
Tipy na navrhovanie jedál v zariadeniach starostlivosti
- Tichá atmosféra v jedálni, pokojné správanie ošetrujúceho personálu
- Útulný, známy dizajn
- Jesť spolu, zodpovedať susedom tabuľky, nie príliš veľké skupiny
- Jasný dizajn stola, neservírujte všetko súčasne
- Radšej malé porcie, okoreňte jedlá
- Kontrastné riady
- Známe, atraktívne, lákavé jedlá, kľúčové slovo: domáca kuchyňa z regiónu
- Ritualizácia: Integrácia do dennej štruktúry spojená s pevnými rituálmi
- Vetraný jedálenský kút s tichou hudbou
- Dostatočné osvetlenie, možno akvária
Čím skôr sa s kvalitnou stravou začne, tým lepšie. Dostatok športu a pohybu, jedlo, ktoré nie je príliš bohaté a striedmosť vo všetkých veciach, je najdôležitejším receptom na dosiahnutie staroby vo fyzickej a psychickej sviežosti, ako ustanovil lekár Hippokrates v starovekom Grécku. Stále to platí, pretože strava a životný štýl formujú zdravie, ako aj fyzický a duševný stav po celý život. V ideálnom prípade by zloženie stravy malo pozostávať z približne 50 až 60% sacharidov, 30% tukov a 15% bielkovín, radí Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) a zároveň ponúka desať jednoduchších základných pravidiel pre zdravú výživu (pozri zdroje nasledované: Jesť a piť zdravé jedlo podľa 10 pravidiel Nemeckej spoločnosti pre výživu).
Zdroje fotografií: